《醫學正傳》~ 卷之八 (4)
卷之八 (4)
1. 急慢驚風
論
《內經》曰：諸風掉眩，皆屬肝木。夫小兒八歲以前曰純陽，蓋其真水未旺，心火已炎，故肺金受制而無以平木，故肝木常有餘，而脾土常不足也。為父母者，而有失於保養，其或衣服寒暄不調，以致外邪侵襲，或飲食之飢飽失節，以致中氣損傷，是故急慢驚風之候作矣。夫惟急驚屬肝木風邪有餘之證，治宜清涼苦寒瀉氣之藥。
慢驚屬脾土中氣不足之候，治宜中和甘溫補中之劑。若夫急驚之候，因聞不常之聲，或遇驢馬禽獸之號，以致面青口噤，或聲嘶而厥，發過則容色如故，良久復作，其身熱，面赤引飲，口鼻中氣熱，大小便黃赤色，惺惺不睡。蓋熱甚則生痰，痰盛則生風，偶因驚而發耳，宜用錢氏利驚丸、瀉青丸、抱龍丸、宣風散、五福化毒丹等藥。
慢驚之證，多因飲食不節，損傷脾胃，以致吐瀉日久，中氣大虛，而致發搐，發則無休止時，其身冷，面黃不渴，口鼻中氣寒，大小便青白，昏睡露睛，目上視，手足瘛瘲，筋脈拘攣。蓋脾虛則生風，風盛則筋急，俗名天吊風者，即此候也，治宜東垣黃耆湯、錢氏鉤藤丸、溫白丸、丹溪參朮湯送下硃砂安神丸之類。錢氏謂急驚為無陰之證，因心經實熱而陰不能以配陽，是為陽盛陰虛之候也。
謂慢驚為無陽之證，因脾土虛甚而陽不能以勝陰，是為陰盛陽虛之候也。
愚按：小兒急慢驚風之證，其虛實寒熱，如天淵之隔，故急驚者十生一死，慢驚者十死一生。俗醫多不諳此理，混為一途而治，誤人多矣。業幼科者，宜推幼幼及人之心為心，庶幾斯世無夭折之赤子矣，幸甚！
脈法
（並見前總章。）
方法
丹溪曰：錢氏方乃小兒科之祖，其立例極妙，若能增損而用之，無不驗也。
又曰：驚風有二：慢驚屬脾虛所主，多死，宜溫補。一云：當養脾，用參朮煎湯下安神丸。急驚屬痰熱，宜涼瀉。一云：用養血藥作湯，下降火清痰丸子抱龍丸之類。世以一藥通治二證，甚謬。
（以上丹溪方法凡二條）
東垣治驚論曰：外物驚宜鎮心，以黃連安神丸。若氣動所驚，宜寒水石安神丸，大忌防風丸，治風辛溫之藥必殺人。何也？辛散浮溫熱者火也。因驚而泄青色，先鎮肝以硃砂之類，勿用寒涼之藥，大禁涼驚丸。風木旺必克脾胃，當先實其土，後瀉其木。閻孝忠編集錢氏方，以益黃補土，誤矣。
其藥有丁香辛熱助火，火旺土愈虛矣。青橘皮瀉肺金，丁香辛熱大瀉肺與大腸。脾實當瀉子，今脾胃虛反更瀉子而助火，重虛其土，殺人無疑矣。其風木旺證，右關脈洪大，掌中熱，腹皮熱，豈可以助火瀉金。如寒水來乘脾土，其病嘔吐腹痛，瀉痢青白，益黃散聖藥也，今立一方，先瀉火補其土是為神治之法。
白話文：
急慢驚風
《內經》說：「各種風病引起的頭暈目眩，都屬於肝木的問題。」小孩子在八歲之前都屬於純陽體質，因為他們體內的真陰之水還沒有強盛，而心火已經很旺盛，所以肺金受到壓制而不能平息肝木，因此肝木常常過於旺盛，而脾土則常常不足。如果父母在照顧孩子時沒有注意，比如衣服穿得不合時宜，導致外邪侵入，或者飲食沒有規律，導致中氣受損，就會出現急驚風或慢驚風的症狀。
急驚風屬於肝木風邪過盛的證候，治療上應該使用清涼、苦寒的瀉氣藥。而慢驚風則屬於脾土中氣不足的證候，治療上應該使用平和、甘溫的補中藥。
急驚風發作時，可能因為聽到異常的聲音，或者遇到驢馬禽獸的叫聲，導致面色青紫、口噤緊閉，或者聲音嘶啞而昏厥，發作過後，臉色又恢復正常，但過一會兒又再次發作。患兒會發燒、臉色潮紅、喜歡喝水、口鼻呼出的氣體熱，大小便顏色黃赤，而且神志不清、睡不安穩。這是因為熱邪太盛導致生痰，痰液過多又會生風，有時因為受到驚嚇而發作，應該使用錢氏利驚丸、瀉青丸、抱龍丸、宣風散、五福化毒丹等藥物。
慢驚風的症狀，大多是因為飲食沒有節制，損傷了脾胃，導致嘔吐腹瀉持續不斷，中氣大虛，而引起抽搐。發作時會持續不停，身體發冷、面色發黃、不渴、口鼻呼出的氣體寒冷、大小便青白色，昏睡、眼睛半睜、眼睛向上看、手腳抽搐、筋脈拘攣。這是因為脾虛會生風，風邪旺盛則會導致筋脈緊張，俗稱「天吊風」的就是這種情況，治療上應該使用東垣黃耆湯、錢氏鉤藤丸、溫白丸、丹溪參朮湯，再配合硃砂安神丸服用。
錢乙認為，急驚風是屬於沒有陰液的證候，因為心經實熱，陰液不能配合陽氣，所以是陽盛陰虛的表現。而慢驚風則是屬於沒有陽氣的證候，因為脾土虛弱，陽氣不能勝過陰氣，所以是陰盛陽虛的表現。
我認為，小兒急驚風和慢驚風的虛實寒熱差異非常大，就像天淵之別，所以急驚風的死亡率是十分之一，而慢驚風的死亡率則高達十分之九。很多庸醫不明白這個道理，把兩種病症混為一談進行治療，實在是害人不淺。從事小兒科的醫生，應該將愛護孩子的心作為自己的責任，這樣才能減少嬰兒夭折的悲劇，這是非常重要的。
脈法
（相關脈法內容請參閱前面的章節。）
方法
朱丹溪說：「錢乙的方子是小兒科的祖宗，他確立的規範非常精妙，如果能夠根據情況增減使用，沒有不見效的。」
他又說：「驚風有兩種：慢驚風屬於脾虛引起的，大多會死亡，應該溫補。有人認為：應該養脾，用人參、白朮煎湯送服安神丸。急驚風屬於痰熱，應該清涼瀉火。有人認為：應該用養血的藥物煎湯，配合下降火氣的藥丸，如清痰丸、抱龍丸等。世人把兩種病症用同一種藥物治療，是非常錯誤的。」
（以上是朱丹溪關於治療驚風的兩種方法）
李東垣在《治驚論》中說：「外物驚嚇引起的驚悸，應該使用黃連安神丸來鎮定心神。如果是氣機擾動引起的驚悸，應該使用寒水石安神丸，絕對禁止使用防風丸，因為治療風邪的辛溫藥物必定會害死人。為什麼呢？因為辛散、浮升、溫熱的藥物是屬於火的。因為驚嚇而排出青色的物質，應該先用硃砂等藥物來鎮肝，不要使用寒涼的藥物，絕對禁止使用涼驚丸。如果風木旺盛，一定會剋制脾胃，應該先強壯脾土，然後再瀉肝木。閻孝忠整理錢乙的方子，用益黃散來補土，是錯誤的。
因為益黃散中的丁香是辛熱的，會助長火氣，火氣旺盛，脾土就會更加虛弱。青橘皮會瀉肺金，而丁香辛熱，會大量瀉肺和大腸。脾胃虛弱應該補土，現在反而瀉肺，是助長火氣，更加虛弱脾土，這樣一定會害死人。如果患兒是風木旺盛的證候，右關脈洪大，手掌心發熱，腹部皮膚發熱，怎麼可以用助火瀉金的方法治療呢？如果寒邪侵犯脾土，會出現嘔吐、腹痛、腹瀉青白色的情況，益黃散是治療這種情況的良藥。現在我立一方，先瀉火氣，再補脾土，這是神妙的治療方法。」