《醫學正傳》~ 卷之八 (1)
卷之八 (1)
1. 卷之八
2. 小兒科
論
嘗聞小方脈科，古人謂之啞科，最費調治，誠哉是言也。蓋以嬰兒之流，難問證，難察脈耳。抑且臟腑脆嫩，而孟浪之劑，與夫峻寒峻熱之藥，俱不可輕用，試詳論之。夫孺子之在襁褓中也，內無七情六慾之交戰，外無大風大寒之相侵，奚其幼科之疾，若是之繁且甚歟？抑考其證，大半胎毒而少半傷食也，其外感風寒之證十一而已。
曰變蒸，曰痘疹，曰斑爛，曰驚悸，曰風癇，曰發搐，曰痰壅，曰赤瘤，曰白禿，曰解顱，曰重舌、木舌，以上諸證，豈非孕母不謹胎毒之所致歟？夫小兒之在胎之，母飢亦飢，母飽亦飽，辛辣適口，胎氣隨熱，情欲動中，胎息輒躁，或多食煎煿，或恣味辛酸，或嗜欲無節，或喜怒不常，皆能令子受患。
其為母者，胎前既不能謹節，產後又不能調護，是以惟務姑息，不能防微杜漸，或未滿百晬，而遂與鹹酸之味，或未夠周歲，而輒與肥甘之物，百病由是而生焉。曰吐瀉，曰黃疸，曰五疳，曰腹脹，曰腹痛，曰水腫，曰瘧，曰痢，曰痰喘，豈非吃食過傷，調養失宜之所致歟？先正所謂古者婦人妊子，寢不側，座不邊，立不蹕，不食邪味等語，厥有旨哉。
其餘飲食男女養胎幼幼之法，必深得造化生生不息之意，故古人多壽考、兒少夭折者，即此之由也。嘗見今有稟性溫良之婦，有娠不嗜欲縱口，生子少病而痘疹亦稀，亦可以為師法矣。為兒醫者，臨證之際，宜察色觀容，不可鹵莽。假如額赤知為心熱，鼻紅知為脾熱，左腮青知為肝有餘，右腮白知為肺不足，頦白知為腎虛之類，更參之以虎口三關之脈，其小兒之病情，斯過半矣。傳曰：幼吾幼，以及人之幼。
仁人之心，斯言其可忽諸？
又論變蒸：夫小兒之初生，血氣未足，陰陽未和，臟俯未實，骨格未全，有變蒸之候，每三十二日一發熱，或吐或汗，或呻吟不食，此為長血脈、全智意之常候，不須治而自愈。按諸家所論，皆謂乃小兒長骨脈臟腑與神志也。自生之日始，每三十二日一變，凡人有三百六十五骨，除手足四十五碎骨外，止有三百二十骨，自生下骨而上，一日十骨，三十二日乃為一變，骨氣始全。一變生一臟或一腑，十變則臟腑始足，每變發為虛熱諸證。
亦有胎氣壯實，暗變而無發熱證者。此骨節臟腑由變而全，胎毒亦因變而散也。為兒醫者，可不審乎？
脈法，總論
按古法曰：凡小兒證候，難以手太陰尺寸脈診。如一歲至六歲曰嬰孩，惟以男左女右手次指三關之脈，以為驗病輕重死生之訣。第一節名風關，無脈則無病，有脈則病輕。第二節名氣關，脈見則病重，尚可藥治而已。第三節名命關，脈見則病劇，乃九死一生之惡候也，多不可治。
白話文：
[小兒科]
我常常聽說小兒科，古人稱它為「啞科」，最難治療，這話說得真沒錯。因為嬰兒還小，很難詢問他的病情，也很難把脈。而且嬰兒的內臟很脆弱，粗暴的藥物，以及過於寒冷或過於燥熱的藥物，都不能輕易使用，我來詳細地討論一下。嬰兒還在襁褓中時，內心沒有七情六慾的紛擾，外在也沒有大風大寒的侵襲，為什麼小兒的疾病會如此多而且嚴重呢？仔細探討原因，大多是胎毒引起的，少部分是因為飲食不當，而外感風寒的病症只有十分之一而已。
像是「變蒸」、「痘疹」、「斑爛」、「驚悸」、「風癇」、「發搐」、「痰壅」、「赤瘤」、「白禿」、「解顱」、「重舌」、「木舌」等這些病症，難道不是因為孕婦不謹慎，胎毒所造成的嗎？嬰兒在母親肚子裡時，母親餓了他也餓，母親飽了他也就飽，母親吃辛辣的食物，胎氣也會跟著燥熱，母親有情慾時，胎息就會變得急躁。或者母親吃太多煎炸的食物，或者放縱地吃辛辣酸味的食物，或者嗜好沒有節制，或者情緒喜怒無常，這些都會讓胎兒生病。
做母親的，在懷孕時就不能謹慎節制，生產後又不能好好調養，只是一味地姑息遷就，不能防範於未然。有些嬰兒還沒滿一百天，就給他吃鹹酸的食物，有些還沒滿周歲，就給他吃肥甘厚膩的食物，各種疾病就因此而產生了。像是吐瀉、黃疸、五疳、腹脹、腹痛、水腫、瘧疾、痢疾、痰喘，難道不是因為飲食過量，調養不當造成的嗎？前人說：「古時候婦人懷孕時，睡覺不側身，坐著不靠邊，站立不踮腳，不吃不正當的食物。」這些話真是很有道理啊。
其他關於飲食男女養胎育兒的方法，必定是深刻理解大自然生生不息的道理，所以古人多長壽，孩子很少夭折，就是這個原因。我常常看到現在有性情溫和善良的婦女，懷孕時不放縱自己的慾望，生下的孩子很少生病，就算長痘疹也很稀少，這也可以做為學習的榜樣。當兒科醫師的，看診時應該仔細觀察病人的臉色和容貌，不可以粗心大意。像是額頭發紅就知道是心熱，鼻子發紅就知道是脾熱，左邊臉頰發青就知道是肝氣有餘，右邊臉頰發白就知道是肺氣不足，下巴發白就知道是腎虛等等，再參考小兒虎口三關的脈象，小兒的病情就能了解一大半了。古人說：「尊敬自己的孩子，也要尊敬別人的孩子。」
仁慈的人，一定要重視這句話啊！
[又論變蒸]
小兒剛出生時，氣血不足，陰陽不調和，內臟還沒發育完全，骨骼也還沒長好，會有「變蒸」的現象，大約每三十二天會發熱一次，或是嘔吐，或是流汗，或是呻吟不吃東西，這是成長血脈、增長智慧的正常現象，不需要治療就會自己痊癒。根據各家學說的論點，都認為這是小兒長骨骼、血脈、內臟以及神志的過程。從出生那天開始，每隔三十二天會變化一次，人身上共有三百六十五塊骨頭，扣除手足的四十五塊碎骨，只有三百二十塊骨頭。從出生時骨骼開始生長，每天長十塊，三十二天就完成一次變化，骨氣開始完整。一次變化會生成一個臟腑，十次變化臟腑才算完全，每次變化都會出現虛熱等症狀。
也有一些胎氣旺盛的孩子，暗中變化而沒有發熱的症狀。這是骨骼、內臟藉由變化而完整，胎毒也會因為變化而散去。當兒科醫師的，能不仔細觀察嗎？
[脈法]
[總論]
按照古法說，小兒的病症很難用手太陰寸關尺的脈象來診斷。像是滿一歲到六歲的嬰孩，只能用男孩左手，女孩右手的食指三關脈象，來判斷病情的輕重、生死。第一節叫做「風關」，沒有脈搏表示沒生病，有脈搏表示病輕。第二節叫做「氣關」，出現脈象表示病情加重，但還可以吃藥治療。第三節叫做「命關」，出現脈象表示病情非常危急，是九死一生的凶險徵兆，大多無法醫治。