《醫學正傳》~ 卷之七 (1)
卷之七 (1)
1. 卷之七
2. 婦人科上·月經
論
《內經》曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲。女子不月，其傳為風消，為息奔者，死不治。《難經》曰：心出血，肝納血。肺出氣，腎納氣。蓋婦人百病，皆自心生，如五志之火一起，則心火亦從而燔。若夫經閉不通之證。先因心事不足，由是心血虧耗，故乏血以歸肝，而出納之用已竭，經曰母能令子虛，是以脾不磨而食亦少，所謂二陽之病發心脾者，此也（二陽者陽明也）。因食少，故肺全亦失所養，而氣滯不行，則無以滋腎陰。
況月經全借腎水施化，腎水既乏，則經血日以乾涸，以致或先或後，淋瀝無時。若不早治，漸而至於閉塞不通，甚則為癥瘕血膈勞極之證，不易治也。又如崩漏不止之證，先因心火亢甚，於是血脈泛溢，以致肝實而不納血，出納之道遂廢，經曰：子能令母實，是以肝腎之相火，挾心火之勢，亦從而相扇，所以月水錯經妄行無時而泛溢也，若不早治，澌而至於崩中不息，甚則化為白濁白淫、血枯發熱、勞極之症，不可治矣。經曰：邪氣盛則實，正氣奪則虛。
所謂心血不足者，正氣奪也。心火亢甚者，邪氣盛也（邪氣者相火也）。丹溪曰：天非此火不能生物，人非此火不能有生，但貴乎適中，凡動必聽命乎心君，則無以上諸證，大抵經閉不行，與夫經漏不止，其初皆由心事不足，以致月經不調，早不調治，直至危篤求醫，雖妙手莫能為矣。東垣經閉不行有三論，崩漏不止亦有三論，學者宜參究其論以治之，不可拘泥也。
脈法
《脈經》曰：寸口脈微而澀，微則衛氣不足，澀則榮氣無餘。衛不足，其息短，其形躁；血不足，其形逆。榮衛俱虛，言語謬誤。趺陽脈微而澀，澀則胃氣虛，虛則短氣，咽燥而口苦，胃氣澀則失液。少陰脈微而遲，微則無精，遲則陰中寒，澀則血不來，此為居經，三月一來。
脈微，血氣俱虛，年少者，亡血也，乳子下利為可，不者此為居經，三月一來。
脈微弱而澀，年少得此為無子，中年得此為絕產。
寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽脈伏，水穀不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身體腫。少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通。經為血，不利則為水，名曰水分。
寸口脈沉而數，數則為出，沉則為入，出則為陽實，入則為陰結。趺陽脈微而弦，微則無胃氣，弦則不得息。少陰脈沉而滑，沉則為在裡，滑則為實，沉滑相搏，血結胞門，其藏不瀉，經絡不通，名曰血分。經水前斷，後病水，名曰血分，此病難治。先病水，後經斷，名曰水分，此病易治。
婦人帶下，六極之病，脈浮則為腸鳴腹滿，緊則為腹中痛，數則為陰中癢，痛則生瘡，弦則陰戶掣痛。
白話文：
婦科與月經
古籍《內經》說：「如果陽氣太盛，會影響心脾，導致心脾功能失常。女子如果月經不來，病情會發展成風消（身體消瘦）、氣喘奔跑，這種情況就非常危險難以治癒。」《難經》則說：「心臟負責輸出血，肝臟負責儲存血；肺臟負責輸出氣，腎臟負責吸收氣。」婦女的許多疾病，都源自於心。如果情緒波動（如過度喜怒哀樂），心火就會隨之旺盛。至於月經不通的問題，通常是因為思慮過多，導致心血虧虛，進而造成肝臟缺乏血液供應，使得肝臟的生理功能衰退。古籍說「母能使子虛」，指的就是這種情況，因為心血不足，脾胃功能也跟著變差，導致食慾不振，這就是所謂「二陽之病發心脾」的道理（二陽指的是陽明經）。食慾不振又導致肺臟營養不足，氣血運行不暢，無法滋養腎陰。
月經的來潮全靠腎水滋養，如果腎水不足，經血就會逐漸枯竭，導致月經週期紊亂，時早時晚，淋漓不斷。如果不及早治療，就會慢慢發展成月經閉止，嚴重的話還會形成腫塊、血瘀、勞損等難以治療的疾病。另外，對於崩漏不止的狀況，通常是因為心火過於旺盛，導致血液過度流失，使得肝臟無法有效儲存血液，肝臟的調節功能也跟著失常。古籍說「子能令母實」，就是指這種情況。肝腎的相火會隨著心火一起旺盛，導致月經錯亂，不斷流失。如果不趕緊治療，會發展成崩漏不止，甚至變成白帶混濁、血枯發熱、勞損等無法治癒的疾病。古籍說：「邪氣過盛則身體表現為實證，正氣不足則身體表現為虛證。」心血不足屬於正氣虛弱，而心火旺盛屬於邪氣過盛（相火也屬於邪氣）。名醫朱丹溪說：「沒有火，天地萬物無法生長；人沒有火，也無法生存，但重點是要保持適中。人的所有活動都受心所掌控，只要心平氣和，就不會出現上述疾病。總的來說，無論是經閉不來還是崩漏不止，初期都是因為思慮過多，導致月經失調。如果不及早治療，等到病情嚴重時才求醫，即使是名醫也難以回天。」名醫李東垣對經閉和崩漏各有三種不同的論述，學習者應該仔細研究，並根據情況靈活運用，不能死守成規。
脈象
《脈經》說：「寸口脈微弱且澀，微弱表示衛氣不足，澀表示營氣匱乏。衛氣不足則呼吸短促，身體躁動不安；血不足則脈象逆亂。如果營衛之氣都虛弱，就會出現言語不清的情況。趺陽脈微弱且澀，澀表示胃氣虛弱，虛弱則呼吸短促，口乾舌燥，胃氣澀則津液流失。少陰脈微弱且遲緩，微弱表示精氣不足，遲緩表示體內陰寒，澀表示血脈不通，這種情況下，月經會三個月才來一次。」
脈象微弱，表示氣血都虛弱。年輕女性出現這種情況，通常是失血過多。如果正在哺乳的女性同時出現腹瀉，這是正常的，但若沒有哺乳，就是月經三個月才來一次的跡象。
脈象微弱且澀，年輕女性出現這種情況表示難以生育，中年女性則表示已經絕經。
寸口脈沉而遲緩，沉表示體內有水，遲緩表示體內有寒。寒水交雜，趺陽脈會變得難以察覺，表示消化功能不良，脾氣衰弱會導致腹瀉，胃氣衰弱則會導致身體浮腫。少陽脈弱，少陰脈細，男子會出現小便不暢，婦女則會經水不通。經血屬於血，經水不暢就會形成水濕，這就是所謂的水分。
寸口脈沉而數，數表示陽氣外洩，沉表示陰氣內聚。陽氣外洩表示陽氣過盛，陰氣內聚表示陰氣凝結。趺陽脈微弱且弦，微弱表示胃氣不足，弦表示呼吸困難。少陰脈沉而滑，沉表示病在裡，滑表示實證。沉滑相搏，血瘀於胞宮，導致臟腑無法正常排泄，經絡不通，這就是所謂的血分。如果先是月經停止，之後出現水腫，這是因為血分病變，難以治療。如果先出現水腫，之後月經停止，這是因為水分病變，較容易治療。
婦女帶下病多為陰陽失調，脈象浮表示腸鳴腹脹，緊表示腹痛，數表示陰部瘙癢，痛表示陰部長瘡，弦表示陰戶抽痛。