《醫學正傳》~ 卷之六 (16)
卷之六 (16)
1. 瘡瘍
脈浮而數，身體無熱，形嘿嘿，胸中微躁，不知痛之所在，此人當發癰腫。
脈滑而數，數則為熱，滑則為實，滑則主榮，數則主衛，榮衛相逢，則結為癰，熱之所過，則為膿也。
羽林婦病，醫者脈之，知婦人腸中有膿，為下之即愈。蓋寸口脈滑而數，滑則為實，數則為熱，滑則為榮，數則為衛，衛數下降，榮滑上升，榮衛相干，血為濁敗，小腹痞堅，小便或澀，或時汗出，或復惡寒，膿為已成。設脈遲緊，聚為瘀血，下之即愈。
腸癰之為病，其身體甲錯，腹皮急，按之軟如腫狀。
夫腸癰者，小腹腫，按之則痛，小便數如淋，時時發熱，自汗出，復惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。
方法
丹溪曰：癰疽因陰陽相滯而生。蓋氣陽也，血陰也，血行脈內，氣行脈外，相併周流。寒與濕搏之，則凝泣而行遲，為不及；熱與火搏之，則沸騰而行速，為太過。氣得邪而鬱，津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁，此陰滯於陽也。血得邪而鬱，隧道阻隔，或溢或結，積久滲出脈外，氣為之亂，此陽滯於陰也。百病皆由於此，又不止於癰疽而已。
癰疽因積毒在臟腑，當先助胃壯氣，使根本堅固，而以行經活血藥為佐，參以經絡時令，使毒氣外發，施治之早，可以內消，此內托之意也。
或問內托之法，予曰：河間治腫焮於外，根盤不深，形證在表，其脈多浮，病在皮肉，非氣盛則必侵於內，急須內托，宜腹煎散，除濕散郁，使胃氣和平。如或未已，再煎半料飲之。如大便閉及煩熱，少服黃連湯。如微利及煩熱已退，卻與復煎散。如此使榮衛俱行，邪氣不能內傷也。
《外科精要》謂排膿內補十宣散，治未成者速散，已成者速潰，誠哉是言也。若用之於小瘡癤與冬月，亦可轉重就輕，移深居淺。若潰瘍與夏月用之，其桂樸之溫散，佐以防風、白芷，吾恐雖有參耆，難為倚仗。比見世人用此，不分輕重時令，經絡前後，正若盲人騎瞎馬，半夜臨深池，危哉！
諸經惟少陽厥陰二經生癰疽宜預防之，以其多氣少血也。血少而肌肉難長，瘡久未合，必成死證。苟不知此，遽用驅逐利藥，以伐其陰分之血，禍不旋踵。
腫瘍內外皆壅，宜以托裡表散為主。如欲用大黃者，宜戒猛浪之非。
潰瘍內外皆虛，宜以補接為主。如欲用香散者，宜戒虛虛之失。
《外科精要》一書，惟務紀錄舊方，應酬輕小證候耳。
癰疽始發，即以艾多灸之，可使輕淺，騎竹馬灸法最妙。蓋艾火暢達，拔引郁毒，此從治之意。惟頭為諸陽所聚，艾炷宜小而少。若身上，必痛灸至不痛，不痛灸至痛。亦有因灸而死者，蓋虛甚，孤陰將絕，其脈必浮數而大且不鼓，精神必短而昏，無以抵當火氣，宜其危也。
白話文：
[瘡瘍]
如果脈象浮而且快，身體卻沒有發熱，臉色暗沉，胸口微微煩躁，不知道哪裡痛，這個人就要長癰腫了。
如果脈象滑而且快，快就表示有熱，滑就表示體內有實邪。滑脈代表營養充足，快脈代表衛氣旺盛，當營養和衛氣相遇，就會結成癰。熱邪所到之處，就會化膿。
有個婦人得病，醫生把脈，知道她腸子裡有膿，用瀉下的方法就能治好。因為她的寸口脈象滑而且快，滑表示體內有實邪，快表示有熱。滑脈代表營養充足，快脈代表衛氣旺盛。衛氣快而下行，營養滑而上行，營養和衛氣互相干擾，血液就會變得混濁敗壞。小腹脹滿堅硬，小便時而澀滯，時而有汗，又時而怕冷，這表示膿已經形成了。如果脈象遲緩而緊，表示是瘀血積聚，用瀉下的方法就能治好。
腸癰這種病，身體皮膚會變得粗糙，腹部皮膚繃緊，按下去感覺軟軟的像腫塊。
所謂腸癰，就是小腹腫脹，按壓會疼痛，小便次數多像淋病一樣，時常發熱，自己出汗，又怕冷。如果脈象遲緩而緊，表示膿還沒形成，可以用瀉下的方法治療，可能會出血；如果脈象洪大而快，表示膿已經形成，不可以用瀉下的方法治療。可以用大黃牡丹湯治療。
[病因和治療方法]
朱丹溪說：癰疽是因為陰陽之氣相互阻滯而產生的。氣屬陽，血屬陰。血在脈管內運行，氣在脈管外運行，兩者並行而周流全身。如果遇到寒濕之邪侵襲，就會凝滯而運行緩慢，成為不足；如果遇到熱火之邪侵襲，就會沸騰而運行過快，成為太過。氣受到邪氣而鬱結，津液就會變得稠黏，形成痰飲，積久了會滲入脈管中，使血液變得混濁，這是陰氣阻滯在陽氣之中。血受到邪氣而鬱結，脈道就會阻塞，或溢出或凝結，積久了會滲出脈管外，使氣運行紊亂，這是陽氣阻滯在陰氣之中。各種疾病都是由於這個原因造成的，而不僅僅是癰疽而已。
癰疽是因為毒邪積存在臟腑，應該先幫助脾胃強壯氣，使根本堅固，然後用活血通絡的藥物來輔助，並參考經絡和時令，使毒氣向外發散。如果在發病初期就治療，可以使癰腫在體內消散，這就是內托法的意義。
有人問內托法是怎樣的，我說：河間學派治療腫痛，如果腫塊長在外面，根基不深，病症表淺，脈象多浮，病在皮膚肌肉，不是氣盛就一定會侵入體內，必須趕快使用內托法，應該用腹煎散來祛濕散鬱，使脾胃之氣平和。如果還沒好，再煎半劑飲用。如果大便不通暢而且煩熱，可以稍微服用黃連湯。如果大便稍微通暢而且煩熱消退，就服用復煎散。這樣可以使營養和衛氣都順利運行，邪氣就不能侵入體內了。
《外科精要》說排膿內補十宣散，治療未成形的癰腫可以快速消散，治療已成形的癰腫可以快速潰破，說得很有道理。如果用在小的瘡癤和冬天，也可以使病情由重轉輕，由深變淺。如果用在潰瘍和夏天，其中桂枝、厚朴的溫散作用，輔以防風、白芷，我擔心即使有參耆，也難以發揮作用。現在看到世人使用這些藥物，不分輕重時令、經絡前後，就像盲人騎著瞎馬，在半夜來到深水池邊，太危險了！
在所有經絡中，只有少陽和厥陰二經容易產生癰疽，應該提前預防，因為這兩條經絡多氣少血。血少肌肉就難以生長，瘡口久久不癒合，必定會成為絕症。如果不知道這個道理，隨便使用驅逐、利尿的藥物，損耗陰分的血液，禍患很快就會到來。
腫瘤無論在內在或外在，都是氣血壅塞，應該以托裡、發散表邪為主。如果想用大黃，應該避免使用過於猛烈的瀉下藥。
潰瘍無論在內在或外在，都是虛弱的，應該以補養和接合為主。如果想用香散類藥物，應該避免犯虛虛之戒。
《外科精要》這本書，只是記錄一些舊的方子，應付一些輕微的小病症而已。
癰疽剛開始發作時，就用艾草多灸一灸，可以使病情輕微，騎竹馬灸法最好。因為艾火暢通，能拔引鬱積的毒邪，這是順應病勢來治療的方法。只有頭部是諸陽匯聚的地方，艾炷要小而少。如果是身上其他地方，必須痛灸到不痛，不痛灸到痛。也有因為艾灸而死的，因為身體太虛弱，陰氣將要耗盡，脈象必定浮大而快，而且沒有力量，精神必定短少而昏迷，無法承受火氣，所以很危險。