《醫學正傳》~ 卷之六 (15)
卷之六 (15)
1. 瘡瘍
論
《內經》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。又曰膏粱之變，足生大疔。榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。東垣謂榮氣即胃氣也，蓋胃氣調和，則榮衛之氣，皆順流而無逆於肉理耳。若夫飲食失節，肥甘過傷，以致濕熱蘊積於腸胃之間，燒爍腑臟，煎熬真陰，此經之所謂陰之五宮，傷在五味，味傷發熱，久而增氣。
故濕熱之氣，聚於下集，陰火熾盛，蓄於八脈，八脈沸騰，逆於經隧，氣凝血滯，故其滋養精微之氣，不能如常榮於肉理，是以結聚而成癰腫矣，經曰熱勝則肉腐是也。法當視其所發之地，各從其經而處治焉。
夫發於身之表者，其名一十有七：曰腦發（督脈，足太陽經），曰背發（中屬督脈，余皆足太陽經），曰鬢髮（手足少陽經），曰眉發（手足太陽經，手足少陽經），曰頤發（手足陽明經），曰腮頷發（手陽明經），曰髭發（手足陽明經），曰腋發（手太陽經），曰穿襠發（督銜任三脈），曰腿發（表足三陽，裹足三陰），曰肝癰（足厥陰經），曰喉癰（任脈，陽明經），曰臍癰（任脈，陽明），曰乳癰（內陽明經，外少陽經，乳頭足厥陰經），曰臀癰（足太陽經），曰跨馬癰（足厥陰經），曰囊癰（足厥陰經）。
發於腔子之內者，其名有四：曰內疽，曰肺癰（手太陰經），曰腸癰（手太陽經，手陽明經），曰胃脘癰（足陽明經）。夫十二經有氣血多少之不同，癰疽淺深之有異。是故為治之法，或疏散，或消毒，或針焙，或內托，或外消，或瀉利，或補益。是故腫瘍為實，宜瀉利；潰瘍為虛，宜補益；浮露而淺者為癰，宜外消；藏伏而深者為疽，宜內托，此千古不易之定議也。雖然其證有善而易治者為順，惡而難消者為逆。
其為眼白睛黑，目緊小者，一逆也；不能飲食，納藥而嘔，食不知味，二逆也；傷痛渴甚，三逆也；膊項轉動不便，四肢沉重，四逆也；聲嘶色脫，唇口青黑，面目四肢浮腫，五逆也；煩躁時咳，腹痛甚，泄利無度，小便如淋，六逆也。膿血大泄，焮腫尤甚，膿水臭敗莫近，七逆也；喘促氣短，恍惚嗜臥，八逆也；未潰先黑陷，面青唇黑便汙，九逆也。又如噫氣痞塞，喘咳，身冷自汗，目瞪耳聾，恍惚驚悸，語言錯亂，皆是惡證。
若夫動息自寧，飲食知味，一順也；便利調勻，二順也；神彩精明，語聲清朗，三順也；膿潰腫消，色鮮不臭，四順也；體氣和平，五順也。凡五順見三則吉，九逆見六則危矣。先哲垂訓，班班可考，學者其可不詳察乎。
脈法
《脈經》曰：脈數身無熱，內有癰也。一云：腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸中有膿，薏苡附子敗醬湯主之。
諸浮數脈，應當發熱，而反灑淅惡寒，苦有痛處，當發癰腫。脈微而遲，反發熱，弱而數，反振寒，當發癰腫。
白話文：
[瘡瘍]
《內經》說：「各種疼痛、搔癢、瘡瘍，都屬於心火旺盛。」又說：「吃太多肥膩厚味的食物，會導致足部生大疔瘡。如果身體的營養之氣運行不順暢，逆行於肌肉紋理之間，就會產生癰腫。」東垣認為，營養之氣就是胃氣。如果胃氣調和，那麼身體的營養和衛護之氣都會順暢運行，而不會逆行於肌肉紋理之間。如果飲食不節制，過度食用肥膩甘甜的食物，導致濕熱積聚在腸胃之間，灼燒臟腑，耗損真陰，這就是《內經》所說的「陰的五種功能受損於五味，五味損傷會導致發熱，久而久之會加重氣的運行失常」。
因此，濕熱之氣聚集在下焦，陰火旺盛，蓄積在奇經八脈，八脈氣血沸騰，逆行於經絡通道，導致氣血凝滯，這樣一來，滋養身體的精微之氣就不能正常地滋潤肌肉紋理，因此就會結聚而形成癰腫，這也就是《內經》所說的「熱盛則肉腐」。治療方法應該根據癰腫發生的部位，各從所屬的經絡來處理。
長在身體表面的癰腫，名稱共有十七種：頭頂的癰腫（屬於督脈、足太陽經），背部的癰腫（中間屬於督脈，其餘都屬於足太陽經），鬢角的癰腫（屬於手足少陽經），眉毛上的癰腫（屬於手足太陽經、手足少陽經），下巴的癰腫（屬於手足陽明經），腮幫子的癰腫（屬於手陽明經），鬍鬚處的癰腫（屬於手足陽明經），腋下的癰腫（屬於手太陽經），胯下的癰腫（屬於督脈、任脈），腿部的癰腫（表面屬於足三陽經，內側屬於足三陰經），肝臟部位的癰腫（屬於足厥陰經），咽喉的癰腫（屬於任脈、陽明經），肚臍的癰腫（屬於任脈、陽明經），乳房的癰腫（內部屬於陽明經，外部屬於少陽經，乳頭屬於足厥陰經），臀部的癰腫（屬於足太陽經），大腿根部的癰腫（屬於足厥陰經），陰囊的癰腫（屬於足厥陰經）。
長在身體內部的癰腫，名稱共有四種：內疽，肺部的癰腫（屬於手太陰經），腸道的癰腫（屬於手太陽經、手陽明經），胃部的癰腫（屬於足陽明經）。十二經脈的氣血多少各有不同，癰疽的深淺也各有差異。因此，治療方法有疏散、消毒、針刺艾灸、內托、外消、瀉下、補益等。一般來說，腫脹的屬於實證，應該用瀉下的方法；潰爛的屬於虛證，應該用補益的方法；表淺的屬於癰，應該用外消的方法；深藏的屬於疽，應該用內托的方法，這是一直以來不變的原則。雖然如此，病情的發展有容易治好的順證，也有難以消除的逆證。
如果眼白發黑、瞳孔變小、眼睛緊閉，這是第一種逆證；不能進食、吃藥就吐、食不知味，這是第二種逆證；疼痛劇烈、口渴嚴重，這是第三種逆證；肩膀脖子轉動不靈活、四肢沉重，這是第四種逆證；聲音嘶啞、面色蒼白、嘴唇青紫、臉部和四肢浮腫，這是第五種逆證；煩躁不安、時常咳嗽、腹痛劇烈、腹瀉不止、小便淋漓不暢，這是第六種逆證；膿血大量流出、紅腫更加嚴重、膿水惡臭難聞，這是第七種逆證；呼吸急促、氣短、精神恍惚、嗜睡，這是第八種逆證；還沒潰爛就先變黑下陷、面色青黑、嘴唇發紫、大便污穢，這是第九種逆證。此外，像打嗝、胸悶、喘咳、身體發冷、自汗不止、眼睛發直、耳朵聽不見、精神恍惚、驚恐不安、說話顛三倒四，這些都是病情惡化的表現。
如果精神安寧、飲食正常、吃東西有味道，這是第一種順證；大小便規律正常，這是第二種順證；精神飽滿、聲音清亮，這是第三種順證；膿液排出、腫脹消退、顏色鮮紅不臭，這是第四種順證；身體的氣機調和，這是第五種順證。一般來說，五種順證出現三種就屬於吉兆，九種逆證出現六種就屬於危險。前人的教誨，清清楚楚可以考證，學習醫學的人怎麼可以不仔細觀察呢？
[脈法]
《脈經》說：「脈搏跳動快速，身體卻沒有發熱，這是體內有癰。」還有一種說法：「腹部沒有積聚，身體也沒有發熱，但是脈搏跳動快速，這是腸道裡有膿液，可以用薏苡附子敗醬湯來治療。」
一般來說，脈搏浮而數的人應該會有發熱的現象，但是如果反而出現怕冷發抖，身體有疼痛的部位，就應該考慮是否會長癰腫。脈搏微弱而遲緩的人，反而出現發熱；脈搏虛弱而跳動快速的人，反而出現寒顫，這些都是會長癰腫的徵兆。