《醫學正傳》~ 卷之六 (11)
卷之六 (11)
1. 黃疸
論
《內經》曰：中央黃色，入通於脾。又曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。夫黃疸為病，肌肉必虛腫而色黃，蓋濕熱鬱積於脾胃之中，久而不散，故其土色形於面與肌膚也。蓋脾主肌肉，肺主皮毛，母能令子虛，母病子亦病矣。是故有諸中者，必形諸外耳。其證有五：曰黃汗，曰黃疸，曰酒疸，曰谷疸，曰女勞疸。
雖有五者之分，終無寒熱之異。丹溪曰：不必分五種，同是濕熱，如盦曲相似。正經所謂知其要者，一言而終是也。外有傷寒熱病，陽明內實，當下而不得下，當汗而不得汗，當分利而不得分利，故使濕熱怫鬱內甚，皆能令人發黃病也。先哲制茵蔯五苓散、茵蔯湯、茯苓滲濕湯之類，無不應手獲效。
故曰治濕不利小便，非其治也。又曰濕在上宜發汗，濕在下宜利小便，或二法並用，使上下分消其濕，則病無有不安者也，學者詳之。
脈法
《脈經》曰：凡黃候，寸口脈近掌無脈，口鼻冷，並不可治。
脈沉，渴欲飲水，小便不利者，必發黃也。
酒疸者，或無熱，靖言了了，腹滿欲吐，鼻燥，其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。
酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心頭如噉蒜韭之狀，大便正黑，皮膚四肢不仁，其脈浮弱，顏黑微黃，故知難治。
谷疸，寸口脈微而弱，微則惡寒，弱則發熱，當發不發，骨節疼痛，當煩不煩，而黃汗出。趺陽脈緩而遲，胃氣反強，飽則煩滿，滿則發熱，客熱消穀，食已則飢，谷強肌瘦，名曰谷疸。
陽明病脈遲者，食難用飽，飽則發煩頭眩者，必小便難，此欲作谷疸，雖下之，腹滿如故。
趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀，緊則為寒，食則滿也。
尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾，風寒相搏，食已則眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。
方法
丹溪曰：不必分五，同是濕熱，和盦曲相似，輕者小溫中丸，重者大溫中丸，熱多加黃連，濕多者茵蔯五苓散加食積藥。
戴氏曰：食積者，量其虛實下之，其餘但利小便，小便清利，則黃自退。或曰：黃疸宜用倒倉法。又曰：黃疸倦怠，脾胃不和，食少，胃苓湯。小便赤，加滑石。
一方，治黃疸。
黃芩，黃連，梔子，茵蔯，豬苓，澤瀉，蒼朮，青皮，草龍膽（各五分）
谷疸，加三稜、莪朮、縮砂、陳皮、神麯。
上細切，作一服，水煎服之。
又方，治氣實傷濕，渾身發黃，宜吐法。
撫芎，梔子，桔梗（各二錢）
上細切，作一服，加姜煎，入韭汁服，探吐之。
小溫中丸，治黃疸與食積，又可制肝燥脾。脾虛者，須以白朮作湯使下。
針砂（十兩，醋炒七次令通紅，另研），苦參（夏加冬減），山楂（各二兩），吳茱萸（一兩，冬加夏減），蒼朮（半斤），白朮（五兩），川芎（夏減），神麯（各半斤）香附米（一斤，童便浸一宿）
白話文：
黃疸
《內經》說：中央的黃色，是與脾相通的。又說：各種濕氣腫脹，都屬於脾的病變。黃疸這種病，肌肉一定會虛弱浮腫並且呈現黃色，這是因為濕熱積聚在脾胃之中，久久不能散去，所以脾的顏色才會顯現在臉部和肌膚上。脾主管肌肉，肺主管皮膚毛髮，母親會讓孩子虛弱，母親生病，孩子也會生病。所以說，體內有的病變，一定會表現在體外。黃疸的症狀有五種：黃汗、黃疸、酒疸、谷疸、女勞疸。
雖然有這五種區分，但其實沒有寒熱的差異。朱丹溪說：不必區分這五種，都是濕熱引起的，就像發霉的麵粉一樣。經典所說的，知道要點的人，一句話就能總結。外感傷寒熱病，陽明內熱實證，應該攻下的卻不能攻下，應該發汗的卻不能發汗，應該利水的卻不能利水，這樣都會導致濕熱鬱積在體內，讓人發黃。前人創制的茵蔯五苓散、茵蔯湯、茯苓滲濕湯等，效果都很好。
所以說治療濕邪不使用利小便的方法，不是正確的治療方法。又說，濕氣在上方應當發汗，濕氣在下方應當利小便，或者兩種方法一起用，使上下都能消除濕氣，那麼疾病就沒有不好的。學習醫術的人要仔細研究。
脈法
《脈經》說：凡是黃疸的病候，寸口脈靠近手掌的地方摸不到脈搏，口鼻冰冷，這種情況無法治癒。
脈象沉，口渴想喝水，小便不通暢，一定會發黃疸。
酒疸這種病，有的沒有發熱，神智清醒，肚子脹滿想吐，鼻孔乾燥，脈象浮的，先讓他嘔吐；脈象沉弦的，先用攻下的方法。
酒疸如果用攻下法治療，久了會變成黑疸，眼睛發青，臉色發黑，心口像吃了大蒜韭菜一樣難受，大便漆黑，皮膚四肢麻木，脈象浮弱，臉色黑中帶黃，就知道這種病很難治。
谷疸這種病，寸口脈微弱，脈微則會怕冷，脈弱則會發熱，應該發熱卻沒發熱，骨節疼痛，應該煩躁卻沒煩躁，反而會流黃色的汗。足背動脈（趺陽脈）緩慢而遲，胃氣反而強盛，吃飽了就煩悶，脹滿了就發熱，熱氣很快消化食物，吃過飯很快又餓，雖然吃了很多東西，肌肉卻很消瘦，這就叫做谷疸。
陽明病脈象遲緩的，吃飯難以飽腹，吃飽了就煩躁頭暈，一定是小便不暢，這是要發生谷疸的徵兆，即使使用攻下法，肚子還是脹滿如初。
足背動脈（趺陽脈）緊張而數，數則表示有熱，有熱就容易消化食物，緊張則表示有寒，吃了東西就脹滿。
尺脈浮表示腎臟受傷，足背動脈（趺陽脈）緊張表示脾臟受傷，風寒互相搏擊，吃過飯就頭暈，穀氣不能消化，胃中渾濁，濁氣向下流動，小便不通暢，陰氣被寒邪侵擾，熱氣流入膀胱，全身發黃，這就叫做谷疸。
方法
朱丹溪說：不必區分這五種黃疸，都是濕熱引起的，就像發霉的麵粉一樣，病情輕的用小溫中丸，病情重的用大溫中丸，熱多加黃連，濕多加茵蔯五苓散和消食積的藥。
戴氏說：有食積的，要根據虛實情況用攻下法，其餘的就用利小便的方法，小便清澈通暢，黃疸自然就會消退。還有人說：黃疸應該用導瀉的方法。又說：黃疸會使人疲倦，這是脾胃不和，食慾不佳，可以用胃苓湯。小便發紅的，加滑石。
一方，治療黃疸。
黃芩、黃連、梔子、茵蔯、豬苓、澤瀉、蒼朮、青皮、草龍膽（各五分）。
谷疸，加三稜、莪朮、縮砂、陳皮、神麯。
把上面的藥材切碎，做成一服，用水煎服。
又方，治療氣實傷濕，全身發黃，宜用催吐法。
撫芎、梔子、桔梗（各二錢）
把上面的藥材切碎，做成一服，加生薑煎煮，加入韭菜汁服用，然後催吐。
小溫中丸，治療黃疸和食積，也可以制約肝臟的燥熱，調理脾臟。脾虛的人，需要用白朮湯來幫助藥力下行。
針砂（十兩，用醋炒七次，使其通紅，另研成粉），苦參（夏天加多，冬天減少），山楂（各二兩），吳茱萸（一兩，冬天加多，夏天減少），蒼朮（半斤），白朮（五兩），川芎（夏天減少），神麯（各半斤），香附米（一斤，用童子尿浸泡一晚）。