《醫學正傳》~ 卷之六 (4)
卷之六 (4)
1. 淋閉
（附：關格）
論
《內經》曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。夫膀胱者，主足太陽寒水之化，其體有下口而無上口者也。長生在申，是故西方肺金以為之母而資其化也。肺金清肅，則水道通調而滲營於下耳。然肺金又借脾土健旺，以資化原，而清氣得以上升，而歸於肺以運行也。
故經又曰：清陽出上竅，濁陰出下竅。故清陽不升，則濁陰不降，而成淋閉之患矣。先哲以滴水之器譬之，上竅閉則下竅不出，此理甚明。故東垣使灸百會穴，丹溪使吐以提其氣之橫格，是皆開上竅之法也。原其為病之由，皆膏粱之味，濕熱之物，或燒酒炙肉之類，郁遏成痰，以致脾土受害乏力，不能運化精微，清濁相混，故使肺金無助，而水道不清，漸成淋閉之候。
或謂用心太過，房勞無節，以致心腎不交，水火無制，清陽不升，濁陰不降，而成天地不交之否，皆先哲之法言也。古方有五淋之別，氣、砂、血、膏、勞是也。若夫氣淋為病，小便澀滯，常有餘瀝不盡。砂淋為病，陰莖中有砂石而痛，溺不得卒出，砂出痛止。膏淋為病，溺濁如膏。
勞淋為病，遇房勞即發，痛引氣衝。血淋為病，遇熱則發，甚則溺血。候其鼻準色黃者，知其為小便難也。東垣分在氣、在血而治之，以渴與不渴而辨之耳。如渴而小便不利者，熱在上焦氣分，肺金主之，宜用淡滲之藥，茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、瞿麥、萹蓄之類，以清肺金之氣，瀉其火以滋水之上源也。
不渴而小便不利者，熱在下焦血分，腎與膀胱主之，宜用氣味俱陰之藥，知母、黃柏之類，滋腎丸是也。除其熱，泄其閉塞，以滋膀胱腎水之下元也。治淋之法，無越於此，學者不可不知。
脈法，《脈經》曰：少陰脈數，婦人則陰中生瘡，男子則為氣淋，脈細而數。脈盛大而實者生，虛細而澀者死。方法
丹溪曰：淋雖有五，皆屬於熱，宜解熱利小水，山梔子之類。不可發汗，汗之必便血。
老人氣虛淋閉，參、術中帶木通、梔子之屬。
有腎虛極而淋者，當補腎精而利小便，不可獨用利水藥。
有死血作淋者，用牛膝膏。（一云：牛膝膏能損胃不食，宜斟酌用之。）
一方，治淋，用益元散加梔子仁、木通。或用梔子一合炒為末，白湯調下。夏月以茴香煎湯調益元散服效。
痰熱隔滯中焦，淋澀不通，二陳湯煎大碗頓服，探吐之以提其氣。
淋澀有血因火燥，下焦無血，氣不得降，而滲泄之令不行也，宜補陰降火，以四物湯加知母、黃柏，或用四物湯煎下滋腎丸。
陰莖痛，乃厥陰氣滯兼熱，用甘草梢，蓋欲緩其氣耳。
小便因熱鬱成淋不通，用赤茯苓、黃芩、澤瀉、車前子、麥門冬、肉桂、滑石、木通、甘草梢。氣虛者，加黃耆、木香。淋痛，加黃柏、生地黃。夏月煎調益元散。
白話文：
淋閉
（附：關格）
理論
《黃帝內經》說：食物進入胃部，會將精微物質散布開來，向上輸送到脾臟。脾臟會將這些精微物質散發，向上歸於肺臟。肺臟則會調控全身的水道，將水分向下輸送到膀胱。膀胱是足太陽寒水經脈的主管，它的結構是只有下出口而沒有上入口。長生之氣在申時，所以西方的肺金被視為膀胱的母親，為其提供滋養。如果肺金清肅，那麼水道就能順暢通調，讓水液滲透到下方。然而，肺金又需要脾土的健壯，才能夠有資助其運化的能量，使清氣能夠上升，回到肺部運行。
所以，《黃帝內經》又說：清陽之氣從上竅而出，濁陰之氣從下竅而出。因此，如果清陽之氣不能上升，濁陰之氣就無法下降，就會形成淋閉的疾病。前人將此比喻為滴水的器具，上方的開口如果阻塞，下方的開口就無法出水，這個道理很明顯。因此，李東垣主張用艾灸百會穴，朱丹溪主張用催吐來提升被橫膈阻塞的氣機，這些都是疏通上竅的方法。追究病因，多是因為吃了過於肥甘厚膩的食物、濕熱的食物，或是飲用燒酒、烤肉之類，導致痰濕積聚，使脾土受到損害而虛弱無力，無法運化精微物質，清濁混雜，導致肺金失去協助，水道不清，漸漸形成淋閉的症狀。
也有人認為，這是因為過度用心思慮、房事沒有節制，導致心腎不交、水火失調，清陽不能上升、濁陰不能下降，形成天地陰陽無法交合的阻塞狀態，這些都是前人的經驗之談。古時候將淋症分為五種：氣淋、砂淋、血淋、膏淋、勞淋。其中，氣淋的症狀是小便澀滯，經常有尿液殘留；砂淋的症狀是陰莖中有砂石而疼痛，小便無法順利排出，砂石排出後疼痛就會停止；膏淋的症狀是小便混濁如米漿；勞淋的症狀是房事後發作，疼痛會向上衝；血淋的症狀是遇熱就會發作，嚴重時小便會帶血。觀察鼻尖呈現黃色，就知道這是小便困難的徵兆。李東垣將淋症分為氣分和血分來治療，並以口渴與否來區別。如果口渴而小便不利，表示熱邪在上焦的氣分，屬於肺金主管，應該使用清淡滲濕的藥物，如茯苓、澤瀉、琥珀、燈心草、通草、車前子、瞿麥、萹蓄等，來清肺金之氣，瀉火以滋養水源。
如果不口渴而小便不利，表示熱邪在下焦的血分，屬於腎和膀胱主管，應該使用氣味皆陰的藥物，如知母、黃柏等，使用滋腎丸之類的藥方。清除熱邪，疏通閉塞，以滋養膀胱腎水。治療淋症的方法，不會超出這些範圍，學習的人不可不知。
脈象
《脈經》說：少陰脈數，婦女則陰部容易生瘡，男子則容易患氣淋，脈象細而數。脈象盛大而有力者，表示病情向好；脈象虛細而澀者，表示病情危重。
治療方法
朱丹溪說：淋症雖然有五種，但都屬於熱證，應該清熱利小便，可以使用山梔子之類的藥物。不可以發汗，發汗必定會導致便血。
老年人因為氣虛而導致淋閉，可以使用人參、白朮等補氣藥物，搭配木通、梔子等藥物。
有因為腎虛極度而導致淋症的，應該補腎精並利小便，不可單獨使用利水藥物。
有因為死血導致淋症的，可以使用牛膝膏。（有人說，牛膝膏會損傷胃氣，導致食慾不振，應該酌情使用。）
藥方
治療淋症，可以使用益元散，加上梔子仁、木通。或者使用梔子一合炒成末，用白開水調服。夏季可以用茴香煎湯調服益元散，效果很好。
痰熱阻滯中焦，導致淋症澀滯不通，可以使用二陳湯煎大碗頓服，並且催吐以提升氣機。
淋症澀滯且有血，是因為火熱乾燥，下焦沒有血，導致氣機不能下降，滲泄的功能無法運行，應該滋陰降火，可以使用四物湯加知母、黃柏，或者使用四物湯煎煮後服用滋腎丸。
陰莖疼痛，是因為厥陰經氣滯兼有熱邪，可以使用甘草梢，目的是緩解氣機。
小便因為熱邪鬱積而成淋症不通，可以使用赤茯苓、黃芩、澤瀉、車前子、麥門冬、肉桂、滑石、木通、甘草梢等藥物。氣虛者，可以加上黃耆、木香。淋痛嚴重，可以加上黃柏、生地黃。夏季煎藥後調服益元散。