《醫學正傳》~ 卷之五 (42)
卷之五 (42)
1. 三消
論
《內經》曰：二陽結謂之消。又曰：癉成為消中。東垣曰：二陽者陽明也，手陽明大腸主津液，若消則目黃口乾，乃津液不足也。足陽明胃主血，若熱則消穀善飢，血中伏火，乃血不足也。結者津液不足，結而不潤，皆燥熱為病也。此因數食甘美而多肥，故其氣上溢，轉為消渴，治當以蘭，除陳氣也。
不可服膏粱芳草石藥，其氣慓悍，能助燥熱也。岐伯曰：脈實病久，可治；脈弦小病久，不可治。當分三消而治之，高消者，舌上赤裂，大渴引飲，經云心移熱於肺，傳為膈消者是也，以白虎加人參湯治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數，叔和云口乾飲水，多食飢虛，癉成為消中者是也，以調胃承氣湯、三黃丸治之。
下消者，煩渴引飲，耳輪焦乾，小便如膏，叔和云焦煩水易虧，此腎消也，以六味地黃丸治之。總錄所謂末傳能食者，必發腦疽背癰；不能食者，必傳中滿膨脹，皆為不治之證也。張潔古分而治之，能食而渴者，白虎加人參湯；不能食而渴者，錢氏白朮散倍加葛根治之，上中既平，不復傳下消矣。先哲用藥，厥有旨哉。
然臟腑有遠近，亦宜斟酌。如心肺位近，宜制小其服，腎肝位遠，宜制大其服，皆適其至所為故，如過與不及，皆誅罰無過之地也。如高消、中消制之太急，速過病所，久而成中滿之病，正所謂上熱未除，中寒復生者也，非藥之罪，失其緩急之制也，治斯疾者宜審焉。
脈法
《脈經》曰：厥陰之為病，消渴氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食即吐，下之不肯止。（傷寒厥陰篇云：食則吐蛔，下之利不止。）寸口脈浮而遲，浮則為虛，遲則為勞，浮則衛氣不足，遲則榮氣竭。趺陽脈浮而數，浮則為氣，數則消穀而緊（《要略》作消穀而大堅），氣盛則溲數，溲數則緊（《要略》作堅），緊數相搏，則為消渴。男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。
心脈滑為渴（滑者陽氣勝），心脈微小為消癉。消癉，脈實大病久可治，懸小堅急病久不可治。脈數大者生，沉小者生；實而堅大者死，細而浮短者死。
方法
丹溪曰：養肺降火生血為主，分上中下治。上消者肺也，多飲水而少食，大小便如常。中消者胃也，多飲食而小便赤黃。下消者腎也，小便濁淋如膏之狀。
大法，黃連、天花粉二味為末，藕汁、人乳汁、生地黃汁、佐以蜜、薑汁為膏，和二味，留舌上，徐徐以白湯少許送下。能食者，加石膏。
豬肚丸
黃連（五兩），麥門冬（去心），知母（去毛），栝蔞根（各四兩）
上為細末，入雄豬肚內縫之，蒸熟乘熱於石臼中搗爛，如干加煉蜜，丸如梧桐子大，每服一百丸，食後米飲下，可以清心止渴（一云治消中）。
白話文：
[三消]
《內經》說：「體內陽氣過盛相互結聚就稱為消。」又說：「熱病發展成消中。」東垣認為，這裡的「二陽」指的是陽明經，手陽明大腸負責輸佈津液，如果津液虧損，就會出現眼睛發黃、口乾等症狀，表示津液不足。足陽明胃負責輸送血液，如果胃熱過盛，就會出現容易餓、吃得多，體內有伏火，表示血液不足。「結」是指津液不足，乾燥而不滋潤，都是因為燥熱引起的疾病。這種情況多半是因為吃了太多甜膩肥厚的食物，導致體內氣機上逆，轉變成消渴病。治療應使用蘭草，以去除體內積滯的濁氣。
不應該服用膏粱厚味、香草之類或礦石類的藥物，因為這些藥性太過剛烈，會助長燥熱。岐伯說：「脈象有力、疾病時間較長的可以治療；脈象細小而弦，疾病時間較長的就難以治癒。」應該將消渴病分為上、中、下三種情況來治療。上消的症狀是舌頭紅而有裂紋，非常口渴想喝水。《內經》說：「心臟的熱邪傳到肺臟，就會變成膈消。」這指的就是上消，可以用白虎加人參湯來治療。中消的症狀是吃得多卻消瘦，容易出汗，大便乾硬，小便頻繁。叔和認為，口乾想喝水，吃得多但容易餓，就是熱病發展成消中，這指的就是中消，可以用調胃承氣湯或三黃丸來治療。
下消的症狀是煩躁口渴想喝水，耳輪焦乾，小便像米湯一樣渾濁。叔和認為，焦躁煩熱且容易缺水，這是腎臟的消渴病，也就是下消，可以用六味地黃丸來治療。總的來說，如果病情發展到末期，還能吃東西的，一定會引發腦疽或背部癰瘡；如果不能吃東西的，一定會出現腹部脹滿，這些都是無法治癒的症狀。張潔古將三消分開治療，能吃東西但口渴的，用白虎加人參湯；不能吃東西但口渴的，用錢氏白朮散加倍葛根來治療。當上消和中消得到控制後，就不會再傳變為下消。古人使用藥物，確實很有道理。
然而，各臟腑的位置有遠近之分，用藥時也應該仔細斟酌。例如心臟和肺臟位置較近，藥物劑量宜小；腎臟和肝臟位置較遠，藥物劑量宜大。這都是為了使藥效能到達病灶。如果用藥過度或不及，都會造成不必要的損害。如果治療上消和中消時藥效太過迅猛，快速通過病灶，反而容易導致腹部脹滿的疾病，這就是所謂的「上熱未除，中寒復生」，並不是藥物的過錯，而是因為沒有掌握用藥的緩急之道。治療這種疾病的人應該仔細審查。
[脈法]
《脈經》說：「厥陰經的疾病，會出現消渴、氣向上衝到心臟，心中灼熱疼痛，飢餓卻不想吃東西，吃了就想吐，用下瀉藥也無法停止腹瀉。（《傷寒論》厥陰篇說：吃了東西就吐蛔蟲，用下瀉藥也無法止瀉。）寸口的脈象浮而遲緩，浮表示虛弱，遲表示勞損；浮表示衛氣不足，遲表示營氣耗竭。趺陽脈象浮而急促，浮表示氣盛，急促表示容易消化食物且脈象堅緊（《要略》作消化食物且脈象堅大）。氣盛則小便頻繁，小便頻繁則脈象堅緊（《要略》作堅大）。堅緊和急促的脈搏相互搏動，就會形成消渴病。男子患消渴病，小便反而增多，喝一斗水，就排一斗尿，可以用腎氣丸來治療。
心脈滑動表示有渴（滑動表示陽氣過盛），心脈微細表示是消癉。消癉的脈象有力而宏大，病程較長，可以治療；脈象細小、堅硬而急促，病程較長就難以治癒。脈象數而大的可以存活，脈象沉而小的也可以存活；脈象實而堅大的會死亡，脈象細而浮短的也會死亡。
[方法]
丹溪認為，治療消渴病應以滋養肺陰、降火生血為主，並將其分為上、中、下三種類型來治療。上消是肺臟的問題，主要表現為喝水多而食量少，大小便正常。中消是胃臟的問題，主要表現為吃得多，小便赤黃。下消是腎臟的問題，主要表現為小便渾濁如米湯。
治療大法是將黃連、天花粉兩味藥材研磨成粉末，用藕汁、人乳汁、生地黃汁，並佐以蜂蜜和薑汁熬製成膏狀，然後與藥粉混合，放在舌頭上，慢慢用少量白開水送服。能吃東西的，可以加入石膏。
[豬肚丸]
黃連(五兩)，麥門冬(去心)，知母(去毛)，栝蔞根(各四兩)。
將上述藥材研磨成細粉，放入雄豬肚內縫合，蒸熟後趁熱在石臼中搗爛，如果太乾就加入煉蜜，製成如梧桐子大小的藥丸。每次服用一百丸，飯後用米湯送服，可以清心止渴（一說可以治療消中）。