《醫學正傳》~ 卷之五 (34)
卷之五 (34)
1. 癲狂癇證
論
《內經》曰：巨陽之厥，則腫首頭重，足不能行，發為眴僕（眴搖其目而暴僕也）。是蓋陽氣逆亂，故令人卒然暴僕而不知人，氣復則蘇，此則癇之類也。又曰：陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見妄言。又曰：甚則棄衣而走，登高而歌，逾垣上屋，罵詈不避親疏。
是蓋得之於陽氣太盛，胃與大腸實熱燥火鬱結於中而為之耳，此則癲狂之候也。曰癲曰狂，分而言之，亦有異乎？《難經》謂重陰者癲，重陽者狂。素問注云：多喜為癲，多怒為狂。然則喜屬於心而怒屬於肝，乃二臟相火有餘之證，《難經》陰陽之說，恐非理也。大抵狂為痰火實盛，癲為心血不足，多為求望高遠不得志者有之。
癇病獨主乎痰，因火動之所作也。治法，癇宜乎吐，狂宜乎下，癲則宜乎安神養血，兼降痰火。雖然此三證者，若神脫而目瞪如愚癡者，縱有千金我酬，吾未如之何也已矣。
脈法
脈大堅疾者癲狂，脈虛弦為驚，為風癲。脈沉數為痰熱。脈大滑者自已。沉小急疾者死。虛而弦急者死。寸口沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，入臟則死，入腑則愈。丹溪曰：癲狂，脈虛易治，實者難治。
方法
丹溪曰：癇證大率屬痰與火，不必分五等。大法：行痰為主藥，用黃連、南星、栝蔞、半夏。尋火尋痰分多少，治無不愈者。有熱者，用涼藥以清心。有痰者，必用吐，吐後用東垣安神丸及平肝之藥青黛、柴胡、川芎之類。
癲狂原病式所論甚精，蓋以世以重陰為癲，重陽為狂，誤也，大概皆是熱耳。
盧氏曰：重陰重陽之分，難經之言也。河間謂素問注云，多喜為癲，多怒為狂，五志所發皆為熱也，心熱甚則多喜，火旺制金不得平木，則肝實而多怒也。又發熱於中，則多幹陽明，經謂陽明之厥則癲疾，又謂服膏粱芳草石藥，則熱氣慓悍，發為癲狂。此原病式本素問之論，以明癲狂俱是熱病，而重陰之說非也。
大率多因痰結於心胸間，宜開痰鎮心神。亦有中邪者，以治邪法治之。
神不守舍，狂言妄作，經年不愈，如心經蓄熱，當清心除熱，如痰迷心竅，當去痰寧心，宜大吐大下愈。
一方，治癇證，用大蝙蝠一個，以硃砂三錢填入腹內，以新瓦盛火炙，令皮焦酥為度，候冷為細末，每一個分作四服，氣弱及年幼者作五服，空心白湯調下。
（以上丹溪方法凡五條）
龍腦安神丸（寶鑑）治男女五般癲癇，無問遠近，發作無時。
茯神（三兩），人參，地骨皮，甘草，麥門冬，桑白皮（各二兩），馬牙硝（二錢），龍腦，麝香（各三分），牛黃（五錢），硃砂（二錢五分），烏犀角（一兩），金箔（三十五片）
上為細末，煉蜜為丸，如彈子大，金箔為衣。如風癇病，冬月溫水化下，夏月涼水化下，不拘時。二、三歲者，日進一服。大人每服一丸，小兒一丸，分作二丸服。虛勞發熱咳嗽，新汲水化下。
白話文：
癲狂癇證
《內經》說：陽氣阻塞不通，就會導致頭部腫脹、頭重腳輕，腳不能行走，發作時會突然倒地（眼睛搖晃，然後突然倒下）。這是因為陽氣逆亂，所以會讓人突然倒地昏迷不省人事，等氣順了就甦醒，這就是類似癲癇的病症。又說：陽明經氣阻塞不通，會導致癲狂，想要跑跳呼喊，腹部脹滿無法躺臥，臉色發紅發熱，胡言亂語，產生幻覺。嚴重時會脫掉衣服奔跑，爬高唱歌，翻牆上屋，罵人也不避諱親疏。
這大概是由於陽氣太盛，胃和大腸的實熱燥火鬱結在體內造成的，這就是癲狂的徵兆。說癲說狂，分開來說，也有不同嗎？《難經》說：陰氣過盛的是癲，陽氣過盛的是狂。《素問》的註解說：過度喜悅是癲，過度憤怒是狂。這樣說來，喜悅屬於心，憤怒屬於肝，是心肝二臟相火有餘的病症，《難經》關於陰陽的說法，恐怕不合理。大體來說，狂是痰火實在太旺盛，癲是心血不足，多發生在那些期望過高卻無法實現的人身上。
癲癇病主要是因為痰，是受到火氣擾動而發作的。治療方法，癲癇應該用催吐的方法，狂症應該用瀉下的方法，癲病則應該用安神養血，同時降痰火的方法。雖然這三種病症，如果神志已經脫離，眼神呆滯像傻子一樣，即使有再多錢我也不會去治療了。
脈象
脈象洪大、堅硬且跳動急促是癲狂，脈象虛弱、脈弦是驚嚇導致的風癲。脈象沉而數是痰熱。脈象洪大而滑，病自己會好。脈象沉、細、急促是死脈。脈象虛弱而且弦急也是死脈。寸口的脈象沉而洪大且滑，沉表示實，滑表示氣，實氣相互搏擊，侵入到臟就死，侵入到腑就好。朱丹溪說：癲狂，脈象虛弱容易治療，脈象實則難治療。
方法
朱丹溪說：癲癇病大體上屬於痰和火，不必區分五種。主要治療方法：以化痰為主，用黃連、南星、瓜蔞、半夏等藥。根據火和痰的多少，治療沒有治不好的。有熱的，用涼藥來清心。有痰的，必須用催吐的方法，催吐後用東垣的安神丸和平肝的藥物如青黛、柴胡、川芎等。
《癲狂原病式》的論述非常精闢，認為世人以陰氣過盛為癲，陽氣過盛為狂是錯誤的，大概都是因為熱。
盧氏說：《難經》說重陰重陽的說法。《河間》認為《素問》的註解說，過度喜悅是癲，過度憤怒是狂，五種情緒的變化都屬於熱。心中熱盛會喜悅，火旺盛會制約金，導致肝實而多怒。又說發熱在體內，會侵犯陽明經，經書說陽明經氣阻塞不通會導致癲疾，又說服用肥甘厚味的食物、香草和礦石藥物，會讓熱氣暴烈，發為癲狂。這都是《原病式》根據《素問》的論述，來說明癲狂都是熱病，重陰的說法是錯誤的。
大體上多是因為痰結在心胸之間，應該開痰鎮定心神。也有中邪的，用治療邪氣的方法治療。
如果神不守舍，胡言亂語，經年不癒，像是心經有熱，應該清心除熱，如果痰迷心竅，應該去痰寧心，應該用大吐大下的方法治療。
一個藥方，治療癲癇病，用大蝙蝠一隻，把三錢朱砂填入腹中，用新瓦片盛著火烘烤，烤到皮焦酥的程度，冷卻後研成細末，每劑分成四服，體質虛弱和年幼的，分成五服，空腹用白開水送服。
（以上是丹溪的五條方法）
龍腦安神丸（寶鑑）治療男女各種癲癇，不論遠近，隨時發作都可使用。
茯神（三兩），人參，地骨皮，甘草，麥門冬，桑白皮（各二兩），馬牙硝（二錢），龍腦，麝香（各三分），牛黃（五錢），朱砂（二錢五分），烏犀角（一兩），金箔（三十五片）
以上研磨成細末，用蜂蜜煉成藥丸，大小像彈珠，用金箔包裹。如果是風癇，冬天用溫水送服，夏天用涼水送服，不拘時間。兩三歲的，一天服用一丸。成人每次服用一丸，小兒一丸分成兩丸服用。如果是虛勞發熱咳嗽，用新汲水送服。