《醫學正傳》~ 卷之五 (32)
卷之五 (32)
1. 厥病
論
《內經》曰：陽氣衰於下，則為寒厥；陰氣衰於下，則為熱厥。又曰：寒厥者，此人質壯，以秋冬奪於所用，下氣上爭，不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上也，氣因於中，由陽衰不能滲營其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。熱厥者，此人必醉飽入房，精氣中虛，酒入於胃，則絡脈滿而經脈虛，脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不能滲營其四肢也。氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相薄，熱盛於中，故熱遍於身內熱而溺赤也。
腎氣日衰，陽氣獨盛，故手足為之熱也。又陰氣盛於上則下虛，下虛則腹脹滿，腹滿則下氣重上而邪氣厥，厥則陽氣亂，陽氣亂則令人暴僕不知人，或至半日遠至一日乃知人也，名曰屍厥。考之張仲景傷寒論，陰陽二厥之證，皆指手足逆冷而言也。河間《原病式》曰：陰厥者，原病脈候皆為陰證，身涼不渴，脈遲而微。
陽厥者，原病脈候皆為陽證，煩渴譫妄，身熱而脈數。若陽厥極深，或失下而至於身冷，反見陰證，脈微欲絕而死者，此為極熱而然。俗醫妄謂變成陰證，急用熱藥助其陽氣，以致十無一生也。愚按：內經曰寒熱二厥者，皆常病虛損證也，並宜補益之法，但熱厥補陰，寒厥當補陽耳，正經所謂壯水之主，以鎮陽光，益火之原，以消陰翳也。
若夫《傷寒論》所謂陰陽二厥者，冰炭殊途，治法亦異，診察之間，死生反掌，醫者其可不盡心乎。
脈法
《脈經》曰：寸口沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入於臟則死，入於腑則愈，此為卒厥。不知人，唇青身冷，為入臟即死；如身溫和，汗自出，為入腑而後自愈。
《活人書》云：陽厥脈滑而沉實，陰厥脈細而沉伏。
方法
丹溪曰：厥因氣虛、血虛者多。氣虛脈細，血虛脈大如蔥管，熱厥脈數，外感脈浮而實，有痰者脈弦。熱用承氣湯，痰用白朮、竹瀝，外感宜解散藥中加薑汁服。
（以上丹溪方法凡一條）
《活人書》曰：初得病身熱頭痛，大便秘，小便赤，或畏熱，或飲水，或揚手擲足，煩躁不得安臥，譫語昏憒而厥，此陽厥也，大柴胡湯、大小承氣湯治之，渴者白虎湯妙。手足厥冷，脈乍結，此邪氣結在胸，心下煩滿，飢不能食，瓜蒂散吐之。寒熱而厥，面色不澤，冒昧，兩手忽無脈或一手無脈，必是有正汗也。
多用綿衣包手足，急服五味子湯，或兼與桂枝麻黃各半湯，須臾大汗而解。傷寒厥逆，心下怔忡者，宜先治水，茯苓甘草湯主之。如得病後，四肢逆冷，脈沉而細，足攣臥而惡寒，引衣蓋復，不飲水，或下利清穀而厥逆者，陰厥也，四逆湯、白通湯。厥逆脈不至者，通脈四逆湯。
白話文：
厥病
病因論述
《內經》說：陽氣在下衰弱，就會形成寒厥；陰氣在下衰弱，就會形成熱厥。又說：寒厥的人，通常體質強壯，因為秋冬時節耗損過度，導致下部的氣往上衝，無法恢復正常，精氣向下外溢，邪氣因此跟著向上侵犯。這是因為氣停在中部，由於陽氣衰弱，無法溫養經絡，導致陽氣日漸耗損，陰氣獨自存在，所以手腳會感到冰冷。熱厥的人，通常是酒醉飯飽後行房事，導致精氣虛弱。酒進入胃部，會使絡脈充滿而經脈空虛。脾臟負責將胃中的津液輸布全身，陰氣虛弱就會導致陽氣侵入。陽氣進入後會使胃氣不和，胃氣不和就會導致精氣耗竭，精氣耗竭就無法溫養四肢。氣聚積在脾中無法散開，酒氣和穀氣相互衝擊，熱邪在體內積聚，因此身體發熱，小便赤紅。
腎氣日漸衰弱，而陽氣獨自亢盛，所以手腳會感到發熱。另外，如果陰氣過盛於上，就會導致下部虛弱，下部虛弱就會導致腹部脹滿，腹脹就會使下氣向上逆行，邪氣隨之導致厥證。厥證發作會使陽氣紊亂，陽氣紊亂就會導致人突然昏倒，不省人事，甚至會昏迷半天或一天才能恢復意識，這種情況稱為「屍厥」。考證張仲景《傷寒論》中關於陰陽二厥的描述，都是指手腳冰冷的情況。河間《原病式》說：陰厥的病因和脈象都屬於陰證，表現為身體發涼不口渴，脈搏遲緩而微弱。
陽厥的病因和脈象都屬於陽證，表現為煩躁口渴、胡言亂語、身體發熱且脈搏快速。如果陽厥發展到極為嚴重的情況，或因誤用瀉下藥，導致身體反而發冷，出現陰證的表現，脈搏微弱到幾乎消失，就會導致死亡。這是因為熱邪過於嚴重所導致的。庸醫常常誤認為這是轉變為陰證，急於使用熱藥來幫助陽氣，結果導致十有九死。我認為《內經》所說的寒熱二厥，都屬於常見的虛損性疾病，應該採用補益的方法治療，只是熱厥應該補陰，寒厥應該補陽。這就是中醫所說的「壯水之主，以鎮陽光，益火之原，以消陰翳」的道理。
至於《傷寒論》所說的陰陽二厥，病性截然不同，治療方法也大相徑庭，診斷時稍微不慎，就會導致生死攸關的結果，醫生怎麼能不盡心盡力呢？
脈象診斷
《脈經》說：寸口脈沉大而滑，沉脈表示實證，滑脈表示氣盛，實邪與氣相搏，血氣如果進入臟腑，就會死亡，如果進入六腑，就能夠痊癒。這是卒厥的表現。如果出現昏迷不省人事，嘴唇青紫、身體冰冷，表示邪氣已進入臟腑，很快就會死亡；如果身體溫和、自己出汗，表示邪氣進入六腑，之後就會自行痊癒。《活人書》說：陽厥的脈象是滑而沉實，陰厥的脈象是細而沉伏。
治療方法
丹溪說：厥證多由氣虛和血虛引起。氣虛的脈象是細弱，血虛的脈象是粗大如蔥管。熱厥的脈象是快速，外感引起的厥證脈象是浮而實，有痰的脈象是弦。熱厥可以用承氣湯治療，痰厥可以用白朮、竹瀝來治療，外感引起的厥證宜用解表藥加薑汁服用。
（以上為丹溪的治療方法）
《活人書》說：初期發病時，身體發熱、頭痛、大便秘結、小便赤紅，或者怕熱、想喝水，或者兩手亂揮、兩腳亂踢，煩躁不安、無法安睡，胡言亂語、意識模糊而出現厥證，這是陽厥。可以用大柴胡湯、大小承氣湯來治療，口渴嚴重可以用白虎湯。如果手腳冰冷，脈象時快時慢，這是邪氣結在胸部，胸部感到煩悶、腹脹，沒有食慾，可以用瓜蒂散來催吐。如果寒熱交錯而出現厥證，面色晦暗、精神恍惚，兩手突然沒有脈搏或者單手沒有脈搏，這通常是有正汗的表現。
這時應多穿棉衣包裹手腳，趕快服用五味子湯，或者同時服用桂枝麻黃各半湯，稍後會大量出汗而痊癒。傷寒導致厥逆、心悸不安的，宜先治療水邪，可以用茯苓甘草湯來治療。如果發病後，出現四肢逆冷，脈象沉而細，雙腿抽筋、蜷曲臥床且怕冷，喜歡用被子裹住身體，不喝水，或者腹瀉如水而出現厥逆的，這是陰厥。可以用四逆湯、白通湯來治療。如果厥逆時脈搏摸不到，可以用通脈四逆湯。