《醫學正傳》~ 卷之五 (30)
卷之五 (30)
1. 痓病
論
《內經》曰：諸痙（滑氏曰痙當作痓）項強，皆屬於濕（王注云：太陽傷濕也）。又曰：諸暴強直，皆屬於風（王注云：陽內鬱而陰行於外也）。《原病式》曰：筋勁強直而不柔和也。夫肝木屬風而主筋，經曰諸暴強直屬風，理宜然也。其所謂諸痓項強而屬於濕者何歟？蓋太陽經濕甚則兼風化，亢則害承乃制也。
是故知痓之為病，濕為本，風為標耳。故仲景有剛柔二痓之分，不可不辨，蓋剛為陽痓而柔為陰痓也。若夫太陽發熱，無汗惡寒，脈弦長勁急，胸滿口噤，手足攣急，咬牙眼開，甚則搐搦，角弓反張，此為剛痓。太陽微熱，多汗不惡寒，脈遲澀弦細，四體不收，時時搐搦，閉目合口，此為柔痓。
大抵因風濕二氣，襲於太陽之經，亦有輕重之分。其風氣勝者為剛痓，風性剛急故也。濕氣勝者為柔痓，濕性柔和故也。外有諸虛之候，表虛不任風寒，亦能成痓，是以或產後，或金瘡，或跌僕撲傷，癰疽潰膿之後，一切去血過多之證，皆能成此疾也，是乃虛為本而風為標耳。亦有絕無風邪，而亦能使人筋脈攣急，而為角弓反張之候者，血脫無以養筋故也。
丹溪甚言不可作風治而用風藥，恐反燥其陰血而致不救也，可不慎歟！
脈法
《脈經》曰：太陽病發熱，其脈沉而細者，為痓。
痓脈來，按之築築然而弦，直上下行。
痓家，其脈伏堅，直上下。
痓病，發其汗已，其脈潑潑然如蛇，暴腹脹大，為欲解；脈如故，反伏弦者，必痓（此痓字恐當作死字）。
太陽病，其證備，身體強𠘧𠘧然，脈沉遲，此為痓，栝蔞桂枝湯主之。
方法
丹溪曰：大率與癇相似，比癇為虛，切不可作風治而純用風藥。多屬氣血虛，有火有痰，宜補兼降痰火，參、耆、芎、歸、竹瀝之類。
一方，治少年痘瘡靨後成痓，口噤不開，四肢強直，時或繞臍腹痛一陣，則冷汗如雨，痛定汗止，脈極強緊如真弦。先因勞倦傷血，瘡後血愈虛而又感風寒，當用溫藥養血，辛涼散風，芍藥、當歸為君，川芎、青皮、釣鉤藤為臣，白朮、甘草為佐，桂枝、木香、黃連為使，更加紅花少許，水煎服愈。
（以上丹溪方法凡二條）
栝蔞桂枝湯（活人）治太陽傷寒成痓。
栝蔞根，甘草（炙，各三兩），桂枝，芍藥，生薑（各三兩），大棗（十二枚）
上六味細切，作一服，以水九升，煮取三升，作三服連飲取微汗。如汗不出，少頃以熱粥發之。
葛根湯（活人）治太陽病無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痓。（方見傷寒門。）
麻黃葛根湯（活人）治剛痓，無汗惡寒。
麻黃，赤芍藥（各三錢），乾葛（四錢五分），豆豉（半合）
上細切，作一服，水二大盞，蔥白三莖，煎八分，稍熱服。
白話文：
[痓病]
病因論述
《內經》說：「各種頸部僵硬的症狀，都與濕邪有關。」（註解認為這是太陽經受到濕邪侵襲的緣故）又說：「各種突然出現的強直症狀，都與風邪有關。」（註解認為這是陽氣內鬱而陰氣外泄的緣故）。《原病式》說：「筋脈變得強硬僵直，不能柔和舒展。」肝屬木，在五行中與風相關，主管筋脈，所以說各種突然出現的強直症狀都屬風邪，道理上是說得通的。那麼，為什麼說各種頸部僵硬的症狀又與濕邪有關呢？這是因為當太陽經的濕邪過重時，會兼夾風邪的特性，過於亢盛則會損害其所制約的對應屬性，這是一種相互制約的關係。
因此，要知道痓這種疾病，濕邪是根本原因，而風邪是表面的現象。所以，張仲景將痓分為剛痓和柔痓兩種，必須加以區分。剛痓屬於陽痓，而柔痓屬於陰痓。如果出現太陽經發熱，沒有汗且怕冷，脈象弦長且有力，胸部脹滿，嘴巴緊閉，手腳抽搐，牙關緊咬，眼睛睜大，嚴重時會抽搐，身體向後彎曲如弓，這就是剛痓。如果出現太陽經輕微發熱，多汗且不畏寒，脈象遲緩細澀，身體不能自主活動，時而抽搐，眼睛閉合，嘴巴緊閉，這就是柔痓。
大體上來說，痓這種病是由風邪和濕邪兩種邪氣侵襲太陽經所致，也有輕重之分。風邪較盛的就表現為剛痓，這是因為風的性質是剛勁急速的緣故。濕邪較盛的就表現為柔痓，這是因為濕的性質是柔和濡滯的緣故。此外，如果身體有虛弱的表現，例如體表虛弱不能抵禦風寒，也可能導致痓病。因此，有些是在產後、外傷出血、跌倒摔傷、癰疽潰膿之後，一切失血過多的情況下都可能導致這種疾病，這屬於虛弱為根本，風邪是表象。也有一些情況是完全沒有風邪，但也會讓人出現筋脈攣縮，身體向後彎曲的症狀，這是因為失血過多，筋脈失去滋養的緣故。
朱丹溪特別強調，不能將痓病當作風病來治療，使用祛風的藥物，否則反而會使陰血更加乾燥，導致無法挽救，這點必須謹慎！
脈象
《脈經》說：太陽病發熱，脈象沉而細的，是痓病。
痓病的脈象，按下去感覺跳動有力且呈弦狀，直上直下。
痓病的脈象，伏藏而堅實，直上直下。
痓病，發汗後，如果脈象像水波一樣，腹部突然脹大，表示病要好轉；如果脈象和之前一樣，仍然是伏而弦，那就要死亡（這裡的痓字可能是死字的誤寫）。
太陽病，症狀齊全，身體強硬僵直，脈象沉而遲緩，這是痓病，可以用栝蔞桂枝湯來治療。
治療方法
朱丹溪說：痓病大體上和癲癇相似，但比癲癇更虛弱，絕對不能當作風病來治療，單純使用祛風的藥物。痓病多屬於氣血虛弱，兼有火和痰，應該以補益氣血為主，兼以清降痰火，可以用人參、黃耆、川芎、當歸、竹瀝之類的藥物。
[一方]，治療青少年出痘後發生痓病，嘴巴緊閉打不開，四肢僵直，時而出現繞臍腹痛，疼痛時冷汗像下雨一樣，痛止汗也止，脈象極強緊如真弦。這是因為先有勞累損傷氣血，出痘後氣血更虛，又感受風寒所致。應該用溫補的藥物來養血，辛涼的藥物來散風，以芍藥、當歸為主藥，川芎、青皮、釣鉤藤為輔藥，白朮、甘草為佐藥，桂枝、木香、黃連為使藥，再加少許紅花，用水煎服就能痊癒。
（以上是朱丹溪的兩個治療方法）
[栝蔞桂枝湯]（出自《活人書》）治療太陽傷寒引起的痓病。
栝蔞根，甘草（炙過），桂枝，芍藥，生薑（各三兩），大棗（十二枚）
以上六味藥切碎，分成一劑，用水九升，煮取三升，分成三次連續服用，服藥後應微微出汗。如果不出汗，過一會兒再喝熱粥幫助發汗。
[葛根湯]（出自《活人書》）治療太陽病不出汗，小便反而減少，氣向上衝到胸部，嘴巴緊閉說不出話，將要發展成剛痓的症狀。（藥方見《傷寒論》）
[麻黃葛根湯]（出自《活人書》）治療剛痓，不出汗且怕冷。
麻黃，赤芍藥（各三錢），葛根（四錢五分），豆豉（半合）
以上藥材切碎，分成一劑，用水兩大碗，加蔥白三根，煎煮至八分，稍溫服用。