虞傳

《醫學正傳》~ 卷之五 (29)

1. 汗證

上取白朮一味為末，每服三錢，粟米湯調下。

正氣湯（東垣）治盜汗。

黃柏，知母（各一錢五分），甘草（炙，五分）

上細切，水煎服之。

白朮散（東垣）治飲酒中風多汗，食即汗出如油漏，久不治必成消渴。

牡蠣（三錢炒），白朮（一兩二錢五分），防風（二兩五錢）

上為細末，每服一錢，溫水調下，不計時候。如惡風，倍防風、白朮。如多汗面腫，倍牡蠣。

（丹溪活套）云：仲景桂枝湯，治外感風邪自汗之聖藥也。黃耆建中湯，治外感挾氣虛自汗之劑也。東垣補中益氣湯，治傷寒氣虛自汗之妙劑也。甚者六脈浮軟而虛，本方加附子以治陽虛，其效如皷應桴。如左寸脈浮洪而自汗者，心火炎也，本方倍參、耆，加麥門冬、五味子、黃連各五分。

如左關脈浮弦而自汗者，挾風邪也，本方加桂枝、芍藥各五分。若不陰虛，只有桂枝湯可用也。右關脈浮洪無力而自汗者，只宜本方倍參、耆而自愈。右尺脈洪數無力而自汗或盜汗者，相火挾君火之勢而克伐肺金也，本方加黃連、黃芩、黃柏各五分，只用當歸六黃湯。左尺脈浮洪無力而自汗者，水虧火盛也，本方加知母、黃柏各五分，熟地黃一錢，壯水之主，以制陽光也。

凡內傷及一切虛損之證自汗不休者，總用補中益氣湯，少加附子、麻黃根、浮小麥，其效捷如影響。但升麻柴胡俱用蜜水制炒，以殺其升發勇悍之性，又欲其引參、耆等藥至肌表，故不可缺也，凡上所云，皆指內傷虛損自汗之證，故皆以補中益氣湯為主治之藥也。

（醫案）

上湖呂俊文，得內傷虛證，發熱自汗，如雨不止，服補中益氣湯十數帖不效。予以前方加減，每帖用蜜制黃耆一錢，人參一錢，白朮、甘草、陳皮各七分，當歸、白芍藥各一錢，升麻、柴胡各一分，加桂枝三分，麻黃根七分，浮小麥一撮，炮附子三分，三帖而汗止，熱亦退而安。

白話文：

汗證

單用白朮磨成粉末，每次服用三錢，用小米湯調服。

正氣湯（出自李東垣）治療盜汗。

使用黃柏、知母各一錢五分，炙甘草五分。將這些藥材切細，用水煎服。

白朮散（出自李東垣）治療因飲酒導致中風而多汗，或吃東西就如漏油般汗出不止的情況。如果長期不治療，可能會發展成消渴（糖尿病）。

使用炒過的牡蠣三錢，白朮一兩二錢五分，防風二兩五錢。將這些藥材磨成細末，每次服用一錢，用溫水調服，不限時間。如果怕風，就加倍使用防風和白朮。如果多汗且臉部浮腫，就加倍使用牡蠣。

（朱丹溪的臨床經驗）說：張仲景的桂枝湯，是治療外感風邪導致自汗的良藥。黃耆建中湯，是治療外感兼有氣虛導致自汗的藥方。李東垣的補中益氣湯，是治療傷寒引起氣虛而自汗的絕妙藥方。如果病情嚴重，出現六脈浮軟而虛的狀況，就應該在本方中加入附子來治療陽虛，效果非常明顯。如果左寸脈呈現浮洪且伴隨自汗，這是心火旺盛的表現，應在本方中加倍使用人參、黃耆，並加入麥門冬、五味子、黃連各五分。

如果左關脈呈現浮弦且伴隨自汗，這是夾雜風邪的表現，應在本方中加入桂枝、芍藥各五分。如果不是陰虛，只需使用桂枝湯即可。如果右關脈呈現浮洪無力且伴隨自汗，只宜在本方中加倍使用人參、黃耆，病情就會自行痊癒。如果右尺脈呈現洪數無力且伴隨自汗或盜汗，這是相火（腎火）挾持君火（心火）之勢，反過來克伐肺金的表現，應在本方中加入黃連、黃芩、黃柏各五分，或是直接使用當歸六黃湯。如果左尺脈呈現浮洪無力且伴隨自汗，這是水虧火盛的表現，應在本方中加入知母、黃柏各五分，並加入熟地黃一錢，來滋養腎水，以制約過盛的陽火。

凡是因內傷或各種虛損導致自汗不止的情況，都應該使用補中益氣湯，少量加入附子、麻黃根、浮小麥，效果迅速。但要將升麻和柴胡用蜜水浸泡後炒製，以減弱它們升提的特性，同時也是為了引導人參、黃耆等藥物到達肌膚表面，因此這兩個藥材不可或缺。以上所說的，都是指內傷虛損導致的自汗，所以都以補中益氣湯作為主要治療藥方。

（醫案）

上湖的呂俊文，因為內傷虛弱導致發熱自汗，汗出如雨，服用補中益氣湯十幾帖都沒有效果。我以前述藥方進行加減，每帖使用蜜炙黃耆一錢，人參一錢，白朮、甘草、陳皮各七分，當歸、白芍各一錢，升麻、柴胡各一分，加入桂枝三分，麻黃根七分，浮小麥一撮，炮附子三分。服用三帖後，汗止了，發熱也退了，病情痊癒。