《醫學正傳》~ 卷之五 (19)
卷之五 (19)
1. 血證
論
《內經》曰：大怒則形氣絕而血菀於上。又曰：怒則氣逆，甚則吐血。又曰：陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄嘔血。又曰濕淫汗出為鼽衄。又曰：脾移熱於肝，則為驚衄。胞移熱於膀胱，則癃而溺血。又曰：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。又曰：臥則血歸肝，肝受血而能視（一云目得血而能視，此云肝者，蓋目為肝之外候），足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。又曰：心出血，肝納血。
肺出氣，腎納氣。夫人身之氣血者，情性之所依附，並行不悖，循環無端。經曰：一息不運則機緘窮，一毫不續則穹壤判。若夫暴喜傷心，則氣緩而心不出血，故肝無所受。或暴怒傷肝，則氣逆而肝不納血，故其血無所歸。又若房勞過度，以致陰火沸騰，血從火起，故錯經而妄行也。
是以從肺而上溢於鼻者，曰衄血。從胃而上溢於口者，曰嘔血。夫所謂絡血唾血者，出於腎也。咳血嗽血者，出於肺也。有痰帶血絲出者，或從腎或從肺來也。其血出於小便者，曰溺血，曰血淋。出於大便者，曰腸風痔血。糞前來者曰近血，糞後來者曰遠血，流結於腸胃之間而成積者曰血瘕血蔑。
大抵血從下流者為順，易治；血從上溢者為逆，難治。丹溪曰：口鼻出血；皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅，法當補陰抑陽，氣降則血歸經。又曰：諸見血為熱證。正經所謂知其要者，一言而終，不知其要者，流散無窮，此之謂也。
脈法
《內經》曰：脈來如懸鉤，為衄血常脈。脈至而搏，血衄身熱者死。腸澼下膿血，脈懸絕則死，滑大則生，血溫身熱者死。
《脈經》曰：脈得諸澀濡弱，為亡血，脈來輕輕在肌肉，尺中自浮，目睛暈黃，衄血未止；暈黃去，目睛慧了，知衄當止。太陽脈大而浮，必衄吐血。
病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄也。
脈浮弱，手按之絕者，下血；煩咳者，必吐血。
脈極虛芤遲，為清穀、亡血、失精。
脈芤為失血，澀為少血。
脈弦而緊，脅痛，肝臟傷，主有瘀血。
吐血唾血，脈滑小弱者生，實大者死。
唾血，脈堅強者死，滑濡者生。
方法
丹溪曰：口鼻出血，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅，法當補陰抑陽，氣降則血歸經。
按：此語雖見前論，蓋一章之大旨，故重錄以示學者。
衄血，涼血行血為主，犀角地黃湯入鬱金。
一方，用荊芥穗研服，或用蘿蔔上半段杵汁服，又以汁滴入鼻竅中，或灸大椎及啞門穴二、三壯，俱可止之。
《本草衍義》以萱草葉洗淨，研汁一盞，入生薑汁三分之一，細細呷之，治大熱衄血。
吐血是火載血上，錯經妄行，脈必大而芤（大則發熱，芤則熱失血。）
大法，四物湯加炒梔子、童便、薑汁、竹瀝。—方，用韭汁（一方，凡血逆行，或吐血，或唾血，或見血腥氣，用韭汁服之最妙）、童便、薑汁磨入鬱金飲之，其血自清。如無鬱金，以山茶花代之。一方，用鬱金末，以薑汁、童便和好酒調服。
白話文：
[血證]
《內經》說：大怒的時候，會使身體的氣機斷絕，導致血積聚在上方。又說：發怒會使氣向上逆行，嚴重時會吐血。還說：陽明經氣逆亂，會出現喘咳、身體發熱、容易驚恐、流鼻血和嘔吐出血的症狀。又說：濕氣過盛導致汗出過多，會引起鼻塞流涕和流鼻血。又說：脾臟的熱傳到肝臟，就會導致驚恐和流鼻血；膀胱的熱傳到膀胱，則會出現小便不暢和尿血。還說：體內陰氣鬱結的人，會排出約一升的血；陰氣結兩次，會排出兩升的血；結三次，就會排出三升的血。又說：躺下休息時，血液會回流到肝臟，肝臟得到血液的滋養就能發揮視覺功能（有說法認為眼睛得到血液滋養才能看見，這裡說肝臟是因為眼睛是肝臟對外的表現）；腳得到血液滋養才能行走，手掌得到血液滋養才能握持，手指得到血液滋養才能拿取東西。又說：心臟輸出血液，肝臟接納血液。
肺臟輸出氣，腎臟接納氣。人體內的氣和血，是依附於人的情緒和性格而存在的，它們同時運行而不會互相衝突，循環往復沒有終止。正如《黃帝內經》所說：呼吸一旦停止，身體的機能就會衰竭；氣血運行稍有停頓，天地就會崩塌一樣。如果過度高興會傷害心臟，導致氣機渙散，心臟無法正常輸出血液，所以肝臟就無法得到血液的滋養；如果過度發怒會傷害肝臟，導致氣向上逆行，肝臟無法接納血液，所以血液就無處歸屬。又如果房事過度，導致體內陰火過於旺盛，血液也會隨之沸騰，因此會出現血液不循常道而妄行的情況。
因此，從肺向上溢出鼻腔的血，叫做鼻血；從胃向上溢出口腔的血，叫做嘔血。所謂咯血和唾血，是從腎臟流出的血；咳嗽時帶血或嗽出的血，是從肺臟來的。痰中帶有血絲，有的可能是從腎臟來的，有的可能是從肺臟來的。從小便排出的血，叫做尿血，也叫血淋；從大便排出的血，叫做腸風痔血。大便之前排出的血，叫做近血；大便之後排出的血，叫做遠血；血液積聚在腸胃之間形成的腫塊，叫做血瘕或血蔑。
一般來說，血液向下流動是順行的，比較容易治療；血液向上溢出是逆行的，比較難治療。朱丹溪說：口鼻出血，都是因為體內陽氣過盛而陰氣不足，陽氣上升而陰氣沒有下降，血液隨著陽氣向上升騰，從上部的孔竅溢出，治療方法應該是滋養陰氣抑制陽氣，當氣機下降時，血液就會回到正常的經脈中。他又說：凡是看到出血的症狀，都屬於熱證。正如《黃帝內經》所說，了解關鍵的人，可以用一句話概括所有情況；不了解關鍵的人，就會有很多說法而不得要領，就是這個道理。
[脈法]
《內經》說：脈象來時像懸掛的鉤子一樣，是患有鼻出血的人常見的脈象。脈來時很有力，同時伴隨流鼻血和身體發熱，這種情況表示病情危重。腸道因發炎而排出膿血，如果脈象呈現懸空且斷絕的狀態，表示病情危重；如果脈象滑而有力，則表示病情尚可；如果伴隨身體發熱，也表示病情危重。
《脈經》說：如果摸到的脈象細澀、濡弱，表示患者失血。脈象輕輕在肌肉表層跳動，同時尺脈浮起，眼睛發黃，流鼻血的情況還沒有停止；當黃色消退，眼睛恢復明亮，表示流鼻血的情況快要停止了。如果太陽經的脈象大而浮，肯定會有流鼻血或吐血的情況。
病人面色蒼白，沒有發冷或發熱的情況，脈象沉而弦，表示患者有流鼻血的情況。
脈象浮而無力，按下去感覺不到脈搏，表示患者下血。同時伴隨咳嗽，則表示患者有吐血的情況。
脈象極其虛弱、空大且遲緩，表示患者有消化不良、失血或精液流失的情況。
脈象空虛，表示患者失血；脈象澀滯，表示患者血少。
脈象弦而緊，同時伴隨脅痛，表示肝臟受損，可能有瘀血。
吐血或唾血，脈象滑而弱小，表示病情尚可；如果脈象實大，表示病情危重。
唾血，脈象堅強，表示病情危重；脈象滑而柔軟，表示病情尚可。
[方法]
朱丹溪說：口鼻出血，都是因為體內陽氣過盛而陰氣不足，陽氣上升而陰氣沒有下降，血液隨著陽氣向上升騰，從上部的孔竅溢出，治療方法應該是滋養陰氣抑制陽氣，當氣機下降時，血液就會回到正常的經脈中。
註：這句話雖然在前面已經提到過，但它是這一章的主要宗旨，所以再次記錄下來以方便學習者參考。
治療流鼻血，應該以清涼血液和促進血液循環為主，可以採用犀角地黃湯，加入鬱金。
另一種方法，可以用荊芥穗研磨成粉服用，或者用蘿蔔上半段搗汁服用，也可以將汁液滴入鼻孔中，或者灸大椎穴和啞門穴二到三次，這些方法都可以止血。
《本草衍義》記載：用萱草的葉子洗淨，研磨取汁一碗，加入三分之一的生薑汁，慢慢啜飲，可以治療因熱引起的流鼻血。
吐血是因為火氣將血液帶到上方，導致血液不循常道而妄行，脈象必定是又大又空（脈大表示發熱，脈空表示因發熱而失血）。
主要的治療方法是用四物湯，加入炒梔子、童便、薑汁和竹瀝。另一種方法，可以用韭菜汁（有說法認為凡是血液逆行，或是吐血、唾血，或是聞到血腥味，用韭菜汁服用最有效）、童便、薑汁，加入鬱金一起研磨後飲用，可以使血液變得清淨。如果沒有鬱金，可以用山茶花代替。還有一種方法，用鬱金粉，用薑汁、童便和好酒調服。