《醫學正傳》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 卷之五
2. 麻木
論
《內經》曰：風寒濕三氣，合而為痹。故風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。河間曰：留著不去，四肢麻木拘攣也。經又曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不痛；皮膚不營，故為不仁。夫所謂不仁者，或周身或四肢唧唧然麻木不知痛癢，如繩扎縛初解之狀，古方名為麻痹者是也。丹溪曰：麻是氣虛，木是濕痰死血。
然則曰麻曰木者，以不仁中而分為二也。雖然，亦有氣血俱虛，但麻而不木者。亦有虛而感濕，麻木兼作者。又有因虛而風寒濕三氣乘之，故周身掣痛兼麻木並作者，古方謂之周痹，治法宜光汗而後補也。醫者宜各以類推而治之，不可執一見也。
脈法
脈浮而濡屬氣虛。關前得之，麻在上體；關後得之，麻在下體也。
脈浮而緩，屬濕，為麻痹。脈緊而浮，屬寒，為痛痹。脈澀而芤，屬死血，為木，不知痛癢。
方法
丹溪曰：十指麻木，是胃中有濕痰死血，宜二陳湯加蒼朮、白朮、桃仁、紅花，少加附子行經。
（以上丹溪方法凡一條）
人參益氣湯（東垣）治兩手麻木，四肢困倦，怠惰嗜臥，熱傷元氣也。
黃耆（二錢），炙甘草，升麻（各五分），五味子（三十粒），柴胡（六分），生甘草，人參（各一錢二分半），白芍藥（七分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣稍熱服。
導氣湯（東垣）治兩腿麻木沉重。
黃耆（二錢），甘草（一錢五分），青皮（一錢），升麻，柴胡，當歸梢，澤瀉（各五分），陳皮（二分半），紅花（少許），五味子（三十粒）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
天麻黃耆湯（東垣）治素有風證，因連日醉飲，其證復來，右口角並眼牽引側視，及左手腳腿麻木疼痛。
天麻，芍藥，神麯（炒），羌活（如肢節不痛不用），茯苓（各三分），人參，黃連（各四分），川歸（五分），黃耆，甘草，升麻，葛根，黃柏，蒼朮（各六分），澤瀉（七分），柴胡（九分），或加豬苓（六分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
補氣升陽和中湯（東垣）一婦人病，診得六脈俱中得弦洪緩相合，按之無力，弦在上是風熱下陷入陰中，陽道不行。其證閉目則渾身麻木，晝減而夜甚，覺而升目則麻木漸退，久則絕止，常開目則此證不作，是以不敢閤眼，致不得臥，身體皆重，時有痰嗽，覺胸中不利，煩躁氣短喘促，肌膚充盛，飲食不減，大小便如常。此非風邪，乃氣不行也，治宜補益肺氣自愈。如經脈中陰火乘其陽分，火動為麻木者，當兼去其陰火則安矣。
生甘草（去腎熱），黃柏（酒炒，除濕熱），白茯苓（除濕導水），澤瀉（除濕導水），升麻（行陽助經），柴胡（以上各二分），蒼朮（除濕補中，三分），陳皮，當歸身，白朮（各四分），人參，白芍藥（各六分），佛耳草，炙甘草（各八分），黃耆（一錢），草豆蔻（益陽闢外寒，三分）
白話文：
[麻木]
《內經》說：風、寒、濕這三種邪氣結合在一起，就會形成痹症。其中，風邪偏盛的叫做「行痹」，會遊走不定；寒邪偏盛的叫做「痛痹」，會引起疼痛；濕邪偏盛的叫做「著痹」，會感覺沉重、麻木。河間說：這些邪氣如果停留不去，就會導致四肢麻木、拘攣。經典上又說：疼痛是因為寒邪太重，有寒氣才會痛。而不痛不麻的，是因為病程太久，病邪深入，導致身體內的氣血運行不暢，經絡時常阻塞不通，所以不會感覺到疼痛；皮膚因為沒有氣血的滋養，所以會感覺到麻木不仁。所謂麻木不仁，有的是全身，有的是四肢，會感覺到像螞蟻在爬，麻麻的，不知道痛癢，像繩子捆綁後剛解開的感覺，古代醫方稱這種情況為麻痹。丹溪認為：麻是氣虛，木是體內有濕痰和瘀血。
所以，說到「麻」和「木」，其實都是屬於麻木不仁的範圍，但又可以細分成兩個不同的狀態。「麻」是氣虛，「木」是濕痰瘀血導致。當然，也有氣血都虛，但是只有麻而沒有木的情況。也有因為身體虛弱又感受了濕邪，導致麻木同時出現的。還有一種是因為身體虛弱，而風、寒、濕三種邪氣同時侵入，導致全身的疼痛和麻木同時發生，古代醫方稱這種情況為周痹，治療的方法應該先用發汗的方式驅散邪氣，然後再補益身體。醫生應該根據不同的情況來辨證治療，不能只堅持一種觀點。
脈象
脈象浮而柔軟無力，表示氣虛。如果脈象在寸關（手腕靠近大拇指的部位）的地方比較明顯，則麻木會出現在上半身；如果在尺關（手腕靠近手肘的部位）的地方比較明顯，則麻木會出現在下半身。
脈象浮而緩，表示有濕邪，屬於麻痹。脈象緊而浮，表示有寒邪，屬於痛痹。脈象澀而空，表示體內有瘀血，屬於「木」，感覺不到痛癢。
治療方法
丹溪說：手指麻木，是因為胃裡面有濕痰和瘀血，應該用二陳湯加上蒼朮、白朮、桃仁、紅花，再少量加入附子來疏通經絡。
（以上是丹溪所提出的方法）
人參益氣湯（東垣方）：治療兩手麻木、四肢困倦、懶散嗜睡，是因為熱邪損傷了元氣。
藥材組成：黃耆（二錢）、炙甘草（五分）、升麻（各五分）、五味子（三十粒）、柴胡（六分）、生甘草、人參（各一錢二分半）、白芍藥（七分）。
用法：將以上藥材切碎，加水兩碗煎至一碗，去渣後稍微溫熱服用。
導氣湯（東垣方）：治療兩腿麻木沉重。
藥材組成：黃耆（二錢）、甘草（一錢五分）、青皮（一錢）、升麻、柴胡、當歸梢、澤瀉（各五分）、陳皮（二分半）、紅花（少許）、五味子（三十粒）。
用法：將以上藥材切碎，加水兩碗煎至一碗，去渣後溫服。
天麻黃耆湯（東垣方）：治療原本有風病，因為連續醉酒後舊病復發，出現右邊嘴角和眼睛牽動、斜視，以及左邊手腳麻木疼痛的情況。
藥材組成：天麻、芍藥、神麯（炒）、羌活（如果肢體不痛則不用）、茯苓（各三分）、人參、黃連（各四分）、川芎（五分）、黃耆、甘草、升麻、葛根、黃柏、蒼朮（各六分）、澤瀉（七分）、柴胡（九分），可酌加豬苓（六分）。
用法：將以上藥材切碎，加水兩碗煎至一碗，去渣後溫服。
補氣升陽和中湯（東垣方）：一位婦人患病，診斷發現六脈脈象呈現弦、洪、緩相互交織的狀態，按壓下去感覺無力。弦脈出現在寸關的位置，表示有風熱邪氣下陷到體內陰分，導致陽氣無法運行。她的症狀是：閉上眼睛就感覺全身麻木，白天會稍微減輕，晚上會加重，睜開眼睛則麻木會逐漸消退，過一段時間就完全消失。因此，她不敢閉上眼睛，導致無法入睡，身體感到沉重，時常咳嗽，感覺胸悶不適，煩躁氣短，呼吸急促，皮膚看起來很飽滿，食慾和大小便都正常。這不是風邪導致的，而是體內氣機運行不暢。治療應該補益肺氣，病情自然會好轉。如果體內經脈中的陰火侵犯到陽分，導致火動而出現麻木，應該同時清除陰火，病情就會痊癒。
藥材組成：生甘草（去除腎熱）、黃柏（用酒炒過，可以去除濕熱）、白茯苓（去除濕氣，利水）、澤瀉（去除濕氣，利水）、升麻（運行陽氣，幫助經脈疏通）、柴胡（以上各二分）、蒼朮（去除濕氣，補益脾胃，三分）、陳皮、當歸身、白朮（各四分）、人參、白芍藥（各六分）、佛耳草、炙甘草（各八分）、黃耆（一錢）、草豆蔻（溫陽，抵禦外寒，三分）。