《醫學正傳》~ 卷之二 (11)
卷之二 (11)
1. 哮喘
論
《內經》曰：諸逆衝上，皆屬於火。又曰：夫起居如故而息有音者，此肺之絡脈逆也。河間曰：火氣甚為夏熱，衰為冬寒，故病寒則氣衰而息微，病熱則氣盛而息粗。又寒水為陰，主乎遲緩，熱火為陽，主乎急數，是以寒則息遲氣微，熱則息數氣粗而為喘也。大抵哮以聲響名，喘以氣息言。
夫喘促喉中如水雞聲者，謂之哮；氣促而連屬不能以息者，謂之喘。雖然未有不由痰火內郁、風寒外束而致之者歟。外有陰虛發喘，氣從臍下起，直衝清道而上者。又有氣虛發喘，而短氣不能以接續者。是故知喘之為證，有實有虛，治法天淵懸隔者也。若夫損不足而益有餘者，醫殺之耳，學者不可不詳辨焉。
脈法
喘急，脈滑而浮者生，澀而數者死。
脈宜浮遲，不宜急數。
脈數有熱，喘咳吐血上氣，不得臥者死。
上氣面浮腫肩息，脈浮大不治，又加利尤甚。
上氣躁而喘者為肺脹，欲作風水，發汗則愈。一云：咳而上氣肺脹，其脈沉，心下有水氣也。（《要略》《千金》、《外臺》沉作浮。）
寸口伏，胸中有逆氣。尺寸俱沉、關上無有者，苦心下喘。
方法
丹溪曰：喘急者，氣為火所鬱而稠痰在肺胃也。有痰者，有火炎者，有陰虛自小腹下火起而上逆者，有氣虛而致氣短而喘者。
哮專主於痰，宜用吐法。亦有虛而不可吐者，謹之。
治哮必使薄滋味，不可純用寒涼藥，必兼散表。
戴氏曰：痰者，凡喘便有痰聲。火炎者，乍進乍退，得食則減，食已則喘。大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食墜下其痰，喘則暫止，稍久食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作。俗不知此，作胃虛，治以燥熱之藥，以火濟火也。昔葉都督患此證，諸醫作胃虛治之不愈，後以導水丸利五、六次而安。
氣短喘急者，呼吸急促而無痰聲。又有胃虛喘者，抬肩拮肚，喘而不休者是也。
痰者，降痰化氣為主。火炎者，降心火，清肺金。
陰虛痰喘者，補陰降火，四物湯加枳殼、半夏。一云：陰虛氣喘，四物湯加陳皮、甘草些少以降氣補陰。白芍藥須以酒浸，日乾，忌火。
氣虛發喘，以參、耆補之而愈。
凡人喘未發時，以扶正氣為主；已發，以攻邪為主。
喘急甚者，不可用苦寒藥，火盛故也，宜溫劫之。劫藥用椒目五、七錢，研為極細末，生薑湯調服。喘止之後，因痰治痰，因火治火。
千緡湯，治痰喘不得臥，人扶而坐數日，一服而安。（方見痰門。）
一方，用導痰湯合千緡湯服。
一方，用萊菔子二兩蒸熟，皂角五錢燒存性，栝蔞仁、海粉、南星（用白礬一錢半，研細入水，浸一宿，曝乾，各一兩，為末，煉蜜為丸，噙化。一方無南星、栝蔞、海粉。）
一方，治喘而嗽，用南星、栝蔞、半夏、香附、橘紅、萊菔子、青黛、皂角為末，神麯糊丸，薑湯送下。（一方有杏仁。）
喘用阿膠，須分虛實。若久病發喘，必是肺虛，故用阿膠、人參、五味子之類補之。若新病肺實而發喘者，宜桑白皮、葶藶子、麻黃、杏仁之類瀉之。（東垣曰：久嗽鬱熱在肺，不用人參；新病未成鬱熱者，用人參。未知孰是。）
氣實人，因服黃耆過多而喘者，宜服三拗湯以瀉氣。
三拗湯，治肺感風寒，喘急不已。（方見咳嗽門。）
（以上丹溪方法凡十四條）
葶藶大棗瀉肺湯（河間），治肺壅脹，胸膈滿悶，上氣喘急，身體面目浮腫等證。
葶藶子（不拘多少，炒黃為末，煉蜜丸如彈子大）
上以水三盞，大棗十枚，煎至二盞，去棗，入葶藶一丸，再煎至一盞，溫服之。
葶藶散（濟生），治過食煎煿，或飲酒過度，致肺壅喘不得臥，及肺癰，咽燥不渴，濁唾腥臭。
甜葶藶子（炒），桔梗（去蘆），栝蔞子，升麻，薏苡仁，桑白皮（蜜炙），葛根（各八分），甘草（四分）
上細切，作一服，加生薑五片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
瀉白散，治大人小兒，風寒傷肺，喘急咳嗽。
桑白皮（一錢），地骨皮（一錢），生甘草（五分）
上細切，作一服，加姜，水煎服。
一方，加防風、荊芥各七分半。又方，加麻黃、杏仁各五分，其效尤捷。
（祖傳方）
治遠年喘急。
桑木內蠹蟲糞（炒，一升），萊菔子（炒，半升），杏仁（不去皮尖，炒，半升），甘草（生，二兩）
共為極細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，淡薑湯送下。
又方，治哮喘，用苧麻根和砂糖爛煮，時時嚼嚥下，永絕病根，神效。
又方，用貓兒頭骨燒灰，酒調二、三錢，一服便止。
又方，用郭公苺刺根煎服，即止而不發。
（醫案）
東陽一羽士，年五十餘，素有喘病，九月間得發熱惡寒證，喘甚，脈洪盛而似實。一醫作傷寒治，而用小柴胡湯加枳殼、陳皮等藥，六日後欲行大承氣。一醫曰：不可，當作傷食治，宜用枳實導滯丸。爭不決，召予視之。二醫皆曰：脈實氣盛，當瀉。予為診後，曉之曰：此火盛之脈，非真實也。
觀其氣短不足以息，當作虛治。乃用補中益氣湯加麥門冬、五味子，入附子三分，煎服。二帖脈收斂，四帖而病輕減，六帖病痊安。