《醫學正傳》~ 卷之二 (11)
卷之二 (11)
1. 哮喘
論
《內經》曰：諸逆衝上，皆屬於火。又曰：夫起居如故而息有音者，此肺之絡脈逆也。河間曰：火氣甚為夏熱，衰為冬寒，故病寒則氣衰而息微，病熱則氣盛而息粗。又寒水為陰，主乎遲緩，熱火為陽，主乎急數，是以寒則息遲氣微，熱則息數氣粗而為喘也。大抵哮以聲響名，喘以氣息言。
夫喘促喉中如水雞聲者，謂之哮；氣促而連屬不能以息者，謂之喘。雖然未有不由痰火內郁、風寒外束而致之者歟。外有陰虛發喘，氣從臍下起，直衝清道而上者。又有氣虛發喘，而短氣不能以接續者。是故知喘之為證，有實有虛，治法天淵懸隔者也。若夫損不足而益有餘者，醫殺之耳，學者不可不詳辨焉。
白話文：
論喘症
《內經》中說：「所有逆流衝上之病症，皆屬於火。」又說：「如果生活起居如常，卻呼吸有聲音，這是肺部的絡脈逆行所致。」河間先生說：「火氣盛則為夏季炎熱，衰弱則為冬季寒冷，因此患寒症時，氣息衰弱而呼吸微弱；患熱症時，氣息旺盛而呼吸粗重。又因為寒屬水性，主導遲緩，熱屬火性，主導急促，所以寒症則呼吸遲緩氣息微弱，熱症則呼吸急促氣息粗重，並伴有喘息。」
總之，哮是以聲音來命名，喘是以呼吸來描述。
如果呼吸急促，喉嚨中發出像水雞一樣的聲音，稱為哮；如果氣息短促，連續不斷無法順暢呼吸，稱為喘。雖然如此，但還沒有發現不因痰火內鬱、風寒外束而導致喘症的。此外，還有因陰虛而發生的喘症，氣息從臍下涌起，直衝喉嚨向上；還有因氣虛而發生的喘症，表現為呼吸短促，無法連續呼吸。
因此可以知道，喘症的表現形式有實症和虛症，治療方法也天差地別。如果錯誤地對虛症補益，對實症損傷，那就等於殺人，學習者不可不仔細辨別。
脈法
喘急，脈滑而浮者生，澀而數者死。
脈宜浮遲，不宜急數。
脈數有熱，喘咳吐血上氣，不得臥者死。
上氣面浮腫肩息，脈浮大不治，又加利尤甚。
上氣躁而喘者為肺脹，欲作風水，發汗則愈。一云：咳而上氣肺脹，其脈沉，心下有水氣也。（《要略》《千金》、《外臺》沉作浮。）
寸口伏，胸中有逆氣。尺寸俱沉、關上無有者，苦心下喘。
方法
丹溪曰：喘急者，氣為火所鬱而稠痰在肺胃也。有痰者，有火炎者，有陰虛自小腹下火起而上逆者，有氣虛而致氣短而喘者。
哮專主於痰，宜用吐法。亦有虛而不可吐者，謹之。
白話文：
脈法
喘急：
- 脈搏滑利而浮於表面者，預示病情較輕，有生存的機會。
- 脈搏澀滯而快速者，預示病情嚴重，有死亡的危險。
脈象宜浮緩，不宜急促。
-
脈搏快速，伴隨發熱、咳嗽、吐血、呼吸急促，無法平臥者，預示病情嚴重，有死亡的危險。
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呼吸急促，面部浮腫，肩部呼吸困難，脈搏浮大，預示病情危重，難以治療。如果患者還伴有腹瀉，病情更加嚴重。
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呼吸急促，煩躁不安，屬於肺脹，有發展成水腫的趨勢。用發汗的方法可以治療。也有說法是：咳嗽伴隨呼吸急促，屬於肺脹，脈搏沉伏，胸腹之間有水氣。 （《要略》、《千金》、《外臺》中將「沉」誤寫為「浮」。）
-
寸口脈搏沉伏，胸中逆氣。寸關兩脈皆沉伏，關脈處幾乎摸不到，預示心臟功能受損，呼吸困難。
方法
丹溪先生說：
- 呼吸急促者，是因為氣機鬱結，痰液阻塞肺胃。
- 導致喘息的原因有：痰濕、熱毒、陰虛導致下焦火氣上逆，以及氣虛導致氣短。
- 哮喘主要是由痰引起的，宜採用吐痰的方法治療。但也要注意，有些病人虛弱，不能吐痰，需要謹慎處理。
治哮必使薄滋味，不可純用寒涼藥，必兼散表。
戴氏曰：痰者，凡喘便有痰聲。火炎者，乍進乍退，得食則減，食已則喘。大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食墜下其痰，喘則暫止，稍久食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作。俗不知此，作胃虛，治以燥熱之藥，以火濟火也。昔葉都督患此證，諸醫作胃虛治之不愈，後以導水丸利五、六次而安。
氣短喘急者，呼吸急促而無痰聲。又有胃虛喘者，抬肩拮肚，喘而不休者是也。
痰者，降痰化氣為主。火炎者，降心火，清肺金。
陰虛痰喘者，補陰降火，四物湯加枳殼、半夏。一云：陰虛氣喘，四物湯加陳皮、甘草些少以降氣補陰。白芍藥須以酒浸，日乾，忌火。
白話文：
治療哮喘一定要用清淡的食物，不能只用寒涼的藥物，必須同時散發表面的寒氣。
戴氏說：有痰的哮喘，呼吸時會有痰音。火炎型的哮喘，症狀忽發忽退，吃東西時會減輕，吃完東西後就會喘。主要原因是胃中有實火，膈膜上有濃痰，吃東西後痰會沉下去，喘息暫停，但過了一會兒，食物進入胃後，反而助長胃火，痰又會往上涌，喘息加重。許多人不知道這個道理，誤以為是胃虛，用燥熱的藥物治療，結果火上澆油。以前葉都督患有這種病症，許多醫生都認為是胃虛，治療無效，後來用「導水丸」治療了五、六次才好。
氣短喘急的患者，呼吸急促但沒有痰音。還有胃虛喘的患者，會聳肩縮肚子，喘個不停。
有痰的哮喘，主要以降痰化氣為主。火炎型的哮喘，要降心火，清肺金。
陰虛痰喘的患者，要補陰降火，可以用「四物湯」加枳殼、半夏。還有人說，陰虛氣喘可以用四物湯加陳皮、甘草少量，以降氣補陰。「白芍」藥物必須用酒浸泡，曬乾，忌火。
氣虛發喘，以參、耆補之而愈。
凡人喘未發時，以扶正氣為主；已發，以攻邪為主。
喘急甚者，不可用苦寒藥，火盛故也，宜溫劫之。劫藥用椒目五、七錢，研為極細末，生薑湯調服。喘止之後，因痰治痰，因火治火。
千緡湯，治痰喘不得臥，人扶而坐數日，一服而安。（方見痰門。）
一方，用導痰湯合千緡湯服。
一方，用萊菔子二兩蒸熟，皂角五錢燒存性，栝蔞仁、海粉、南星（用白礬一錢半，研細入水，浸一宿，曝乾，各一兩，為末，煉蜜為丸，噙化。一方無南星、栝蔞、海粉。）
白話文：
如果一個人因為氣虛而喘不過氣，可以用人參和黃耆來補氣，就能痊癒。
一般人還沒開始喘時，要以扶持正氣為主；一旦開始喘了，就要以攻邪為主。
喘得厲害的人，不能使用苦寒的藥物，因為是火盛導致，應該用溫和的藥物去解毒。可以用椒目五到七錢，研成極細的粉末，用生薑湯調和服用。喘止之後，要根據是痰還是火，分別用針對痰或火的藥物來治療。
千緡湯可以治療痰喘，導致患者無法躺下，只能被人扶著坐著好幾天，服用一次就能緩解。
另一個方法是將導痰湯和千緡湯一起服用。
還有一個方法是用萊菔子二兩蒸熟，皂角五錢燒存性，栝蔞仁、海粉、南星各一兩，用白礬一錢半研細，放入水中浸泡一夜，曬乾，磨成粉末，用蜂蜜做成丸子，含服。也可以省略南星、栝蔞和海粉。
一方，治喘而嗽，用南星、栝蔞、半夏、香附、橘紅、萊菔子、青黛、皂角為末，神麯糊丸，薑湯送下。（一方有杏仁。）
喘用阿膠，須分虛實。若久病發喘，必是肺虛，故用阿膠、人參、五味子之類補之。若新病肺實而發喘者，宜桑白皮、葶藶子、麻黃、杏仁之類瀉之。（東垣曰：久嗽鬱熱在肺，不用人參；新病未成鬱熱者，用人參。未知孰是。）
白話文：
有一種方法可以治療喘息伴隨咳嗽，用南星、栝蔞、半夏、香附、橘紅、萊菔子、青黛、皂角研磨成粉末，用神麴糊做成丸子，用薑湯送服。（這個方法中還可以用杏仁。）
治療喘息要用阿膠，但要分清虛實。如果久病引起的喘息，一定是肺虛，所以要用阿膠、人參、五味子等補品。如果新病引起的喘息是肺實，就應該用桑白皮、葶藶子、麻黃、杏仁等瀉藥。（東垣說：久咳積熱在肺，不能用人參；新病還沒積熱，可以用人參。到底哪種說法正確還不清楚。）
氣實人，因服黃耆過多而喘者，宜服三拗湯以瀉氣。
三拗湯，治肺感風寒，喘急不已。（方見咳嗽門。）
（以上丹溪方法凡十四條）
葶藶大棗瀉肺湯（河間），治肺壅脹，胸膈滿悶，上氣喘急，身體面目浮腫等證。
葶藶子（不拘多少，炒黃為末，煉蜜丸如彈子大）
上以水三盞，大棗十枚，煎至二盞，去棗，入葶藶一丸，再煎至一盞，溫服之。
葶藶散（濟生），治過食煎煿，或飲酒過度，致肺壅喘不得臥，及肺癰，咽燥不渴，濁唾腥臭。
白話文：
體質強壯的人，如果因為過度服用黃耆而感到喘不過氣，應該服用三拗湯來瀉氣。三拗湯可以用來治療肺部感受風寒，喘不過氣的症状。葶藶大棗瀉肺湯可以用來治療肺部積滯，胸悶氣短，呼吸急促，身體和臉部浮腫等症状。葶藶散可以用來治療吃太多油膩食物或飲酒過度導致的肺部積滯，喘不過氣，以及肺部感染，咽喉乾燥不渴，痰液黏稠腥臭等症状。
甜葶藶子（炒），桔梗（去蘆），栝蔞子，升麻，薏苡仁，桑白皮（蜜炙），葛根（各八分），甘草（四分）
上細切，作一服，加生薑五片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
瀉白散，治大人小兒，風寒傷肺，喘急咳嗽。
桑白皮（一錢），地骨皮（一錢），生甘草（五分）
上細切，作一服，加姜，水煎服。
白話文：
將炒過的甜葶藶子、去蘆的桔梗、栝蔞子、升麻、薏苡仁、蜜炙的桑白皮、葛根各取八分，甘草取四分，切碎，製成一劑藥，加入生薑五片，以水煎煮，從一盞半水煎至一盞水，溫熱服用。此方名為「瀉白散」，適用於成人或兒童因風寒侵襲肺部而引起的喘急咳嗽。另可取桑白皮、地骨皮各一錢，生甘草五分，切碎，加入薑，水煎服用。
一方，加防風、荊芥各七分半。又方，加麻黃、杏仁各五分，其效尤捷。
（祖傳方）
治遠年喘急。
桑木內蠹蟲糞（炒，一升），萊菔子（炒，半升），杏仁（不去皮尖，炒，半升），甘草（生，二兩）
共為極細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，淡薑湯送下。
又方，治哮喘，用苧麻根和砂糖爛煮，時時嚼嚥下，永絕病根，神效。
又方，用貓兒頭骨燒灰，酒調二、三錢，一服便止。
白話文：
一方，加入防風和荊芥，每種各七又半分。另一方，加入麻黃和杏仁，每種各五分，效果更迅速。
（家傳祕方）
治療長期的呼吸困難。
材料：一升的桑木內蛀蟲糞（炒過）、半升的萊菔子（炒過）、半升的杏仁（去皮尖後炒過）、兩兩兩的甘草（生用）。
所有材料研磨成極細粉末，以蒸餅浸泡後的湯水和成丸子，大小如梧桐子。每次服用五到七十個，用淡薑湯送下。
另一方，治療哮喘，使用薴麻根和砂糖一起煮至軟爛，隨時咀嚼吞下，可以永久根除病源，效果神奇。
另一方，使用貓頭骨燒成灰，與酒調和後服用二到三錢，一次即可止喘。
又方，用郭公苺刺根煎服，即止而不發。
（醫案）
東陽一羽士，年五十餘，素有喘病，九月間得發熱惡寒證，喘甚，脈洪盛而似實。一醫作傷寒治，而用小柴胡湯加枳殼、陳皮等藥，六日後欲行大承氣。一醫曰：不可，當作傷食治，宜用枳實導滯丸。爭不決，召予視之。二醫皆曰：脈實氣盛，當瀉。予為診後，曉之曰：此火盛之脈，非真實也。
觀其氣短不足以息，當作虛治。乃用補中益氣湯加麥門冬、五味子，入附子三分，煎服。二帖脈收斂，四帖而病輕減，六帖病痊安。
白話文：
另外一個方法，用郭公苺刺根煎水喝，就能止住病情不再發作。
（醫案）
東陽有一位道士，年紀五十多歲，平時就有喘病。九月間得了發熱惡寒的症狀，喘得很厲害，脈象洪大而有力，像是實證。一位醫生當作傷寒來治療，用了小柴胡湯加入枳殼、陳皮等藥，六天后想要用大承氣湯瀉下去。另一位醫生說：「不可，應該當作傷食來治療，適合用枳實導滯丸。」兩人爭執不下，於是請我來看診。兩位醫生都說：「脈象實證氣盛，應該要瀉。」我診脈後，告訴他們：「這是火氣旺盛的脈象，不是真正的實證。」
觀察他呼吸短促，氣力不足，應該當作虛症來治療。就用補中益氣湯加入麥門冬、五味子，再加附子三分，煎水服用。喝了兩帖藥，脈象就收斂了，四帖後病症減輕，六帖後病就好了。