《醫學正傳》~ 卷之二 (10)
卷之二 (10)
1. 咳嗽
論
《內經》曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。五臟之咳延久，乃移於六腑。河間曰：咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而生痰也。咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷於肺氣，動於脾濕，咳而為嗽也。脾濕者，秋傷於濕，積於脾也。
故《內經》又曰：秋傷於濕，冬必咳嗽。大抵素秋之氣宜清肅，反動之，氣必上衝而為咳，甚則動於脾濕，發而為痰焉。又曰：寒、暑、燥、濕、風、火，六氣皆令人咳，惟濕病痰飲入胃，留之而不行，上入於肺，則為咳嗽。假令濕在心經，謂之熱痰；濕在肝經，謂之風痰；濕在肺經，謂之氣痰；濕在腎經，謂之寒痰，為患不同，宜隨證而治之。是故咳而無痰者，以辛甘潤其肺。
夫欲治咳嗽者，當以治痰為先；治痰者，必以順氣為主。是以南星、半夏勝其痰，而咳嗽自愈；枳殼、橘紅利其氣，而痰飲自降。痰盛而能食者，小承氣湯微下之；痰盛而不能食者，厚朴湯疏導之。夏月嗽而發熱者，謂之熱嗽，小柴胡加石膏、知母；冬月嗽而發寒熱，謂之寒嗽，小青龍湯加杏仁。此治法之大要也，學者不可不知。
脈法
關上脈微為咳。肺脈微急為咳而唾血。脈弦澀而咳為少血。脈緊者為肺寒。雙弦者寒。脈浮而緊者為虛寒。脈浮而緩者傷風。脈細者濕。脈數為熱。脈沉數為實熱。脈弦為水。偏弦為飲。脈沉為留飲。洪滑多痰。
咳，脈浮直者生。脈浮濡者生。脈緊者死。沉小伏匿者死。咳而羸瘦，脈堅大者死。咳而脫形發熱，脈小堅急者死。凡肌瘦脫形，熱不去，咳嘔，腹脹且泄，脈弦急者，皆死證也。
方法
丹溪曰：咳嗽有風寒，有火，有勞，有痰，有肺脹。
風寒者，主發散行痰，大棗加麻黃、杏仁、桔梗之類。（戴氏曰：風寒者，鼻塞聲重惡寒是也。）
風寒鬱熱於肺，夜嗽者，三拗湯加知母。脈大而浮，有熱，加黃芩、生薑。
寒嗽，古方有以生薑切作薄片，焙乾為末，糯米糊為丸，如芥子大，空心清米飲下三十丸。
聲啞屬寒（寒包熱也，此言感寒而嗽者），宜細辛、半夏、生薑，辛以散之。
風入肺久嗽者，用鵝管石、雄黃、蔚金、款冬花為末，以生薑一片置舌上，以藥末拌艾，於姜上灸之，取煙入喉中愈。一方有南星、佛耳草，無蔚金（此即煙筒法，小異。）
治嗽煙筒方，用鵝管石、雄黃、款冬花、佛耳草為末，以雞子清劇紙上，卷藥末作筒，燒煙，以口銜，吸菸入喉，薑湯送下。
喘嗽遇冬則發，此寒包熱也，解表熱自除。枳殼、桔梗（各一錢）、麻黃、防風、甘草、陳皮、紫蘇、木通、黃芩（各等分）。如嚴寒，去黃芩，加杏仁五分。
感冷則嗽，膈上有痰，二陳湯加炒枳殼、黃芩、桔梗、蒼朮、麻黃、木通、生薑。
火者，主降火清金化痰，黃芩、海石、栝蔞、青黛、桔梗、半夏、香附、訶子、青皮之類（戴氏曰：有聲痰少面赤是也），蜜丸噙化。
乾咳嗽者，系火鬱之甚，難治，乃痰鬱火，邪在肺中，用苦梗以開之，下用補陰降火，不已則成勞，須行倒倉法，此證不得志者有之。
有痰因火逆上者，必先治火，然亦看痰火孰急，若痰急，先治痰而後降火也。
勞者，主補陰清金，四物湯加竹瀝、薑汁。（戴氏曰：盜汗出，兼痰多作寒熱是也。）
陰虛火動而嗽，四物合二陳，順而下之。（加炒黃柏、知母尤佳。）
陰虛喘嗽或吐紅者，四物湯加知母、黃柏、五味子、人參、麥門冬、桑白皮、地骨皮。
好色之人，元氣虛弱，咳嗽不愈，瓊玉膏最捷。
肺虛甚者，人參膏以生薑、陳皮佐之，有痰加痰藥，此好色腎虛者有之。
久嗽、勞嗽，用貝母、知母各一兩，以巴豆同炒黃色，去巴豆，再用白礬、白芨各一兩為末，以生薑一片蘸藥，睡時噙化，藥盡嚼姜咽之。麥門冬、陳皮、阿膠珠各等分，蜜丸噙化。又方有人參、五味子。
咳嗽聲嘶啞，乃血虛受熱，用青黛、蛤粉蜜調服之。
《醫說》內一方治痰嗽，用蚌粉新瓦上炒通紅，拌入青黛少許，以淡虀水滴入麻油數點調服。
痰者，主豁痰。（戴氏曰：嗽動便有痰聲，痰出嗽止是也。）
痰嗽，用半夏、栝蔞子各五兩，貝母、桔梗各二兩，知母一兩，枳殼一兩半，為細末，生薑汁浸，蒸餅為丸服。
一方：黃芩一兩半酒洗，白芥子去殼、滑石各五錢，貝母、南星各一兩，風化硝二錢半，薑汁浸，蒸餅為丸，青黛為衣。
痰多喘嗽，白朮、半夏、蒼朮、香附、杏仁各一兩，黃芩五錢，為末，姜汗調麵糊為丸服。
痰嗽因酒傷肺，栝蔞仁、杏仁俱杵如泥，黃連為末，以竹瀝入紫蘇葉煎，再入韭汁調丸服。一方用青黛、栝蔞，蜜丸噙化以救肺。
久嗽，有積痰留肺脘中如膠，氣不能升降，或挾溫與酒而作，茜根（俗名過山龍，童便浸）、殭蠶、炒海粉、栝蔞仁、蜂房、杏仁、神麯為末，薑汁、竹瀝調，噙化。
痰嗽氣急，蒼朮三兩，香附一兩半，蘿蔔子蒸、杏仁、栝蔞仁、半夏各一兩，黃芩、茯苓各五錢，川芎三錢，丸服。
嗽而有痰，宜灸天突穴、肺腧穴，以泄火熱，瀉肺氣。
食積痰嗽發熱，半夏、南星為君，栝蔞、蘿蔔子為臣，青黛、海石、石𨢑為使，薑汁浸，蒸餅丸服。
食積痰嗽，三補加二母炒為末，丸如椒核大，以竹瀝、藕汁吞之。（三補，芩、連、柏也。二母，知、貝母也。）
肺脹者，主收斂。（戴氏曰：動則喘滿、氣急聲重者是也。）
肺因火傷極，遂成郁遏脹滿，用訶子為君，佐以海粉、香附、青黛、杏仁之類。
肺脹，郁遏不得眠者，難治。
凡嗽，春是春升之氣，夏是火炎於上，秋是濕熱傷肺，冬是風寒外束，用藥發散之後，必以半夏等藥，逐去其痰，庶不再作。
早晨嗽多者，此胃中有食積，至此時火氣流入肺中，以知母、地骨皮降肺火。上半日嗽多者，胃中有火，知母、石膏降之。午後嗽多者，屬陰虛，四物湯加知母、黃柏先降其火。黃昏嗽多者，火氣浮乘肺，不宜用涼劑，以五味子、五倍斂而降之。
嗽而脅痛，宜以青皮疏肝氣，後以二陳湯加南星、香附、青黛、薑汁。一云：實者，白芥子之類。
嗽而心煩不安，六一散加辰砂服。
嗽而失聲，潤肺散。
訶子肉，五倍子，五味子，黃芩，甘草（各等分）
上為細末，蜜丸噙化。
（以上丹溪方法凡三十八條）
嗽而無聲有痰方（河間）
半夏，白朮，五味子，防風，枳殼，甘草（各等分）
嗽而有聲無痰方（河間）
生薑，杏仁（泡去皮尖），五味子（九枚），升麻，防風，桔梗（各等分），甘草（炙，二分）
嗽而有聲有痰方
白朮，半夏，五味子，防風
久不愈，加枳殼、阿膠珠各等分。
寒熱交作而痰嗽者，小柴胡加知母之類。一方加白芍藥、五味子、桑白皮。
陰氣在下，陽氣在上，咳嗽嘔吐喘促，瀉白散加青皮、五味子、人參、茯苓、粳米。
熱嗽胸滿，，小陷胸湯方見傷寒門。）
治嗽劫藥，，五味子湯
五味子（五錢），甘草（一錢半），五倍子，風化硝（各一錢）
治嗽最要分肺虛肺實。若肺虛久嗽，宜五味子、款冬花、紫菀、馬兜鈴之類以補之；若肺實有火邪，宜黃芩、天花粉、桑白皮、杏仁之類以瀉之。
東垣曰：治嗽必用五味子為君，然有外邪者驟用之，恐閉住其邪氣，必先發散之，而後用之可也。
治嗽用呵子，味酸苦有收斂降火之功。五味子收肺氣，乃火熱必用之劑。杏仁散肺氣風熱，然肺實有熱因於寒者為宜。桑白皮瀉肺氣，然性不純良，用之多者當戒。或用馬兜鈴，以其去肺熱補肺也。多用生薑，以其辛能發散也。栝蔞子甘，能補肺潤肺降氣，胸中有痰者，以肺受火逼，失降下之令，今得甘緩潤下之助，則痰自降，宜其為治嗽之要藥也。
瓊玉膏（丹溪），治虛勞、乾咳嗽。
人參（十二兩），沉香，琥珀（各五錢），白砂蜜（五斤，煎沸去沫），白茯苓（去皮淨者，二十五兩），生地黃（去蘆淨者，十斤，洗淨銀石器內，杵細，取自然汁，大忌鐵器）
臞仙曰：今予所制此方，加沉香、琥珀二味，其功效異於世傳之方。
上以人參、茯苓、沉香、琥珀俱為細末，先將地黃汁與白砂蜜攪勻，用密絹濾去細渣，入藥末攪勻，入好瓷瓶或銀瓶內，用綿紙十數層，外加箭箬包封，扎瓶口，入砂鍋內或銅鍋內，以長流水浸沒瓶頸，用桑柴文武火煮三晝夜取出，換蠟紙數重包紮瓶口，浸沒井中半日，以出火毒，提起，仍入前鍋內煮半日，以出水氣，然後收藏。每日清晨及午前、後，取一、二匙，用溫酒一盞調服。
不飲酒人，白湯亦可。……。
九仙散（局方），治一切咳嗽、久嗽，乃擊其惰歸之藥也。
人參，款冬花，桑白皮，桔梗，阿膠（炒成珠），五味子（各一錢），烏梅（一個），貝母（五分），罌粟殼（去穰蒂蓋，蜜炙，二錢）
上細切，作一服，加生薑三片，水二盞，煎至一盞，溫服。
三拗湯（局方），治風寒咳嗽喘急。
麻黃（不去根節），甘草（生用），杏仁（不去皮尖，另研細，各一錢五分）
上細切，作一服，加生薑五片，棗二枚，水一盞半，煎至一盞，溫服，痰清乃止。
溫肺湯（局方），治肺感寒邪，咳嗽吐痰。
半夏（泡），陳皮（去白），五味子，乾薑（泡），桂心（各五分），杏仁（去皮，炒研，五分），北細辛，阿膠（炒成珠），甘草（炙，各二分半）
上細切，作一服，加生薑三片，大棗二枚，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
愚按：此方乃冬月寒冷之時，觸冒寒邪而未鬱熱者，極效。如久嗽鬱熱者，切不可用。
杏蘇飲（局方），治上氣喘嗽，面目浮腫。
紫蘇葉（七分），五味子，大腹皮（酒洗淨），烏梅肉，杏仁泥（各五分），陳皮（去白），桔梗，麻黃（去根節），柔白皮（蜜炙），阿膠珠（各二分半），紫菀茸（三分半），甘草（炙，一分）
上細切，加生薑五片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
（丹溪活套）云：二陳湯治咳嗽，去痰代病根之藥也，除陰虛血虛火盛乾咳嗽者勿用。如血虛有痰者，本方合四物湯，加五味子、麥門冬、栝蔞仁之類。如傷風邪咳嗽，本方加南星、枳殼、防風、荊芥、前胡、細辛、旋覆花之類。如傷寒邪咳嗽，本方加麻黃、杏仁、桔梗、乾薑、桂枝之類。
如傷熱邪咳嗽，本方加黃芩、薄荷、知母、石膏、桔梗之類。如先傷風寒鬱熱，久嗽不已，欲成勞者，本方加知母、貝母、款冬花、紫菀、五味子、天麥二門冬、馬兜鈴、當歸、生地黃之類。如傷風寒，喘嗽並作，本方加麻黃、杏仁、防風、荊芥、枳殼、桑白皮、桔梗、地骨皮、紫蘇之類。
如咳嗽聲嘶，引兩脅痛不可忍者，本方加芎、歸、芍藥、青皮、柴胡、草龍膽、黃芩、竹茹之類。如年久喘嗽，遇風寒則發作者，本方加紫菀、款冬花、桑白皮、杏仁、五味子、知母、石膏之類。不問風寒鬱熱，勞嗽久嗽，曾先服麻黃、杏仁、防風等藥，病雖退減而病根未除者，本方加粟殼、烏梅、阿膠、五味子、栝蔞仁之類，可一服而愈。凡諸嗽，須分氣虛、氣實、新、久用藥。
如新咳嗽挾虛者，可用人參；風寒邪甚者，則不可用；如久嗽已鬱熱者，切不可用人參，反增喘滿嗽劇。如肺虛久嗽，加五味子、款冬花、紫菀茸、馬兜鈴之類以補之。若肺實而有火邪者，宜桑白皮、片黃芩、天花粉、杏仁、枳殼、桔梗之類以瀉之。
（祖傳方）
潤肺除嗽飲，治遠年咳嗽如神。
人參，杏仁，生甘草，薄荷（各三分），五味子（九粒），款冬花，紫菀茸，麻黃，陳皮（去白），石膏（煅），桔梗，半夏，桑白皮（蜜炙），枳殼（麩炒），烏梅，粟殼（去穰，蜜炙，各等分）
上細切，加生薑三片，細茶一撮，水一盞半，煎至一盞服。
三聖丹，治久嗽極效。
天南星（泡製，一兩），半夏（湯泡七次，二兩），甘草（生用，五錢）
先以星、夏二味研為細末，用生薑自然汁拌勻，盦作曲，春秋七日，冬十日，夏五日取出，再同甘草共研為細末，別取淡竹瀝一碗，將前藥末用竹瀝拌勻作餅子，焙乾，又將竹瀝沃濕，又焙乾，如此沃焙十數次，待竹瀝盡為度，研為極細末，用白沙蜜調如餳，每臨臥，抄一匙於口內噙化下，再用竹瀝漱口咽之。