《醫學正傳》~ 卷之一 (14)
卷之一 (14)
1. 醫學或問（凡五十一條）
雖然，孕中失血，胎雖不墮，其氣血亦虧，多致逾月不產，予曾見有十二、三月或十七、八月或二十四、五個月生者往往有之，俱是氣血不足，胚胎難長故耳。凡十月之後未產者，當服大補氣血之藥以培養之，庶分娩之無憂也，學者不可不知。
或問：丹溪所謂難產之婦，皆是八、九個月內不能謹，以致氣血虛故也，請問其旨何歟？曰：蓋婦人有娠，大不宜與丈夫同寢。今人未諳此理，至於八、九個月內猶有房事。夫情欲一動，氣血隨耗。蓋胎孕全仗氣血培養，氣血既虧則胎息羸弱。日月既足，子如夢覺，即欲分娩，遂能拆胞求路而出，胞破之後，其胞中之漿水沛然下流，胎息強健者，即翻身隨漿而下，此為易產者也。
胎息倦弱者，猶如焚寐未醒，轉頭遲慢，不能隨漿而出，胞漿既干，則汙血閉塞其生路，是以子無所向，遂致橫生逆產。臨產之際，若見漿下而未分娩者，便當憂恐，急服催生之藥，如蜀葵子之類，逐去惡血，道路通達，庶有速產之功。醫者不可不知此意。
或問：中風之候，皆半身不遂，其有遷延歲月不死者，何也？曰：如木之根本未甚枯，而一邊之枝幹先萎耳。經曰：根於中者命曰神機，神去則機息（言動物也）。根於外者命曰氣立，氣止則化絕（言植物也）。夫神機未息，亦猶氣化之未絕耳，故半身雖不運用，然亦未至於機息而死也。
古所謂癱瘓者，亦有深意存焉。言癰者坦也，筋脈弛縱坦然而不舉也。瘓者渙也，血氣散慢渙然而不用也。或曰：其為治之法，與諸痹同乎？曰：不同也。經謂風、寒、濕三氣合而成痹，故曰痛痹（筋骨掣痛），曰著痹（著而不行），曰行痹（走痛不定），曰周痹（周身疼痛），皆邪氣有餘之候也。其癱瘓者，或血虛，或氣虛，皆正氣不足之證。
其治法故不同也。惟痿痹屬血虛，麻痹屬氣虛，與癱瘓治法大同而小異焉。學者宜加詳察，毋蹈乎實實虛虛之覆轍云。
或問：雀目之證，遇晚則目不見物，至曉復明，此何病使然？曰：是則肝虛之候也。或曰：肝常慮其有餘，然亦有不足者乎？曰：邪氣盛則實，正氣奪則虛。其人素稟血虛，適遇寅申二年，少陽相火司天，厥陰風木在泉，火炎於上，木鬱於下。夫胞絡相火既盛，則心血沸淖而乾涸。
經曰：天明則日月不明，邪害空竅。蓋心出血，肝納血，心血既涸，則肝無攸受。經又曰：目得血而能視。緣肝開竅於目，肝既無血，則目瞀而不明矣。或曰：目瞀不明，既得聞命矣，其晚暗而曉復明者何也？曰：木生於亥、旺於卯而絕於申，至於酉戌之時，木氣衰甚，遇亥始生，至日出於卯之地，木氣稍盛而目復明矣。雖然，終不能瞭然如故。
或曰：雀目之患，終變為黃脹而死，何也？曰：木絕於申，乃水土長生之地，木氣萎和，土氣敦阜，經謂氣有餘則制已所勝而侮所不勝，此土氣有餘而侮所不勝之木也。或曰：治法何如？曰：先宜地黃、芎、歸等藥，以補益其腎肝之不足；次用厚朴、蒼朮、陳皮之類，平其土氣之有餘。此乃略示端倪耳，醫者自宜臨證斟酌而處治之，慎不可按圖而索驥也。
白話文：
懷孕期間如果出血，即使胎兒沒有流掉，但母體的氣血也會虧損，常常導致超過預產期還沒生產。我曾經見過有懷孕十二、三個月，或十七、八個月，甚至二十四、五個月才生的，這些都是因為氣血不足，胚胎難以成長的緣故。凡是過了十個月還沒生產的，應該服用大補氣血的藥物來調養，這樣才能確保生產順利，這是學醫的人必須要知道的。
有人問：朱丹溪說難產的婦女，都是因為懷孕八、九個月內沒有謹慎小心，導致氣血虛弱的緣故，請問這是什麼道理呢？答：婦女懷孕後，非常不適合和丈夫同房。現在的人不了解這個道理，到了懷孕八、九個月時還行房事。慾望一動，氣血就會跟著耗損。胎兒的發育完全仰賴氣血的滋養，氣血一旦虧損，胎兒的生命力就會變得虛弱。等到懷孕足月，胎兒像從夢中醒來一樣，想要出生，就會努力破開胎膜尋找出口。胎膜破裂後，羊水就會大量流出。如果胎兒的生命力強健，就會順著羊水滑出，這樣生產就比較順利。
如果胎兒的生命力虛弱，就像睡得很沉還沒醒來一樣，轉動頭部都很遲緩，無法順著羊水滑出。羊水一旦流乾，污血就會阻塞生產的道路，導致胎兒沒有辦法順利出來，造成橫位或逆位難產。生產時，如果看到羊水流出卻還沒開始分娩，就應該感到憂慮和恐懼，趕緊服用催生的藥物，例如蜀葵子之類的，來排除惡血，疏通生產的道路，這樣或許能加速生產。這是醫生必須要了解的。
有人問：中風的症狀都是半身不遂，有些人卻拖延好幾年都不死，這是為什麼呢？答：這就像樹木的根本還沒有完全枯萎，而一邊的枝幹先枯萎一樣。《黃帝內經》說：「根於內部的稱為神機，神機停止運作，生命就結束（指的是動物）。根於外在的稱為氣立，氣息停止，生機就斷絕（指的是植物）。」神機沒有停止，就像植物的生機還沒斷絕一樣，所以即使半身不能動，也不會因為神機停止而立刻死亡。
古代所說的癱瘓，也有其深意。「癱」是指肌肉鬆弛，筋脈鬆弛無力，不能抬起。「瘓」是指渙散，血氣散亂渙散，不能發揮作用。有人問：癱瘓的治療方法和各種痹症一樣嗎？答：不一樣。《黃帝內經》說，風、寒、濕三種邪氣合在一起會形成痹症，所以有痛痹（筋骨抽痛）、著痹（固定不動）、行痹（疼痛遊走不定）、周痹（全身疼痛），這些都是邪氣過盛的表現。而癱瘓，有的是因為血虛，有的是因為氣虛，都是正氣不足的表現。
所以它們的治療方法不一樣。只有痿痹屬於血虛，麻痹屬於氣虛，和癱瘓的治療方法大同小異。學醫的人應該仔細觀察，不要重蹈實證用虛藥，虛證用實藥的錯誤。
有人問：雀目的症狀是晚上看不見東西，到了早上又恢復正常，這是什麼病造成的呢？答：這是肝虛的表現。有人問：肝常常需要注意它是否過盛，難道也有不足的時候嗎？答：邪氣過盛就會變成實證，正氣被奪就會變成虛證。這個人本來就體質血虛，剛好遇到寅年和申年，少陽相火主導天氣，厥陰風木主導地氣，火氣向上炎，木氣向下鬱結。包絡相火過盛，心血就會沸騰乾涸。
《黃帝內經》說：「白天明亮，日月的光輝就會被遮蔽，邪氣會侵犯空竅。」心臟負責產生血液，肝臟負責儲藏血液。心血一旦乾涸，肝臟就沒有血液可以接受。《黃帝內經》又說：「眼睛得到血液才能看見東西。」因為肝臟的開竅在眼睛，肝臟沒有血液，眼睛就會昏花看不清楚了。有人問：眼睛昏花看不清楚的原因已經知道了，那為什麼晚上看不見，早上又能恢復光明呢？答：木氣在亥時開始生長，在卯時最旺盛，在申時衰竭。到了酉時和戌時，木氣非常衰弱，到了亥時才開始生長，到了日出卯時，木氣稍微旺盛眼睛就能看見東西了。雖然如此，眼睛的視力終究不能像以前一樣清楚。
有人問：患有雀目的人，最終會變成黃疸病而死，這是為什麼呢？答：木氣在申時衰竭，而申時是水土開始生長的地方。木氣衰弱，土氣強盛。《黃帝內經》說：「氣有餘就會制伏自己所勝的，欺侮自己所不能勝的。」這是土氣過盛，欺侮自己所不能勝的木氣的緣故。有人問：應該如何治療呢？答：先用熟地、川芎、當歸等藥材，來補益腎臟和肝臟的不足；然後用厚朴、蒼朮、陳皮等藥材，來平息土氣的過盛。這只是簡單的提示，醫生應該根據實際病情來斟酌處理，千萬不能照本宣科。