虞傳

《醫學正傳》~ 卷之二 (10)

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卷之二 (10)

1. 咳嗽

《內經》曰:五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。皮毛者肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。五臟之咳延久,乃移於六腑。河間曰:咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰,脾濕動而生痰也。咳嗽謂有痰而有聲,蓋因傷於肺氣,動於脾濕,咳而為嗽也。脾濕者,秋傷於濕,積於脾也。

故《內經》又曰:秋傷於濕,冬必咳嗽。大抵素秋之氣宜清肅,反動之,氣必上衝而為咳,甚則動於脾濕,發而為痰焉。又曰:寒、暑、燥、濕、風、火,六氣皆令人咳,惟濕病痰飲入胃,留之而不行,上入於肺,則為咳嗽。假令濕在心經,謂之熱痰;濕在肝經,謂之風痰;濕在肺經,謂之氣痰;濕在腎經,謂之寒痰,為患不同,宜隨證而治之。是故咳而無痰者,以辛甘潤其肺。

夫欲治咳嗽者,當以治痰為先;治痰者,必以順氣為主。是以南星、半夏勝其痰,而咳嗽自愈;枳殼、橘紅利其氣,而痰飲自降。痰盛而能食者,小承氣湯微下之;痰盛而不能食者,厚朴湯疏導之。夏月嗽而發熱者,謂之熱嗽,小柴胡加石膏、知母;冬月嗽而發寒熱,謂之寒嗽,小青龍湯加杏仁。此治法之大要也,學者不可不知。

脈法

關上脈微為咳。肺脈微急為咳而唾血。脈弦澀而咳為少血。脈緊者為肺寒。雙弦者寒。脈浮而緊者為虛寒。脈浮而緩者傷風。脈細者濕。脈數為熱。脈沉數為實熱。脈弦為水。偏弦為飲。脈沉為留飲。洪滑多痰。

咳,脈浮直者生。脈浮濡者生。脈緊者死。沉小伏匿者死。咳而羸瘦,脈堅大者死。咳而脫形發熱,脈小堅急者死。凡肌瘦脫形,熱不去,咳嘔,腹脹且泄,脈弦急者,皆死證也。

方法

丹溪曰:咳嗽有風寒,有火,有勞,有痰,有肺脹。

風寒者,主發散行痰,大棗加麻黃、杏仁、桔梗之類。(戴氏曰:風寒者,鼻塞聲重惡寒是也。)

風寒鬱熱於肺,夜嗽者,三拗湯加知母。脈大而浮,有熱,加黃芩、生薑。

寒嗽,古方有以生薑切作薄片,焙乾為末,糯米糊為丸,如芥子大,空心清米飲下三十丸。

聲啞屬寒(寒包熱也,此言感寒而嗽者),宜細辛、半夏、生薑,辛以散之。

風入肺久嗽者,用鵝管石、雄黃、蔚金、款冬花為末,以生薑一片置舌上,以藥末拌艾,於姜上灸之,取煙入喉中愈。一方有南星、佛耳草,無蔚金(此即煙筒法,小異。)

治嗽煙筒方,用鵝管石、雄黃、款冬花、佛耳草為末,以雞子清劇紙上,卷藥末作筒,燒煙,以口銜,吸菸入喉,薑湯送下。

喘嗽遇冬則發,此寒包熱也,解表熱自除。枳殼、桔梗(各一錢)、麻黃、防風、甘草、陳皮、紫蘇、木通、黃芩(各等分)。如嚴寒,去黃芩,加杏仁五分。

感冷則嗽,膈上有痰,二陳湯加炒枳殼、黃芩、桔梗、蒼朮、麻黃、木通、生薑。

火者,主降火清金化痰,黃芩、海石、栝蔞、青黛、桔梗、半夏、香附、訶子、青皮之類(戴氏曰:有聲痰少面赤是也),蜜丸噙化。

乾咳嗽者,系火鬱之甚,難治,乃痰鬱火,邪在肺中,用苦梗以開之,下用補陰降火,不已則成勞,須行倒倉法,此證不得志者有之。

有痰因火逆上者,必先治火,然亦看痰火孰急,若痰急,先治痰而後降火也。

勞者,主補陰清金,四物湯加竹瀝、薑汁。(戴氏曰:盜汗出,兼痰多作寒熱是也。)

陰虛火動而嗽,四物合二陳,順而下之。(加炒黃柏、知母尤佳。)

陰虛喘嗽或吐紅者,四物湯加知母、黃柏、五味子、人參、麥門冬、桑白皮、地骨皮。

好色之人,元氣虛弱,咳嗽不愈,瓊玉膏最捷。

肺虛甚者,人參膏以生薑、陳皮佐之,有痰加痰藥,此好色腎虛者有之。

久嗽、勞嗽,用貝母、知母各一兩,以巴豆同炒黃色,去巴豆,再用白礬、白芨各一兩為末,以生薑一片蘸藥,睡時噙化,藥盡嚼姜咽之。麥門冬、陳皮、阿膠珠各等分,蜜丸噙化。又方有人參、五味子。

咳嗽聲嘶啞,乃血虛受熱,用青黛、蛤粉蜜調服之。

《醫說》內一方治痰嗽,用蚌粉新瓦上炒通紅,拌入青黛少許,以淡虀水滴入麻油數點調服。

痰者,主豁痰。(戴氏曰:嗽動便有痰聲,痰出嗽止是也。)

痰嗽,用半夏、栝蔞子各五兩,貝母、桔梗各二兩,知母一兩,枳殼一兩半,為細末,生薑汁浸,蒸餅為丸服。

一方:黃芩一兩半酒洗,白芥子去殼、滑石各五錢,貝母、南星各一兩,風化硝二錢半,薑汁浸,蒸餅為丸,青黛為衣。

痰多喘嗽,白朮、半夏、蒼朮、香附、杏仁各一兩,黃芩五錢,為末,姜汗調麵糊為丸服。

痰嗽因酒傷肺,栝蔞仁、杏仁俱杵如泥,黃連為末,以竹瀝入紫蘇葉煎,再入韭汁調丸服。一方用青黛、栝蔞,蜜丸噙化以救肺。

久嗽,有積痰留肺脘中如膠,氣不能升降,或挾溫與酒而作,茜根(俗名過山龍,童便浸)、殭蠶、炒海粉、栝蔞仁、蜂房、杏仁、神麯為末,薑汁、竹瀝調,噙化。

痰嗽氣急,蒼朮三兩,香附一兩半,蘿蔔子蒸、杏仁、栝蔞仁、半夏各一兩,黃芩、茯苓各五錢,川芎三錢,丸服。

嗽而有痰,宜灸天突穴、肺腧穴,以泄火熱,瀉肺氣。

食積痰嗽發熱,半夏、南星為君,栝蔞、蘿蔔子為臣,青黛、海石、石𨢑為使,薑汁浸,蒸餅丸服。

食積痰嗽,三補加二母炒為末,丸如椒核大,以竹瀝、藕汁吞之。(三補,芩、連、柏也。二母,知、貝母也。)

肺脹者,主收斂。(戴氏曰:動則喘滿、氣急聲重者是也。)

肺因火傷極,遂成郁遏脹滿,用訶子為君,佐以海粉、香附、青黛、杏仁之類。

肺脹,郁遏不得眠者,難治。

凡嗽,春是春升之氣,夏是火炎於上,秋是濕熱傷肺,冬是風寒外束,用藥發散之後,必以半夏等藥,逐去其痰,庶不再作。

早晨嗽多者,此胃中有食積,至此時火氣流入肺中,以知母、地骨皮降肺火。上半日嗽多者,胃中有火,知母、石膏降之。午後嗽多者,屬陰虛,四物湯加知母、黃柏先降其火。黃昏嗽多者,火氣浮乘肺,不宜用涼劑,以五味子、五倍斂而降之。

嗽而脅痛,宜以青皮疏肝氣,後以二陳湯加南星、香附、青黛、薑汁。一云:實者,白芥子之類。

嗽而心煩不安,六一散加辰砂服。

嗽而失聲,潤肺散。

訶子肉,五倍子,五味子,黃芩,甘草(各等分)

上為細末,蜜丸噙化。

(以上丹溪方法凡三十八條)

嗽而無聲有痰方(河間)

半夏,白朮,五味子,防風,枳殼,甘草(各等分)

嗽而有聲無痰方(河間)

生薑,杏仁(泡去皮尖),五味子(九枚),升麻,防風,桔梗(各等分),甘草(炙,二分)

嗽而有聲有痰方

白朮,半夏,五味子,防風

久不愈,加枳殼、阿膠珠各等分。

寒熱交作而痰嗽者,小柴胡加知母之類。一方加白芍藥、五味子、桑白皮。

陰氣在下,陽氣在上,咳嗽嘔吐喘促,瀉白散加青皮、五味子、人參、茯苓、粳米。

熱嗽胸滿,,小陷胸湯方見傷寒門。)

治嗽劫藥,,五味子湯

五味子(五錢),甘草(一錢半),五倍子,風化硝(各一錢)

上為末,蜜丸噙化。或用訶子、百藥煎、荊芥穗、蜜丸噙化。

治嗽最要分肺虛肺實。若肺虛久嗽,宜五味子、款冬花、紫菀、馬兜鈴之類以補之;若肺實有火邪,宜黃芩、天花粉、桑白皮、杏仁之類以瀉之。

東垣曰:治嗽必用五味子為君,然有外邪者驟用之,恐閉住其邪氣,必先發散之,而後用之可也。

治嗽用呵子,味酸苦有收斂降火之功。五味子收肺氣,乃火熱必用之劑。杏仁散肺氣風熱,然肺實有熱因於寒者為宜。桑白皮瀉肺氣,然性不純良,用之多者當戒。或用馬兜鈴,以其去肺熱補肺也。多用生薑,以其辛能發散也。栝蔞子甘,能補肺潤肺降氣,胸中有痰者,以肺受火逼,失降下之令,今得甘緩潤下之助,則痰自降,宜其為治嗽之要藥也。

瓊玉膏(丹溪),治虛勞、乾咳嗽。

人參(十二兩),沉香,琥珀(各五錢),白砂蜜(五斤,煎沸去沫),白茯苓(去皮淨者,二十五兩),生地黃(去蘆淨者,十斤,洗淨銀石器內,杵細,取自然汁,大忌鐵器)

臞仙曰:今予所制此方,加沉香、琥珀二味,其功效異於世傳之方。

上以人參、茯苓、沉香、琥珀俱為細末,先將地黃汁與白砂蜜攪勻,用密絹濾去細渣,入藥末攪勻,入好瓷瓶或銀瓶內,用綿紙十數層,外加箭箬包封,扎瓶口,入砂鍋內或銅鍋內,以長流水浸沒瓶頸,用桑柴文武火煮三晝夜取出,換蠟紙數重包紮瓶口,浸沒井中半日,以出火毒,提起,仍入前鍋內煮半日,以出水氣,然後收藏。每日清晨及午前、後,取一、二匙,用溫酒一盞調服。

不飲酒人,白湯亦可。……。

九仙散(局方),治一切咳嗽、久嗽,乃擊其惰歸之藥也。

人參,款冬花,桑白皮,桔梗,阿膠(炒成珠),五味子(各一錢),烏梅(一個),貝母(五分),罌粟殼(去穰蒂蓋,蜜炙,二錢)

上細切,作一服,加生薑三片,水二盞,煎至一盞,溫服。

三拗湯(局方),治風寒咳嗽喘急。

麻黃(不去根節),甘草(生用),杏仁(不去皮尖,另研細,各一錢五分)

上細切,作一服,加生薑五片,棗二枚,水一盞半,煎至一盞,溫服,痰清乃止。

溫肺湯(局方),治肺感寒邪,咳嗽吐痰。

半夏(泡),陳皮(去白),五味子,乾薑(泡),桂心(各五分),杏仁(去皮,炒研,五分),北細辛,阿膠(炒成珠),甘草(炙,各二分半)

上細切,作一服,加生薑三片,大棗二枚,水一盞半,煎至一盞,去渣溫服。

愚按:此方乃冬月寒冷之時,觸冒寒邪而未鬱熱者,極效。如久嗽鬱熱者,切不可用。

杏蘇飲(局方),治上氣喘嗽,面目浮腫。

紫蘇葉(七分),五味子,大腹皮(酒洗淨),烏梅肉,杏仁泥(各五分),陳皮(去白),桔梗,麻黃(去根節),柔白皮(蜜炙),阿膠珠(各二分半),紫菀茸(三分半),甘草(炙,一分)

上細切,加生薑五片,水一盞半,煎至一盞,溫服。

(丹溪活套)云:二陳湯治咳嗽,去痰代病根之藥也,除陰虛血虛火盛乾咳嗽者勿用。如血虛有痰者,本方合四物湯,加五味子、麥門冬、栝蔞仁之類。如傷風邪咳嗽,本方加南星、枳殼、防風、荊芥、前胡、細辛、旋覆花之類。如傷寒邪咳嗽,本方加麻黃、杏仁、桔梗、乾薑、桂枝之類。

如傷熱邪咳嗽,本方加黃芩、薄荷、知母、石膏、桔梗之類。如先傷風寒鬱熱,久嗽不已,欲成勞者,本方加知母、貝母、款冬花、紫菀、五味子、天麥二門冬、馬兜鈴、當歸、生地黃之類。如傷風寒,喘嗽並作,本方加麻黃、杏仁、防風、荊芥、枳殼、桑白皮、桔梗、地骨皮、紫蘇之類。

如咳嗽聲嘶,引兩脅痛不可忍者,本方加芎、歸、芍藥、青皮、柴胡、草龍膽、黃芩、竹茹之類。如年久喘嗽,遇風寒則發作者,本方加紫菀、款冬花、桑白皮、杏仁、五味子、知母、石膏之類。不問風寒鬱熱,勞嗽久嗽,曾先服麻黃、杏仁、防風等藥,病雖退減而病根未除者,本方加粟殼、烏梅、阿膠、五味子、栝蔞仁之類,可一服而愈。凡諸嗽,須分氣虛、氣實、新、久用藥。

如新咳嗽挾虛者,可用人參;風寒邪甚者,則不可用;如久嗽已鬱熱者,切不可用人參,反增喘滿嗽劇。如肺虛久嗽,加五味子、款冬花、紫菀茸、馬兜鈴之類以補之。若肺實而有火邪者,宜桑白皮、片黃芩、天花粉、杏仁、枳殼、桔梗之類以瀉之。

(祖傳方)

潤肺除嗽飲,治遠年咳嗽如神。

人參,杏仁,生甘草,薄荷(各三分),五味子(九粒),款冬花,紫菀茸,麻黃,陳皮(去白),石膏(煅),桔梗,半夏,桑白皮(蜜炙),枳殼(麩炒),烏梅,粟殼(去穰,蜜炙,各等分)

上細切,加生薑三片,細茶一撮,水一盞半,煎至一盞服。

三聖丹,治久嗽極效。

天南星(泡製,一兩),半夏(湯泡七次,二兩),甘草(生用,五錢)

先以星、夏二味研為細末,用生薑自然汁拌勻,盦作曲,春秋七日,冬十日,夏五日取出,再同甘草共研為細末,別取淡竹瀝一碗,將前藥末用竹瀝拌勻作餅子,焙乾,又將竹瀝沃濕,又焙乾,如此沃焙十數次,待竹瀝盡為度,研為極細末,用白沙蜜調如餳,每臨臥,抄一匙於口內噙化下,再用竹瀝漱口咽之。