《醫學正傳》~ 卷之二 (9)
卷之二 (9)
1. 痰飲
論
《內經》曰：諸氣憤郁，皆屬肺金。蓋肺氣鬱則成熱，熱盛則生痰。丹溪曰：自郁成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊，此為痞、為痛、為噎膈翻胃之次第也。王隱君曰：痰證古今未詳，方書雖有懸飲、留飲、支飲、痰飲諸飲之異，而莫知其為病之源。或頭風目昏。
眩運耳鳴，或口眼蠕動，眉稜耳輪瘙癢，或四肢遊風腫硬，似痛非痛，或為齒頰癢痛，牙床浮腫而痛癢不一，或噯氣吞酸，嘈雜嘔噦，或咽嗌不利，咯之不出，咽之不下，色似煤炲，形如破絮桃膠蜆肉之類，或心下如停冰雪，心頭冷痛時作，或夢寐奇怪鬼魅之狀，或足腕痠軟，腰背卒痛，或四肢骨節煩疼，並無常所，乃至手麻臂痛，狀若挫閃，或脊中每有一掌如冰凍之寒痛者，或渾身習習如蟲行者，或眼沿澀癢，口糜舌爛，甚為喉閉等證，又或繞項結核，似癧非癧，或胸腹間如有二氣交紐，噎塞煩悶，有如煙氣上衝，頭面烘熱，或為失志顛狂，或為中風癱瘓，或為勞瘵荏苒之疾，或為風痹及腳氣之候，或心下怔忡，驚悸如畏人將捕，或喘嗽嘔吐，或嘔冷涎綠水黑汁，甚為肺癰腸毒便膿攣跛，其為內外疾病，非止百端，皆痰之所致也。
蓋津液既凝為痰為飲，而洶湧上焦，故口燥咽乾；流而之下，則大小便閉塞，面如枯骨，毛髮焦乾。婦人則經閉不通，小兒則驚癇搐搦。治法宜先逐去敗痰，然後看虛實調理，故制沉香滾痰丸，為通治三焦痰飲之要藥也。愚竊以其論證固詳，不問虛實而以一峻藥攻之，恐未中乎肯綮也歟。
蓋資稟有厚薄，病邪有淺深，一或失手，何以收救。故丹溪有曰：治痰用利藥過多，致脾氣虛，則痰反易生而多矣。又曰：中焦有食積與痰而生病者，胃氣亦賴所養，卒不可便攻，攻盡則愈虛而病劇。夫滾痰丸，止可投之於形氣壯實、痰積膠固為病者；若氣體虛弱之人，決不可輕用也。
慎之慎之！
脈法
《要略》云：脈雙弦者，寒飲也。（或大下後善虛。）其脈偏弦者，飲也。肺飲不弦，但苦喘短氣。
又云：脈浮而細滑者，傷飲。脈弦數有寒飲，春夏難治。脈沉而弦者，懸飲內痛。其人短氣而渴，四肢歷節走痛，脈沉者，有留飲。
陳無擇云：飲脈皆弦微沉滑。
或云：左右手關前脈浮弦大而實者，膈上有稠痰也，宜吐之自愈。
病人百藥不效，關上脈伏而大者，痰也。眼胞及眼下如炭煙燻黑者，亦痰也。
丹溪曰：久得澀脈，痰飲膠固，脈道阻澀也。卒難得開，必費調理。
方法
丹溪曰：有熱痰，有濕痰，有酒痰，有食積痰，有風痰，有寒痰，有老痰。
濕痰，身多軟，而重用蒼朮、白朮。又曰：濕痰，用黃芩、香附、半夏、貝母。熱痰，加栝蔞、青黛。
酒痰，用栝蔞、青黛，蜜丸噙化。
風痰，用南星、白附子。
寒痰用半夏。（盧氏注曰：凝結清冷，其狀若寒，非寒也。然亦有用溫藥者，蓋寒因熱用，使引導無捍格也。）
老痰，用海石、香附、半夏、栝蔞、五倍子。一云：五倍子佐他藥，大治頑痰。
痰結核在咽喉，嗽而不能出，化痰藥加咸能軟堅之味，栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹，少佐以朴硝、薑汁，蜜丸噙化。
痰在脅下，非白芥子不能達。痰在四肢，非竹瀝不行。痰在腸胃間，可下而愈。痰之為物，隨氣升降，故無處不到。
脈浮當吐，痰在膈上必用吐，膠固稠濁必用吐，痰在經絡中，非吐不可，吐中就有發散之義。
凡吐法，宜先升提其氣，用防風、山梔、川芎、桔梗、芽茶、生薑之類，或就以此藥探吐。吐時，須先以布勒腰腹，而於不通風處行之。
吐法，用蘿蔔子半升擂，和以漿水一碗，去渣，入少油與蜜，溫服。或用蝦半斤，入醬、蔥、姜等物料，水煮，先吃蝦，後飲汁，少時以鵝翎探吐。其鵝翎須先以桐油浸，而以皂角水洗，曬乾待用。如服瓜蒂、藜蘆等藥，不用探法，自吐。
凡虛弱人，中焦有痰，胃氣亦賴所養，卒不可便攻，攻盡則愈虛。治痰用利藥過多，致脾氣虛，則痰反易生而多。
許學士用蒼朮治痰挾瘀血成窠囊，行痰極效。（即神術丸也。）
油炒半夏，大治濕痰，又治喘、心痛，粥丸，生薑湯下。
（以上丹溪方法凡十六條）
南星，半夏（各一兩），海蛤粉（三兩）
上為細末，薑汁浸蒸餅為丸，青黛為衣，如梧桐子大，每服三、五十丸，薑湯送下。
中和丸，治濕痰氣熱。
蒼朮，黃芩，半夏，香附（各等分）
上為細末，薑汁調神麯糊為丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，白湯送下。
上可取胸膈之痰，下可利腸胃之痰。能損胃不食，胃氣虛而少食者，不可用。
大黃（酒拌，濕紙裹，煨熟焙乾，再以酒炒潤，一兩五錢），黃柏（炒褐色，二兩），甘遂（麵裹煨熟，去面。），大戟（長流水煮一時許，洗淨曬乾用），芫花（醋拌經宿，炒黑勿焦，各一兩）
上為細末，粥丸麻子大，每服十丸，溫湯送下。
墜痰丸，能利痰，從穀道中出。
風化硝，枳實（麩炒黃色），黑牽牛（取頭末，五錢），生白礬（三錢），豬牙皂角（去皮弦酥炙黃，三錢）
一本有貝母三錢
上為細末，萊菔汁丸如梧桐子大，每服五十丸，白湯下，雞鳴時服，先見屎，次見痰（古方無硝、枳，而用水丸，分兩亦不同。）
青礞石丸，能化痰降痰。一云治食積，去濕痰。
青礞石（敲碎如骰子大，以焰硝同入鍋，煅黃色），茯苓，半夏（湯泡七次去皮臍），南星（慢火煨裂），黃芩（各五錢），風化硝（三錢，盆淨者，冬月以絹袋盛，懸風前化之）
上為細末，神麯糊入薑汁為丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，薑湯送下。此藥重在風化硝。一方加蒼朮五錢，滑石一兩。一方無南星，有白朮。一方有枳實，倍青礞石。
枳實瀉痰，能沖牆倒壁。黃芩治痰，假其下火也。天花粉，大能降上膈熱痰。海粉，熱痰能降，濕痰能燥，頑痰能消。
人中黃，飯丸，如綠豆大，每服十數丸，白湯送下，能降陰火，清痰，又治食積。
痰因火盛逆上，治火為先，白朮、黃芩、石膏之類。
凡久病，陰火上升，津液生痰不生血，宜補血制相火，其痰自除，血藥必用薑汁傳送。
痰成塊、吐咯不出、氣鬱滯者，難治。
脾虛者清中氣，大棗加白朮之類，兼用提藥。
實脾土，燥脾濕，是治其本。
二陳湯，一身之痰都管，治痰之要藥也。欲下行加引下藥，上行加引上藥（引上，柴胡、升麻、防風之類。引下，黃柏、木通、防己之類）。又曰：二陳加升提之藥，能使大便潤而小便長。
陳皮（去白，一錢），半夏（湯泡七次，二錢），茯苓（一錢），甘草（五分）
上細切，作一服，加生薑三片，水一盞，煎至七分，溫服。
（以上丹溪方法又七條）
導痰湯（局方），治風濕痰等證。
半夏（二錢，湯泡七次），南星（煨裂），橘紅（去白），枳殼（麩炒黃色）甘草（炙），茯苓（各一錢）
上細切，作一服，加生薑五片，水一盞半，煎至一盞，溫服。如久嗽肺燥熱者，去半夏，加五味子九枚，杏仁五分。
千緡湯（局方），治風痰壅盛。
半夏（湯泡七次，七個四破），皂角（一寸，去皮炒黃），甘草（炙，一寸）
上細切，作一服，入生薑三片，水一盞，煎至七分，溫服。
利膈化痰丸（丹溪）
南星（煨裂），蛤粉，半夏（湯泡），貝母（去心），栝蔞仁（去殼），香附（去皮，童便浸），皂角（去皮弦），杏仁（去皮尖，炒），青黛（各等分）
上以前六味研為細末，卻以皂角杵碎煎濃汁，擂杏仁如泥，再以薑汁和蒸餅為丸，如綠豆大，青黛為衣，每服五十丸，薑湯送下。
滾痰丸（王隱君方），治濕熱、食積，成窠囊、老痰。
大黃（酒拌蒸），黃芩（去朽，各半斤），沉香（五錢），礞石（硝煅黃金色，一兩）
上為細末，滴水為丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，量人強弱，加減丸數。
神術丸（丹溪），治痰飲。
蒼朮（一斤，米泔浸），生芝麻（五錢，用水二小盞研細取漿），大棗（十五枚，煮肉研細）
上以蒼朮焙乾為末，然後以芝麻漿及棗肉和勻，丸如梧桐子大，每服五、七十丸，溫湯下。
黃芩利膈丸（東垣），除胸中熱，利膈上痰。
生黃芩，炒黃芩（各一兩），半夏（湯泡七次），澤瀉（去毛），黃連（各五分），天南星（煨裂），枳殼（麩炒），陳皮（去白，各三錢），白朮（二錢），白礬（五分）
上為細末，湯浸蒸餅入薑汁為丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，食遠溫水下。忌酒及濕面。
蠲飲枳實丸（丹溪），逐飲消痰，導滯清膈。
枳實（麩炒），半夏（泡），陳皮（去白，各三兩），黑醜（半斤，取頭末三兩）
上為細末，麵糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，薑湯送下。
十棗湯（仲景），治懸飲內痛。
芫花（醋炒黑色），甘遂（麵包水煮），大戟（各等分）
上為細末，以水一升半，煮大棗十枚，至八合，去渣，調藥末，強人一錢，弱人五分，平旦服之。不下，更加五分。下後，以糜粥調養之。河間曰：芫花之辛以散飲，大戟之苦以泄水，其甘遂直達水氣所結之處，乃泄水飲之聖藥也。然亦有大毒，人虛者不可輕用。
三花神祐丸，治一切濕熱沉積痰飲變生諸病，或風熱燥郁，肢體麻痹，走注疼痛，風痰涎嗽，氣血壅滯，不得
宣通等證。人壯，氣實者，可服。
甘遂（依前制），大戟，芫花（醋拌濕炒，各五錢），黑醜（二兩，取頭末），大黃（一兩），輕粉（一錢）
上為細末，滴水為丸，如小豆大，初服五丸，每服加五丸，溫水下，日三服，加至快利，利後須服，至病根盡除為度。痞悶極甚者，若便多服，則頓攻不開，轉加痛悶，則當初服二丸，每服加二丸，至快利即止。
控涎丹（三因方），治患胸背脅頸項及手足腰胯隱痛不忍，筋骨牽引釣痛，時時走易，乃是痰涎在胸膈間，隨氣升降，於經絡中作楚而然。或手足冷痹，氣脈不通，誤認為癱瘓者。
甘遂（去心，依前制），大戟（去皮），白芥子（主上氣發汗，胸膈有冷痰）
上件各等分，為細末，糊丸如梧桐子大，每服五十丸，淡薑湯下，食後臨臥服，量病人虛實加減丸數。一方名妙應丸，治驚痰，加硃砂為衣。痛甚者，加全蠍。酒痰，加雄黃、全蠍。驚氣痰成塊者，加穿山甲、鱉甲、玄胡索、蓬莪朮。臂痛，加木鱉子霜、桂心。熱痰，加盆硝。寒痰，加丁香、胡椒、肉桂。
半夏丸，治肺熱痰嗽。
栝蔞仁（另研），半夏（湯泡七次，去皮臍焙開，各一兩）
上為細末和勻，薑汁打糊為丸服。
取竹瀝法：大治熱痰，及能養血清熱。有痰厥不省人事幾死者，得竹瀝灌之遂蘇，誠起死回生藥也。
用水竹、早筀竹（俗名雷竹。蘇東坡曰：淡竹對苦竹為文耳，除苦竹之外，皆淡竹也。我丹溪先生存日，只用此二竹。蓋取其為諸竹中之最淡者，以其筍味之甘淡也），截長二尺許，每段劈作四片，以薄磚二塊排定，將竹片架於磚上，兩頭露一、二寸，下以烈火迫之，兩頭以盆盛瀝，六分中加薑汁一分服之。痰熱甚者，止可加半分耳。
取荊瀝法：能治熱痰，功勝竹瀝，但不補耳。
用黃荊截作短片，炙取瀝，同上法。
（丹溪活套）云：二陳湯，一身之痰，無所不治。但在上加引上藥，在下加引下藥。如偏頭痛在右，本方加川芎、白芷、防風、荊芥、薄荷、升麻之類；在左，本方合四物湯，亦加防風、荊芥、薄荷、細辛、蔓荊子、柴胡、酒片芩之類。頂痛者，本方加川芎、藁本、升麻、柴胡、蔓荊子、細辛、薄荷等藥。
如痰在腰胯膝下腫痛，本方加蒼朮、防己、木通、黃柏、萆薢、川牛膝之類。如痰在胸腹中作痛或痞滿，本方加白朮、神麯、麥芽、砂仁之類。如痰在脅下作痛，或漉漉有聲，本方加柴胡、青皮、川芎、芍藥之類。如痰在經絡中，或胸背手足臂膊作痛者，上加防風、羌活、葳靈仙，在下加防己、牛膝、木通之類，冬月加烏、附行經。如風痰壅盛，喘急咳咳不寧，本方加防風、羌活、南星、枳殼、皂角之類。
如熱痰為病，腹脹喘滿，本方加黃芩、黃連、梔子、栝蔞仁、滑石、石膏、竹瀝之類。如濕痰，身重倦怠，本方加蒼朮、白朮、南星之類。如酒痰，本方加葛根、枳椇、砂仁、神麯、麥芽之類。寒痰，本方加乾薑、附子、益智、草豆蔻之類。氣痰，本方加木香、檳榔、砂仁、枳殼、烏藥、香附之類。
燥痰，本方加栝蔞仁、杏仁、貝母、五味子之類。陰虛咯血痰嗽，本方加天門冬、麥門冬、知母、黃柏、貝母、款冬花、紫菀、馬兜鈴之類。如痰在中焦，作噯氣吞酸，胃脘當心而痛，或嘔清水，噁心等證，本方多加白朮、蒼朮、神麯、麥芽、川芎、砂仁、草豆蔻、枳實、豬苓、澤瀉、黃連、吳茱萸、梔子仁、木香、檳榔之類，作丸服之。
（醫案）
予侄婦何氏在室時，四月間因多食青梅，得痰飲病，日間胸膈中大痛如刀錐，至晚胸中痛止而膝䯊大痛，蓋痰飲隨氣升降故也。一醫作胃寒治，用乾薑、良薑、官桂、烏、附、丁、沉輩，及煮胡椒粥間與。病日刷，加之口渴，小水淋澀。求予治，診其六脈洪數而滑，予作清痰處治，令其急烹竹瀝服。
三日口不渴，小水亦不淋澀，但胸中與膝互痛如舊。用蘿蔔子研汁，與半碗，吐痰半升許，至夜痛尤甚於前，正丹溪所謂引動其猖狂之勢耳。次日用人參蘆一兩，逆流水煎服，不吐。又次日與苦參煎湯服，又不吐；又與附子尖、桔梗蘆，皆不吐。一日清晨，藜蘆末一錢，入麝香少許，酸漿水調與，始得大吐，至次日天明，吐方定，前後得頑痰及稠飲一小桶許，其痛如脫，後以軟粥將理而安。