《醫學正傳》~ 卷之二 (9)
卷之二 (9)
1. 痰飲
論
《內經》曰:諸氣憤郁,皆屬肺金。蓋肺氣鬱則成熱,熱盛則生痰。丹溪曰:自郁成積,自積成痰,痰挾瘀血,遂成窠囊,此為痞、為痛、為噎膈翻胃之次第也。王隱君曰:痰證古今未詳,方書雖有懸飲、留飲、支飲、痰飲諸飲之異,而莫知其為病之源。或頭風目昏。
眩運耳鳴,或口眼蠕動,眉稜耳輪瘙癢,或四肢遊風腫硬,似痛非痛,或為齒頰癢痛,牙床浮腫而痛癢不一,或噯氣吞酸,嘈雜嘔噦,或咽嗌不利,咯之不出,咽之不下,色似煤炲,形如破絮桃膠蜆肉之類,或心下如停冰雪,心頭冷痛時作,或夢寐奇怪鬼魅之狀,或足腕痠軟,腰背卒痛,或四肢骨節煩疼,並無常所,乃至手麻臂痛,狀若挫閃,或脊中每有一掌如冰凍之寒痛者,或渾身習習如蟲行者,或眼沿澀癢,口糜舌爛,甚為喉閉等證,又或繞項結核,似癧非癧,或胸腹間如有二氣交紐,噎塞煩悶,有如煙氣上衝,頭面烘熱,或為失志顛狂,或為中風癱瘓,或為勞瘵荏苒之疾,或為風痹及腳氣之候,或心下怔忡,驚悸如畏人將捕,或喘嗽嘔吐,或嘔冷涎綠水黑汁,甚為肺癰腸毒便膿攣跛,其為內外疾病,非止百端,皆痰之所致也。
蓋津液既凝為痰為飲,而洶湧上焦,故口燥咽乾;流而之下,則大小便閉塞,面如枯骨,毛髮焦乾。婦人則經閉不通,小兒則驚癇搐搦。治法宜先逐去敗痰,然後看虛實調理,故制沉香滾痰丸,為通治三焦痰飲之要藥也。愚竊以其論證固詳,不問虛實而以一峻藥攻之,恐未中乎肯綮也歟。
蓋資稟有厚薄,病邪有淺深,一或失手,何以收救。故丹溪有曰:治痰用利藥過多,致脾氣虛,則痰反易生而多矣。又曰:中焦有食積與痰而生病者,胃氣亦賴所養,卒不可便攻,攻盡則愈虛而病劇。夫滾痰丸,止可投之於形氣壯實、痰積膠固為病者;若氣體虛弱之人,決不可輕用也。
慎之慎之!
脈法
《要略》云:脈雙弦者,寒飲也。(或大下後善虛。)其脈偏弦者,飲也。肺飲不弦,但苦喘短氣。
又云:脈浮而細滑者,傷飲。脈弦數有寒飲,春夏難治。脈沉而弦者,懸飲內痛。其人短氣而渴,四肢歷節走痛,脈沉者,有留飲。
陳無擇云:飲脈皆弦微沉滑。
或云:左右手關前脈浮弦大而實者,膈上有稠痰也,宜吐之自愈。
病人百藥不效,關上脈伏而大者,痰也。眼胞及眼下如炭煙燻黑者,亦痰也。
丹溪曰:久得澀脈,痰飲膠固,脈道阻澀也。卒難得開,必費調理。
方法
丹溪曰:有熱痰,有濕痰,有酒痰,有食積痰,有風痰,有寒痰,有老痰。
風痰,用南星、白附子。
寒痰用半夏。(盧氏注曰:凝結清冷,其狀若寒,非寒也。然亦有用溫藥者,蓋寒因熱用,使引導無捍格也。)
老痰,用海石、香附、半夏、栝蔞、五倍子。一云:五倍子佐他藥,大治頑痰。
脈浮當吐,痰在膈上必用吐,膠固稠濁必用吐,痰在經絡中,非吐不可,吐中就有發散之義。
凡吐法,宜先升提其氣,用防風、山梔、川芎、桔梗、芽茶、生薑之類,或就以此藥探吐。吐時,須先以布勒腰腹,而於不通風處行之。
吐法,用蘿蔔子半升擂,和以漿水一碗,去渣,入少油與蜜,溫服。或用蝦半斤,入醬、蔥、姜等物料,水煮,先吃蝦,後飲汁,少時以鵝翎探吐。其鵝翎須先以桐油浸,而以皂角水洗,曬乾待用。如服瓜蒂、藜蘆等藥,不用探法,自吐。
凡虛弱人,中焦有痰,胃氣亦賴所養,卒不可便攻,攻盡則愈虛。治痰用利藥過多,致脾氣虛,則痰反易生而多。
許學士用蒼朮治痰挾瘀血成窠囊,行痰極效。(即神術丸也。)
油炒半夏,大治濕痰,又治喘、心痛,粥丸,生薑湯下。
(以上丹溪方法凡十六條)
南星,半夏(各一兩),海蛤粉(三兩)
中和丸,治濕痰氣熱。
蒼朮,黃芩,半夏,香附(各等分)
上為細末,薑汁調神麯糊為丸,如梧桐子大,每服五、七十丸,白湯送下。
上可取胸膈之痰,下可利腸胃之痰。能損胃不食,胃氣虛而少食者,不可用。
大黃(酒拌,濕紙裹,煨熟焙乾,再以酒炒潤,一兩五錢),黃柏(炒褐色,二兩),甘遂(麵裹煨熟,去面。),大戟(長流水煮一時許,洗淨曬乾用),芫花(醋拌經宿,炒黑勿焦,各一兩)
上為細末,粥丸麻子大,每服十丸,溫湯送下。
墜痰丸,能利痰,從穀道中出。
風化硝,枳實(麩炒黃色),黑牽牛(取頭末,五錢),生白礬(三錢),豬牙皂角(去皮弦酥炙黃,三錢)
一本有貝母三錢
上為細末,萊菔汁丸如梧桐子大,每服五十丸,白湯下,雞鳴時服,先見屎,次見痰(古方無硝、枳,而用水丸,分兩亦不同。)
青礞石丸,能化痰降痰。一云治食積,去濕痰。
青礞石(敲碎如骰子大,以焰硝同入鍋,煅黃色),茯苓,半夏(湯泡七次去皮臍),南星(慢火煨裂),黃芩(各五錢),風化硝(三錢,盆淨者,冬月以絹袋盛,懸風前化之)
上為細末,神麯糊入薑汁為丸,如梧桐子大,每服三、五十丸,薑湯送下。此藥重在風化硝。一方加蒼朮五錢,滑石一兩。一方無南星,有白朮。一方有枳實,倍青礞石。
人中黃,飯丸,如綠豆大,每服十數丸,白湯送下,能降陰火,清痰,又治食積。
痰因火盛逆上,治火為先,白朮、黃芩、石膏之類。
凡久病,陰火上升,津液生痰不生血,宜補血制相火,其痰自除,血藥必用薑汁傳送。
痰成塊、吐咯不出、氣鬱滯者,難治。
脾虛者清中氣,大棗加白朮之類,兼用提藥。
實脾土,燥脾濕,是治其本。
二陳湯,一身之痰都管,治痰之要藥也。欲下行加引下藥,上行加引上藥(引上,柴胡、升麻、防風之類。引下,黃柏、木通、防己之類)。又曰:二陳加升提之藥,能使大便潤而小便長。
陳皮(去白,一錢),半夏(湯泡七次,二錢),茯苓(一錢),甘草(五分)
上細切,作一服,加生薑三片,水一盞,煎至七分,溫服。
(以上丹溪方法又七條)
導痰湯(局方),治風濕痰等證。
半夏(二錢,湯泡七次),南星(煨裂),橘紅(去白),枳殼(麩炒黃色)甘草(炙),茯苓(各一錢)
上細切,作一服,加生薑五片,水一盞半,煎至一盞,溫服。如久嗽肺燥熱者,去半夏,加五味子九枚,杏仁五分。
千緡湯(局方),治風痰壅盛。
半夏(湯泡七次,七個四破),皂角(一寸,去皮炒黃),甘草(炙,一寸)
上細切,作一服,入生薑三片,水一盞,煎至七分,溫服。
利膈化痰丸(丹溪)
南星(煨裂),蛤粉,半夏(湯泡),貝母(去心),栝蔞仁(去殼),香附(去皮,童便浸),皂角(去皮弦),杏仁(去皮尖,炒),青黛(各等分)
上以前六味研為細末,卻以皂角杵碎煎濃汁,擂杏仁如泥,再以薑汁和蒸餅為丸,如綠豆大,青黛為衣,每服五十丸,薑湯送下。
滾痰丸(王隱君方),治濕熱、食積,成窠囊、老痰。
大黃(酒拌蒸),黃芩(去朽,各半斤),沉香(五錢),礞石(硝煅黃金色,一兩)
上為細末,滴水為丸,如梧桐子大,每服三、五十丸,量人強弱,加減丸數。
神術丸(丹溪),治痰飲。
蒼朮(一斤,米泔浸),生芝麻(五錢,用水二小盞研細取漿),大棗(十五枚,煮肉研細)
上以蒼朮焙乾為末,然後以芝麻漿及棗肉和勻,丸如梧桐子大,每服五、七十丸,溫湯下。
黃芩利膈丸(東垣),除胸中熱,利膈上痰。
生黃芩,炒黃芩(各一兩),半夏(湯泡七次),澤瀉(去毛),黃連(各五分),天南星(煨裂),枳殼(麩炒),陳皮(去白,各三錢),白朮(二錢),白礬(五分)
上為細末,湯浸蒸餅入薑汁為丸,如梧桐子大,每服三、五十丸,食遠溫水下。忌酒及濕面。
蠲飲枳實丸(丹溪),逐飲消痰,導滯清膈。
枳實(麩炒),半夏(泡),陳皮(去白,各三兩),黑醜(半斤,取頭末三兩)
上為細末,麵糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸,薑湯送下。
十棗湯(仲景),治懸飲內痛。
芫花(醋炒黑色),甘遂(麵包水煮),大戟(各等分)
上為細末,以水一升半,煮大棗十枚,至八合,去渣,調藥末,強人一錢,弱人五分,平旦服之。不下,更加五分。下後,以糜粥調養之。河間曰:芫花之辛以散飲,大戟之苦以泄水,其甘遂直達水氣所結之處,乃泄水飲之聖藥也。然亦有大毒,人虛者不可輕用。
三花神祐丸,治一切濕熱沉積痰飲變生諸病,或風熱燥郁,肢體麻痹,走注疼痛,風痰涎嗽,氣血壅滯,不得
宣通等證。人壯,氣實者,可服。
甘遂(依前制),大戟,芫花(醋拌濕炒,各五錢),黑醜(二兩,取頭末),大黃(一兩),輕粉(一錢)
上為細末,滴水為丸,如小豆大,初服五丸,每服加五丸,溫水下,日三服,加至快利,利後須服,至病根盡除為度。痞悶極甚者,若便多服,則頓攻不開,轉加痛悶,則當初服二丸,每服加二丸,至快利即止。
控涎丹(三因方),治患胸背脅頸項及手足腰胯隱痛不忍,筋骨牽引釣痛,時時走易,乃是痰涎在胸膈間,隨氣升降,於經絡中作楚而然。或手足冷痹,氣脈不通,誤認為癱瘓者。
甘遂(去心,依前制),大戟(去皮),白芥子(主上氣發汗,胸膈有冷痰)
上件各等分,為細末,糊丸如梧桐子大,每服五十丸,淡薑湯下,食後臨臥服,量病人虛實加減丸數。一方名妙應丸,治驚痰,加硃砂為衣。痛甚者,加全蠍。酒痰,加雄黃、全蠍。驚氣痰成塊者,加穿山甲、鱉甲、玄胡索、蓬莪朮。臂痛,加木鱉子霜、桂心。熱痰,加盆硝。寒痰,加丁香、胡椒、肉桂。
半夏丸,治肺熱痰嗽。
栝蔞仁(另研),半夏(湯泡七次,去皮臍焙開,各一兩)
上為細末和勻,薑汁打糊為丸服。
取竹瀝法:大治熱痰,及能養血清熱。有痰厥不省人事幾死者,得竹瀝灌之遂蘇,誠起死回生藥也。
用水竹、早筀竹(俗名雷竹。蘇東坡曰:淡竹對苦竹為文耳,除苦竹之外,皆淡竹也。我丹溪先生存日,只用此二竹。蓋取其為諸竹中之最淡者,以其筍味之甘淡也),截長二尺許,每段劈作四片,以薄磚二塊排定,將竹片架於磚上,兩頭露一、二寸,下以烈火迫之,兩頭以盆盛瀝,六分中加薑汁一分服之。痰熱甚者,止可加半分耳。
取荊瀝法:能治熱痰,功勝竹瀝,但不補耳。
用黃荊截作短片,炙取瀝,同上法。
(丹溪活套)云:二陳湯,一身之痰,無所不治。但在上加引上藥,在下加引下藥。如偏頭痛在右,本方加川芎、白芷、防風、荊芥、薄荷、升麻之類;在左,本方合四物湯,亦加防風、荊芥、薄荷、細辛、蔓荊子、柴胡、酒片芩之類。頂痛者,本方加川芎、藁本、升麻、柴胡、蔓荊子、細辛、薄荷等藥。
如痰在腰胯膝下腫痛,本方加蒼朮、防己、木通、黃柏、萆薢、川牛膝之類。如痰在胸腹中作痛或痞滿,本方加白朮、神麯、麥芽、砂仁之類。如痰在脅下作痛,或漉漉有聲,本方加柴胡、青皮、川芎、芍藥之類。如痰在經絡中,或胸背手足臂膊作痛者,上加防風、羌活、葳靈仙,在下加防己、牛膝、木通之類,冬月加烏、附行經。如風痰壅盛,喘急咳咳不寧,本方加防風、羌活、南星、枳殼、皂角之類。
如熱痰為病,腹脹喘滿,本方加黃芩、黃連、梔子、栝蔞仁、滑石、石膏、竹瀝之類。如濕痰,身重倦怠,本方加蒼朮、白朮、南星之類。如酒痰,本方加葛根、枳椇、砂仁、神麯、麥芽之類。寒痰,本方加乾薑、附子、益智、草豆蔻之類。氣痰,本方加木香、檳榔、砂仁、枳殼、烏藥、香附之類。
燥痰,本方加栝蔞仁、杏仁、貝母、五味子之類。陰虛咯血痰嗽,本方加天門冬、麥門冬、知母、黃柏、貝母、款冬花、紫菀、馬兜鈴之類。如痰在中焦,作噯氣吞酸,胃脘當心而痛,或嘔清水,噁心等證,本方多加白朮、蒼朮、神麯、麥芽、川芎、砂仁、草豆蔻、枳實、豬苓、澤瀉、黃連、吳茱萸、梔子仁、木香、檳榔之類,作丸服之。
(醫案)
予侄婦何氏在室時,四月間因多食青梅,得痰飲病,日間胸膈中大痛如刀錐,至晚胸中痛止而膝䯊大痛,蓋痰飲隨氣升降故也。一醫作胃寒治,用乾薑、良薑、官桂、烏、附、丁、沉輩,及煮胡椒粥間與。病日刷,加之口渴,小水淋澀。求予治,診其六脈洪數而滑,予作清痰處治,令其急烹竹瀝服。
三日口不渴,小水亦不淋澀,但胸中與膝互痛如舊。用蘿蔔子研汁,與半碗,吐痰半升許,至夜痛尤甚於前,正丹溪所謂引動其猖狂之勢耳。次日用人參蘆一兩,逆流水煎服,不吐。又次日與苦參煎湯服,又不吐;又與附子尖、桔梗蘆,皆不吐。一日清晨,藜蘆末一錢,入麝香少許,酸漿水調與,始得大吐,至次日天明,吐方定,前後得頑痰及稠飲一小桶許,其痛如脫,後以軟粥將理而安。