《醫學正傳》~ 卷之一 (13)
卷之一 (13)
1. 醫學或問（凡五十一條）
甘草為健脾補中及瀉火除煩之良劑，然嘔吐與中滿及嗜酒之人，多服必斂膈不行而嘔滿增劇，以其氣味之甘緩也。川芎為補血行血、清利頭目之聖藥，然骨蒸多汗及氣弱人，久服則真氣走散而陰愈虛甚，以其氣味之辛散也。生地黃能生血脈，然胃氣弱者，服之恐損胃不食。熟地黃補血養血，然痰火盛者，恐泥膈不行。
人參為潤肺健脾之藥，若元氣虛損者，不可缺也；然久嗽、勞嗽、咯血，鬱火在肺分者，服之必加嗽增喘不寧，以其氣味之甘溫滯氣然也。白芍藥為涼血益血之劑，若血虛腹痛者，豈可缺歟；然形瘦氣弱、稟賦素虛寒者，服之恐伐發生之氣，以其氣味之酸寒也。藥性能毒，未易悉舉，學者宜究本草之詳，不可妄施以殺人也。
或問：《脈經》謂一息四至以上為無病常人之脈，今見無病之人，或有一息五至有奇者，有一息三至無餘者，何如是之異乎，曰：生成之脈，豈無緩急遲數之殊歟。經曰：性急脈亦急，性緩脈亦緩。大抵脈緩而遲者多壽，脈急而數者多夭。經曰：根於中者命曰神機，神去則機息。
蓋氣血者，人身之神也。脈急數者，氣血易虧而神機易息，故多夭；脈遲緩者，氣血和平而神機難損，故多壽。先哲論江海之潮，即天地之噓吸，晝夜止二升二降而已；人之呼吸，晝夜一萬三千五百息。故天地之壽，悠久而無疆；人之壽延者，數亦不滿百也。管見如斯，未知是否？
或問：有人寸、關、尺三部之脈，按之絕無形跡，而移於手陽明經陽谿與合谷之地動者，何歟？曰：手太陰經肺與手陽明大腸，一臟一腑，相為表裡，其列缺穴乃二經之絡脈，故脈從絡而出於陽明之經，此為妻乘夫位，地天交泰，生成無病之脈耳，學者可不曉歟！
或問：婦人產後之證，丹溪謂當以大補氣血為主治，雖有雜證，以末治之。又曰：產後中風，切不可作風治而用風藥。然則產後不問諸證，悉宜大補氣血乎？曰：詳「主末」二字，其義自明。若夫氣血大虛，諸證雜揉，但虛而無他證者，合宜大補氣血自愈。或因虛而感冒風寒者，補氣血藥帶驅風之劑。
或因脾虛而食傷太陰者，補氣血藥加消導之劑。或因瘀血惡露未盡而惡寒發熱者，必先逐去瘀血惡露，然後大補。經曰：有本而標之者，有標而本之者。又曰：急則治其標，緩則治其本。丹溪「主末」二字，即標本之意耳。臨證之際，其於望聞問切之間，豈可不辨乎。若一例施之以補，豈非刻舟求劍之術耶。
或問：妊娠之婦，有按月行經而胎自長者，有三、五個月間其血大下而胎不墮者，或及期而分娩，或逾月而始生，其理何歟？曰：其按月行經而胎自長者，名曰盛胎，蓋其婦血氣充盛，養胎之外，其血猶有餘故也。其有數月之胎而血大下，謂之漏胎，蓋因事觸動任脈，故血下而未傷於子宮故也。
白話文：
甘草是健脾補中、瀉火除煩的好藥，但是容易嘔吐、腹脹滿悶和嗜酒的人，如果大量服用，會使胸膈氣機鬱滯，反而使嘔吐和腹脹加劇，因為它味道甘甜，藥性緩慢的緣故。川芎是補血、活血、清利頭目的良藥，但是骨蒸潮熱、多汗和體質虛弱的人，長期服用會使真氣耗散，陰液更加虛損，因為它味道辛辣，藥性發散的緣故。生地黃能夠滋養血脈，但是胃氣虛弱的人服用，恐怕會損傷脾胃功能，導致食慾不振。熟地黃能補血養血，但是痰火旺盛的人服用，恐怕會使胸膈滯悶不暢。
人參是滋潤肺臟、健脾的藥物，如果元氣虛損的人，不可缺少它；但是久咳、勞損性咳嗽、咳血，以及肺中有鬱火的人，服用人參必然會加重咳嗽、喘息不安，因為它味道甘甜溫熱，容易使氣機鬱滯的緣故。白芍藥是涼血益血的藥物，如果血虛腹痛的人，怎麼可以沒有它呢？但是體型消瘦、氣虛體弱、天生體質虛寒的人，服用白芍恐怕會損傷體內生髮之氣，因為它味道酸寒的緣故。藥物的藥性有毒副作用，不能一一列舉，學習醫學的人應該深入研究本草的詳細內容，不可以胡亂用藥，導致害人性命。
有人問：《脈經》說正常人的脈象一息跳四次以上，現在看到沒有疾病的人，有的脈象一息跳五次以上，有的脈象一息跳三次都不到，為什麼會有這樣的差異呢？回答說：人體生成時的脈象，難道沒有快慢、遲速的差別嗎？經書說：性情急躁的人脈象也急促，性情和緩的人脈象也和緩。總的來說，脈象和緩遲慢的人多長壽，脈象急促快速的人多短壽。經書說：根源於體內的是生命運作的關鍵，生命的機能一旦衰竭，這個關鍵也就停止運轉了。
人體的氣血，是人體精神的根本。脈象急促快速的人，氣血容易虧損，生命的機能容易衰竭，所以多短壽；脈象遲緩平和的人，氣血平和，生命的機能難以損耗，所以多長壽。古代賢人論述江海的潮汐，就像天地在呼吸一樣，晝夜只漲落兩次；而人的呼吸，晝夜有一萬三千五百次。所以天地的壽命悠久而沒有盡頭；人的壽命能長久的人，也沒有活過一百歲的。我個人的淺見就是這樣，不知道是否正確？
有人問：有人的寸、關、尺三部脈象，按下去沒有脈搏跳動的感覺，但是把手移到手陽明經的陽谿穴和合谷穴的地方，卻能感覺到脈搏跳動，這是為什麼呢？回答說：手太陰肺經和手陽明大腸經，一臟一腑，互為表裡，它的列缺穴是這兩條經絡的絡脈，所以脈搏從絡脈出來，到了陽明經的位置，這是陰陽調和，氣血充盛，沒有疾病的脈象，學習醫學的人能不了解嗎！
有人問：婦人生產後的病症，朱丹溪認為應該以大補氣血為主治療，即使有其他雜症，也要放在次要地位治療。又說：產後中風，絕對不可以當做風邪來治療而使用祛風藥。那麼難道產後不論是什麼病症，都應該用大補氣血的藥嗎？回答說：仔細推敲“主末”這兩個字，它的含義就很明白了。如果是氣血大虛，各種病症混雜出現，但只有虛證而沒有其他病症，應該大補氣血，就能自愈。如果是因為虛弱而感受風寒的，要在補氣血的藥中加入祛風的藥物。
如果是因為脾胃虛弱，消化不良的，要在補氣血的藥中加入消食導滯的藥物。如果是因為瘀血惡露沒有排乾淨，而出現怕冷發熱的，必須先去除瘀血惡露，然後才能大補氣血。經書說：有先治根本而後治枝葉的，也有先治枝葉而後治根本的。又說：病情緊急的時候要先治療枝葉，病情緩慢的時候要治療根本。朱丹溪的“主末”二字，就是標本兼治的意思。臨證治療的時候，在望、聞、問、切的過程中，難道可以不辨明清楚嗎？如果把所有情況都用補藥治療，豈不是像刻舟求劍一樣的愚蠢嗎？
有人問：懷孕的婦女，有按月經週期來月經但是胎兒仍然正常生長的，有懷孕三、五個月出血很多但是胎兒沒有掉下來的，也有臨產期才分娩的，也有超過預產期才生的，這是什麼道理呢？回答說：她們按月經週期來月經但是胎兒仍然正常生長的，叫做“盛胎”，是因為她們婦女血氣充盛，除了供給胎兒生長，血液還有剩餘的緣故。懷孕幾個月卻大量出血的，叫做“漏胎”，是因為外事觸動了任脈，所以出血但是沒有傷到子宮的緣故。