《醫學正傳》~ 卷之二 (8)
卷之二 (8)
1. 郁證
論
《內經》曰：木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。張子和曰：木鬱達之，謂吐之令其條達也。火鬱發之，謂汗之令其疏散也。土鬱奪之，謂下之令無壅礙也。金鬱泄之，謂滲泄解表利小便也。水鬱折之，謂抑之制其沖逆也。此治五郁之大要耳。我丹溪先生觸類而長之，而又著為六郁之證，所謂氣血沖和，百病不生，一有佛郁，諸病生焉，此發前人之所未發者也。夫所謂六郁者，氣、濕、熱、痰、血、食六者是也。
或七情之抑遏，或寒熱之交侵，故為九氣怫鬱之候。或雨濕之侵凌，或酒漿之積聚，故為留飲濕鬱之疾。又如熱鬱而成痰，痰鬱而成癖，血鬱而成癥，食鬱而成痞滿，此必然之理也。又氣鬱而濕滯，濕滯而成熱，熱鬱而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不消化，此六者皆相因而為病者也。
是以治法皆當以順氣為先，消積次之，故藥中多用香附、撫芎之類，至理存焉，學者宜知此意。
脈法
脈多沉伏，氣鬱則必沉而澀，濕鬱則脈必沉而緩，熱鬱脈必沉數，痰鬱脈必弦滑，血鬱脈必芤而結促，食鬱脈必滑而緊盛，郁在上則見於寸，郁在中則見於關，郁在下則見於尺，左右亦然。
脈或結，或促，或代。
滑氏《診家樞要》曰：氣血食積痰飲，一有留滯於其間，脈必因之而止節矣，但當求其有神，何害之有。夫所謂有神者，即經所謂有中氣也。
方法
丹溪曰：氣血沖和，百病不生，一有怫鬱，諸病生焉。其證有六：曰氣鬱，曰濕鬱，曰熱鬱，曰痰鬱，曰血鬱，曰食鬱。氣鬱（戴氏曰：胸脅痛，脈沉）：香附（此味而能橫行胸臆間，必用童便浸，焙乾用，否則燥）、蒼朮（米泔浸五、七次）、撫芎（即蘼蕪芎藭苗頭小塊，氣脈上行，故能散郁也）。濕鬱（戴氏曰：周身走痛，或關節痛，遇陰寒則發，脈沉）：蒼朮、白芷、川芎、茯苓。
熱鬱（戴氏曰：目瞀，小便赤，脈沉散）：梔子、青黛、香附、蒼朮、撫芎。痰鬱（戴氏曰：動則喘，寸口脈沉滑）：海石、香附、南星、栝蔞子。血鬱（戴氏曰：四肢無力，大便紅，脈沉）：桃仁、紅花、青黛、川芎、香附。食鬱（戴氏曰：咽酸腹悶，不能食，左寸脈平和，右寸脈緊盛）：香附、蒼朮、山楂、神麯、針砂（醋炒）或保和丸。
諸郁藥，春加防風，夏加苦參，秋、冬加吳茱萸。
凡藥在中焦，以蒼朮、撫芎開提其氣以升之。假令食在氣上，氣升則食降。余仿此。
越鞠丸（一名芎術丸。）
神麯（炒），香附（童便浸一宿），蒼朮，川芎，梔子（炒）
上為細末，水丸綠豆大，每服五、七十丸，溫水下。
生韭飲，治食鬱久則胃脘有瘀血作痛，大能開提氣血。
生韭葉（一握，搗取自然汁一盞）
上先以生桃仁連皮細嚼十數個，後以韭汁送下。
六郁湯，解諸郁。
陳皮（去白，一錢），半夏（湯泡七次），蒼朮（米泔浸），撫芎（各一錢），赤茯苓，梔子（炒，各七分），香附（二錢），甘草（炙，五分），砂仁（研細，五分）
上細切，作一服，加生薑三片，水二盞，煎至一盞，溫服。如氣鬱，加烏藥、木香、檳榔、紫蘇、乾薑，倍香附、砂仁。如濕鬱，加白朮，倍蒼朮。如熱鬱，加黃連，倍梔子。如痰鬱，加南星、枳殼、小皂莢。如血鬱，加桃仁、紅花、牡丹皮。如食鬱，加山楂、神麯、麥糵面。
升發二陳湯，治痰鬱，火邪在下焦，大小便不利。此藥能使大便潤而小便長。
陳皮（去白，一錢），半夏（一錢五分），茯苓（一錢），甘草（五分），撫芎（一錢），升麻，防風，柴胡（各五分）
上細切，作一服，加生薑三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
（以上丹溪方法凡七條）
升陽散（火湯東垣），治熱鬱。
火鬱湯（東垣，二方並見火門。）
（醫案）
一男子，年二十九歲，三月間，房事後騎馬渡溪，遇深淵沉沒，幸得馬健無事，連濕衣行十五里抵家。次日憎寒壯熱，肢節煩疼，似瘧非瘧之狀。一醫作虛證治，而用補氣血藥，服月餘不效。又易一醫，作勞瘵治，用四物湯加知母、黃柏、地骨皮，及丹溪大補陰丸倍加紫河車服至九月，反加滿悶不食。乃顧倩有乳婦人在家，止吃人乳汁四、五杯，不吃米粒。
召予診視，六脈皆洪緩，重按若牢，右手為甚。予作濕鬱處治，用平胃散，倍蒼朮，加半夏、茯苓、白朮、川芎、香附、木通、砂仁、防風、羌活，加姜煎服。黃昏服一帖，一更時又進一帖，至半夜，遍身發紅丹如癮疹，片時遂沒而大汗。索粥，與稀粥二碗。由是諸病皆減，能食。
仍與前方，服三帖。後以茯苓滲濕湯倍加白朮，服二十餘帖平安。