《醫學正傳》~ 卷之一 (12)
卷之一 (12)
1. 醫學或問（凡五十一條）
改用香附、蒼朮、厚朴之劑，反獲全功。竊思水腫與黃腫，皆是濕熱傷脾所致，何治法之不同歟？曰：夫水腫之證，蓋因脾土虛甚而肝木太過，故水濕妄行其中，雖有清痰留飲，實無鬱積膠固，故以參朮為君，而兼以利水清金去濕熱之藥，此標本兼該之治，故有十全之功也。
彼黃腫者，或酒疸，或谷疸，沉積頑痰，膠固鬱結於其中，故或為痃癖，或為積聚，是以積於中而形於外，蓋因土氣外形而黃也。故宜以厚朴、蒼朮、香附、陳皮之類，以平其土氣之敦阜，用鐵粉、青皮之類，以平其木氣之有餘，加以曲糵，助脾消積。退黃之後，仍用參朮等補脾之劑，以收十全之功，此標而本之之治也。
若二證之藥，易而治之，禍不旋踵，學者不可不知。
或問：飢甚方食，而食反不運化，多為嘔吐吞酸等證，何也？曰：飢而即食，渴而即飲，此造化自然之理也。飢不得食，胃氣已損，脾氣已傷，而中氣大不足矣。遇食大嚼，過飽益甚，是以大傷胃氣，輕則吞酸噁心，重則惡寒發熱，而為內傷等證者多矣。又或負重遠行，辛苦飢甚，遇食太過，則四肢倦怠矣。
若又強力復行，適遇風雨外襲，遂成內傷挾外感之證，或為腫脹危篤之疾。養生君子，切宜防微杜漸，戒之戒之！
或問：針法有補瀉迎隨之理，固可以平虛實之證。其灸法不問虛實寒熱，悉令灸之，其亦有補瀉之功乎？曰：虛者灸之，使火氣以助元陽也；實者灸之，使實邪隨火氣而發散也；寒者灸之，使其氣之復溫也；熱者灸之，引鬱熱之氣外發，火就燥之義也。其針刺雖有補瀉之法，予恐但有瀉而無補焉。
經謂瀉者迎而奪之，以針迎其經脈之來氣而出之，固可以瀉實矣；謂補者隨而濟之，以針隨其經脈之去氣而留之，未必能補虛也。不然，內經何以曰，無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗；無刺大勞人，無刺大飢人，無刺大渴人，無刺新飽人，無刺大驚人。又曰，形氣不足，病氣不足，此陰陽皆不足也，不可刺；刺之，重竭其氣，老者絕滅，壯者不復矣。若此等語，皆有瀉無補之謂也，學者不可不知。
或問：虛損之疾，世俗例用局方十全大補湯以補之，其方實為諸虛之關鍵也，用參、耆、苓、朮、甘草以補氣虛，用芎、歸、芍藥、地黃、肉桂以補血少，吾子將何以議之乎？曰：此藥乃氣血兩虛之劑，或血虛而氣尚實，或氣虛而血尚充者，其可一例施乎？《內經》曰：毒藥以治其病。蓋藥性各有能毒，然中病者，借其能以獲安；不中病者，徒惹其毒以增病耳。
假如心、脾二經虛損，當以茯苓補之，虛而無汗及小水短少者，服之有功；虛而小便數者，多服則令人目盲；虛而多汗者，久服損真氣，夭人天年，以其味淡而利竅也。又如肺氣弱及元陽虛者，當以黃耆補之，然肥白人及氣虛而多汗者，服之有功；若蒼黑人腎氣有餘而未甚虛者，服之必滿悶不安，以其性塞而閉氣也。
白話文：
如果改用香附、蒼朮、厚朴這些藥的方子，反而能完全治好。我私下思考，水腫和黃疸腫脹，都是因為濕熱傷害脾胃所導致的，為什麼治療方法會不一樣呢？答案是：水腫這種病症，是因為脾胃虛弱到極點，而肝氣過於旺盛，所以水濕才會在體內亂跑。雖然有痰和水液停留在體內，但實際上並沒有鬱積凝固，所以用人參和白朮來作為主要的藥物，同時加上利水、清熱、去除濕熱的藥，這是標本兼治的方法，所以能有完全的療效。
而黃疸腫脹這種病，可能是因為喝酒引起的黃疸，也可能是因為飲食不當引起的黃疸，體內積聚了頑固的痰液，凝結鬱積在裡面，所以有的會變成痞塊，有的會變成積聚，這是因為積在體內，而表現在外，是由於脾土的氣往外表現而導致皮膚發黃。所以應該用厚朴、蒼朮、香附、陳皮這類的藥，來平緩脾土的過度強盛，用鐵粉、青皮這類的藥，來平緩肝木的過度旺盛，再加上麥芽，幫助脾胃消化積滯。退黃之後，仍然要用人參、白朮等補脾的藥，才能達到完全的療效，這是先治標後治本的方法。
如果把這兩種病的藥方搞混來用，很快就會出問題，學醫的人一定要知道這個道理。
有人問：非常飢餓才吃飯，但吃了反而消化不良，常常出現嘔吐、吞酸等症狀，這是為什麼呢？答案是：飢餓了就吃飯，口渴了就喝水，這是自然而然的道理。如果飢餓時沒有吃飯，胃氣已經受損，脾氣也已經受到傷害，中氣就會大大不足。如果遇到食物狼吞虎嚥，吃得太飽就會更加嚴重地傷害胃氣，輕則會吞酸噁心，重則會怕冷發熱，甚至會出現內傷等症狀。如果又負重遠行，又辛苦又飢餓，遇到食物又吃得太多，就會四肢疲憊。
如果又勉強繼續趕路，剛好又遇到風雨的侵襲，就會變成內傷夾雜外感的病症，嚴重的話就會變成水腫等危險的疾病。養生的人，一定要防患於未然，要特別謹慎！
有人問：針灸有補瀉和順應經脈的道理，本來可以平衡虛實的病症。但是灸法不問虛實寒熱，都用艾灸來治療，這樣也有補瀉的功效嗎？答案是：身體虛弱的人艾灸，可以藉由火氣來幫助元陽；身體有實邪的人艾灸，可以讓實邪隨著火氣而發散出去；身體寒冷的人艾灸，可以讓身體的氣恢復溫暖；身體有熱的人艾灸，可以引導鬱積的熱氣往外發散，這是利用火乾燥的特性。針刺雖然有補瀉的方法，但我認為可能只有瀉而沒有補。
經典裡說，瀉的方法是用針逆著經脈的氣來將其排出，這樣可以瀉實證；而補的方法是用針順著經脈的氣來將其留住，但未必能補虛。不然，《內經》為什麼說，不要在身體發熱的時候針刺，不要在脈象渾濁的時候針刺，不要在出汗很多的時候針刺；不要在太勞累的時候針刺，不要在太飢餓的時候針刺，不要在太口渴的時候針刺，不要在剛吃飽的時候針刺，不要在太驚恐的時候針刺。又說，如果身體和氣都虛弱，病氣也不足，這是陰陽都虛弱的表現，不可以針刺，如果針刺，會更加耗竭氣，老人就會死亡，壯年人也難以恢復。像這些說法，都是說明針灸有瀉的作用而沒有補的作用，學醫的人一定要知道這個道理。
有人問：對於虛弱的疾病，世俗常常使用局方的十全大補湯來補養，這個方子確實是治療各種虛症的關鍵，用人參、黃耆、茯苓、白朮、甘草來補氣虛，用川芎、當歸、芍藥、地黃、肉桂來補血少，您覺得這個方子怎麼樣呢？答案是：這個藥是氣血雙補的方子，但有的人是血虛而氣還算實，有的人是氣虛而血還算充足，可以都用同樣的藥來治療嗎？《內經》說：用毒藥來治療疾病。藥性各有毒性，但如果藥效對症，就能藉著它的毒性來獲得痊癒；如果藥不對症，只會增加毒性而加重病情。
例如，如果心、脾二經虛弱，應該用茯苓來補養，如果身體虛弱而沒有汗，小便又少，服用茯苓就會有效果；如果身體虛弱而小便頻繁，多服茯苓就會導致眼睛失明；如果身體虛弱而容易出汗，長期服用茯苓就會損耗真氣，縮短壽命，因為它味道淡而能利尿。又例如，如果肺氣虛弱或元陽虛弱，應該用黃耆來補養，如果體型肥胖、皮膚白皙，或者氣虛而容易出汗的人，服用黃耆就會有效果；如果體型偏黑、腎氣有餘而不太虛弱的人，服用黃耆就會感到脹悶不舒服，因為它藥性阻塞而會閉氣。