《醫學正傳》~ 卷之二 (8)
卷之二 (8)
1. 郁證
論
《內經》曰：木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。張子和曰：木鬱達之，謂吐之令其條達也。火鬱發之，謂汗之令其疏散也。土鬱奪之，謂下之令無壅礙也。金鬱泄之，謂滲泄解表利小便也。水鬱折之，謂抑之制其沖逆也。此治五郁之大要耳。我丹溪先生觸類而長之，而又著為六郁之證，所謂氣血沖和，百病不生，一有佛郁，諸病生焉，此發前人之所未發者也。夫所謂六郁者，氣、濕、熱、痰、血、食六者是也。
或七情之抑遏，或寒熱之交侵，故為九氣怫鬱之候。或雨濕之侵凌，或酒漿之積聚，故為留飲濕鬱之疾。又如熱鬱而成痰，痰鬱而成癖，血鬱而成癥，食鬱而成痞滿，此必然之理也。又氣鬱而濕滯，濕滯而成熱，熱鬱而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不消化，此六者皆相因而為病者也。
白話文：
《論》
《內經》說：木氣鬱結，要使之舒達；火氣鬱結，要使之發散；土氣鬱結，要使之通暢；金氣鬱結，要使之泄利；水氣鬱結，要使之抑制。
張子和說：木氣鬱結，要使之舒達，就是用吐法，讓它暢通無阻；火氣鬱結，要使之發散，就是用汗法，讓它疏通散開；土氣鬱結，要使之通暢，就是用下法，讓它無阻礙；金氣鬱結，要使之泄利，就是用滲泄解表，利小便的方法；水氣鬱結，要使之抑制，就是用抑法，制止它的沖逆。這就是治療五種鬱結的大要。
我丹溪先生以此為基礎，觸類旁通，又將其擴展為六種鬱結的證候。所謂氣血沖和，百病不生，一旦出現六種鬱結，各種病症就會產生，這就是發掘前人未曾提及的論點。
所謂六種鬱結，指的是氣、濕、熱、痰、血、食六者。
或是七情抑鬱，或是寒熱交侵，就會導致九氣鬱結的徵兆。
或是雨濕侵襲，或是酒漿積聚，就會形成留飲濕鬱的疾病。
又如熱氣鬱結而生痰，痰鬱結而形成癖症，血氣鬱結而形成癥積，食積鬱結而形成痞滿，這是必然的道理。
此外，氣鬱結而濕氣滯留，濕氣滯留而生熱，熱氣鬱結而生痰，痰氣滯留而血液不通，血液滯留而食物不消化，這六者相互影響，彼此交織，就會導致疾病。
是以治法皆當以順氣為先，消積次之，故藥中多用香附、撫芎之類，至理存焉，學者宜知此意。
脈法
脈多沉伏，氣鬱則必沉而澀，濕鬱則脈必沉而緩，熱鬱脈必沉數，痰鬱脈必弦滑，血鬱脈必芤而結促，食鬱脈必滑而緊盛，郁在上則見於寸，郁在中則見於關，郁在下則見於尺，左右亦然。
脈或結，或促，或代。
滑氏《診家樞要》曰：氣血食積痰飲，一有留滯於其間，脈必因之而止節矣，但當求其有神，何害之有。夫所謂有神者，即經所謂有中氣也。
方法
丹溪曰：氣血沖和，百病不生，一有怫鬱，諸病生焉。其證有六：曰氣鬱，曰濕鬱，曰熱鬱，曰痰鬱，曰血鬱，曰食鬱。氣鬱（戴氏曰：胸脅痛，脈沉）：香附（此味而能橫行胸臆間，必用童便浸，焙乾用，否則燥）、蒼朮（米泔浸五、七次）、撫芎（即蘼蕪芎藭苗頭小塊，氣脈上行，故能散郁也）。濕鬱（戴氏曰：周身走痛，或關節痛，遇陰寒則發，脈沉）：蒼朮、白芷、川芎、茯苓。
白話文：
治療方法應該以順氣為首要，其次才是消積，所以藥方中多用香附、川芎等藥材，道理就在於此，學習者應該明白這個意思。
脈象多沉伏，氣鬱則脈必沉而澀，濕鬱則脈必沉而緩，熱鬱則脈必沉數，痰鬱則脈必弦滑，血鬱則脈必芤而結促，食鬱則脈必滑而緊盛。郁在上則見於寸關尺脈的寸部，郁在中則見於關部，郁在下則見於尺部，左右手皆是如此。
脈象可能結代或促。
滑伯仁在《診家樞要》中說：氣血、食積、痰飲，只要有一種停滯在身體裡，脈象就會因此而出現節奏變化。但只要脈象有神，就不必擔心。所謂有神，就是經書中所說的“有中氣”。
丹溪翁說：氣血調和，百病不生，只要有一點郁結，就會導致各種疾病。郁結的症狀有六種：氣鬱、濕鬱、熱鬱、痰鬱、血鬱、食鬱。氣鬱（戴氏說：胸脅疼痛，脈沉）：用香附（香附性溫能橫行胸臆間，需用童便浸泡後焙乾使用，否則容易燥性），蒼朮（用米泔浸泡五、七次），川芎（川芎能使氣脈上行，故能散郁）。濕鬱（戴氏說：周身疼痛，或關節疼痛，遇到陰寒則發作，脈沉）：用蒼朮、白芷、川芎、茯苓。
熱鬱（戴氏曰：目瞀，小便赤，脈沉散）：梔子、青黛、香附、蒼朮、撫芎。痰鬱（戴氏曰：動則喘，寸口脈沉滑）：海石、香附、南星、栝蔞子。血鬱（戴氏曰：四肢無力，大便紅，脈沉）：桃仁、紅花、青黛、川芎、香附。食鬱（戴氏曰：咽酸腹悶，不能食，左寸脈平和，右寸脈緊盛）：香附、蒼朮、山楂、神麯、針砂（醋炒）或保和丸。
白話文：
熱鬱表現為眼花、小便赤，脈沉散，可用梔子、青黛、香附、蒼朮、川芎治療。痰鬱表現為活動後喘息，寸口脈沉滑，可用海石、香附、南星、栝蔞子治療。血鬱表現為四肢無力、大便帶血，脈沉，可用桃仁、紅花、青黛、川芎、香附治療。食鬱表現為咽喉酸痛、腹部悶脹、不想吃東西，左寸脈平和、右寸脈緊盛，可用香附、蒼朮、山楂、神麴、針砂（醋炒）或保和丸治療。
諸郁藥，春加防風，夏加苦參，秋、冬加吳茱萸。
凡藥在中焦，以蒼朮、撫芎開提其氣以升之。假令食在氣上，氣升則食降。余仿此。
越鞠丸（一名芎術丸。）
神麯（炒），香附（童便浸一宿），蒼朮，川芎，梔子（炒）
上為細末，水丸綠豆大，每服五、七十丸，溫水下。
生韭飲，治食鬱久則胃脘有瘀血作痛，大能開提氣血。
白話文：
所有治療鬱結的藥物，春天要加入防風，夏天要加入苦參，秋天和冬天要加入吳茱萸。
所有藥物停留在中焦，要用蒼朮、川芎來打開提振氣機，使它上升。假設食物停滞在氣機之上，氣機上升，食物就會下降。其他藥物也以此類推。
越鞠丸（又名芎術丸）。
神麴（炒熟），香附（用童子尿浸泡一晚），蒼朮，川芎，梔子（炒熟）。
以上藥材研成細末，用水做成綠豆大小的丸子，每次服用五到七十丸，溫水送服。
生韭飲，用於治療食物積聚已久，導致胃脘瘀血疼痛，它能有效地打開提振氣血。
生韭葉（一握，搗取自然汁一盞）
上先以生桃仁連皮細嚼十數個，後以韭汁送下。
六郁湯，解諸郁。
陳皮（去白，一錢），半夏（湯泡七次），蒼朮（米泔浸），撫芎（各一錢），赤茯苓，梔子（炒，各七分），香附（二錢），甘草（炙，五分），砂仁（研細，五分）
上細切，作一服，加生薑三片，水二盞，煎至一盞，溫服。如氣鬱，加烏藥、木香、檳榔、紫蘇、乾薑，倍香附、砂仁。如濕鬱，加白朮，倍蒼朮。如熱鬱，加黃連，倍梔子。如痰鬱，加南星、枳殼、小皂莢。如血鬱，加桃仁、紅花、牡丹皮。如食鬱，加山楂、神麯、麥糵面。
白話文：
取一把新鮮韭菜葉，搗碎取汁一碗。先吃十幾個生桃仁，連皮細嚼，再用韭菜汁送服。六郁湯用於治療各種郁症。將陳皮（去白皮，一錢）、半夏（湯泡七次）、蒼朮（米泔浸）、川芎（各一錢）、赤茯苓、梔子（炒，各七分）、香附（二錢）、甘草（炙，五分）、砂仁（研細，五分）切碎，加生薑三片，水兩碗，煎至一碗，溫熱服用。如果氣郁，則加烏藥、木香、檳榔、紫蘇、乾薑，香附、砂仁用量加倍。如果濕郁，則加白朮，蒼朮用量加倍。如果熱郁，則加黃連，梔子用量加倍。如果痰郁，則加南星、枳殼、小皂莢。如果血郁，則加桃仁、紅花、牡丹皮。如果食郁，則加山楂、神麴、麥芽面。
升發二陳湯，治痰鬱，火邪在下焦，大小便不利。此藥能使大便潤而小便長。
陳皮（去白，一錢），半夏（一錢五分），茯苓（一錢），甘草（五分），撫芎（一錢），升麻，防風，柴胡（各五分）
上細切，作一服，加生薑三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
（以上丹溪方法凡七條）
升陽散（火湯東垣），治熱鬱。
火鬱湯（東垣，二方並見火門。）
白話文：
升發二陳湯用於治療痰濕鬱結，火邪困於下焦，導致大小便不利的症狀。此方能使大便通暢，小便量增加。藥方包含陳皮、半夏、茯苓、甘草、撫芎、升麻、防風、柴胡等，細切後加生薑煎服。升陽散和火鬱湯則用於治療熱邪鬱結。
（醫案）
一男子，年二十九歲，三月間，房事後騎馬渡溪，遇深淵沉沒，幸得馬健無事，連濕衣行十五里抵家。次日憎寒壯熱，肢節煩疼，似瘧非瘧之狀。一醫作虛證治，而用補氣血藥，服月餘不效。又易一醫，作勞瘵治，用四物湯加知母、黃柏、地骨皮，及丹溪大補陰丸倍加紫河車服至九月，反加滿悶不食。乃顧倩有乳婦人在家，止吃人乳汁四、五杯，不吃米粒。
白話文：
【病歷】
一位二十九歲的男性，在三月間，完畢房事後騎馬穿越溪流，不慎跌入深淵，所幸馬匹毫髮無傷，他身著濕衣步行十五里纔到達家中。隔天，他出現畏寒發熱，四肢痠痛的情況，疑似瘧疾但又有所不同。
第一位醫生診斷為虛證，開了補氣血的藥方，患者服藥一個多月後仍無改善。於是轉請第二位醫生診治，此醫生認為他是患了肺癆，開了四物湯加知母、黃柏、地骨皮，以及丹溪的大補陰丸，將紫河車的份量加倍，患者服用至九月，病情反而加重，出現呼吸困難，沒有進食的慾望。
於是找了一位產婦在家照料，患者只飲用人乳四、五杯，而不吃任何米飯。
召予診視，六脈皆洪緩，重按若牢，右手為甚。予作濕鬱處治，用平胃散，倍蒼朮，加半夏、茯苓、白朮、川芎、香附、木通、砂仁、防風、羌活，加姜煎服。黃昏服一帖，一更時又進一帖，至半夜，遍身發紅丹如癮疹，片時遂沒而大汗。索粥，與稀粥二碗。由是諸病皆減，能食。
仍與前方，服三帖。後以茯苓滲濕湯倍加白朮，服二十餘帖平安。
白話文：
醫生替病人診脈，發現六脈皆洪緩，用力按壓時感覺脈象緊實，右手尤其明顯。醫生判斷這是濕氣鬱結所致，於是開了平胃散，並加倍蒼朮，再加入半夏、茯苓、白朮、川芎、香附、木通、砂仁、防風、羌活，用生薑煎服。病人於黃昏時服用一帖，半夜時又服用一帖，不久後全身發紅，起疹子，像是癮疹一樣，過了一會兒疹子消失，並且大量流汗。病人索要稀粥，喝了兩碗。從此病症減輕，能進食了。
醫生繼續開了原來的藥方，服用三帖後，改用茯苓滲濕湯，並加倍白朮，服用了二十多帖後，病症痊癒。