《醫學正傳》~ 卷之二 (7)
卷之二 (7)
1. 火熱
論
《內經》曰：諸熱瞀瘈，暴喑冒昧，躁擾狂越，罵詈驚駭，胕腫疼酸，氣逆衝上，禁慄如喪神守，啑嘔瘡瘍，喉痹耳鳴耳聾，嘔湧溢食不下，目昧不明，暴注瞤瘈，暴病暴死，皆屬於火。丹溪曰：太極動而生陽，靜而生陰，陽動而變，陰靜而合，而生水火木金土，各一其性，惟火有二，曰君火，人火也，曰相火，天火也。火內陰而外陽，主乎動者也，故凡動皆屬火。
以名而言，形質相生，配於五行，故謂之君。以位而言，生於虛無，守位稟命，因動而見，故謂之相。天主生物，故恆於動，人有此生，亦恆於動，其所以恆於動者，皆相火之為也云云。又曰：五者之性為物所感，不能不動，謂之動者，即《內經》五火也。相火易起，五性厥陽之火相扇，則妄動矣。
火起於妄，變化莫測，無時不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。愚按：心為君火，而又有相火寄於肝腎二臟，即《內經》一水不能勝二火也。五性之火，為物所感而動，即《內經》一水不能勝五火也。夫五行之理，天人所同，知乎此，則造化陰陽，洞明於胸臆之間，又能灼知其火邪之虛實，或補或瀉，用藥以平之，則愈疾之功，如射之中鵠矣，學者其可忽諸。
脈法
脈浮而洪數為虛火，脈沉而實大為實火。
洪數見於左寸為心火，見於右寸為肺火，見於左關為肝火，右關為脾火，兩尺為腎經、命門之火。男子兩尺洪大者必遺精，陰火盛也。
方法
丹溪曰：陰虛火動者，難治。
實火可瀉，黃連解毒之類。
虛火可補，參、朮、生甘草之類。（謂之實者，邪氣實也。謂之虛者，正氣虛也。）
鬱火可發，當看在何經。
風寒外束者可發，輕者可降，重則從其性而升之。
凡火盛者，不可驟用寒涼，必須溫散。
火急甚者必緩之，生甘草兼瀉兼緩，參、術亦可。
人壯氣實火盛顛狂者，可用正治，硝、黃、冰水之類。
人虛火盛狂者，以生薑湯與之，若投以冰水之類正治，立死。
有補陰則火自降，炒黃柏、生地黃之類。
凡氣有餘便是火。氣從左邊發者，肝火也。氣從臍下起者，陰火也。
愚按：氣有餘者，非真氣也，五志厥陽之火動而為邪氣也。
飲酒人發熱者，難治。不飲酒人因酒發熱者，亦難治。
輕手按之熱甚，重手按之不甚，此熱在肌表，宜清之，地骨皮、麥門冬、竹茹之類。
重手按之，熱甚而烙手，輕手按之，不覺熱，此病在肌肉之內，宜發之，東垣升陽散火湯、火鬱湯之類。
煩躁者，氣隨火升也。
木通下行，瀉小腸火。人中白，瀉肝火。（尿缸岸也，秋石亦是。）
黃芩、黃連以豬膽汁拌炒，能瀉肝膽之火。
黃柏加細辛，瀉膀胱之火。
青黛能瀉五臟之鬱火。玄參能瀉無根之遊火。
小便降火極速。山梔子能降火從小便中泄去，其性能屈曲下行，人所不知。
人有氣如火從腳下起入腹者，此虛極也，蓋火起於九泉之下也，此病十不救一。治法以四物湯加降火藥服之，外以附子末，津調貼腳心湧泉穴，以引火下行。
愚按：此條言猶有未悉者。如果勞怯陰虛之人有此，固為作陰虛治；若壯實之人有此，則是濕鬱成熱之候也。愚嘗冒雨徒行，衣濕得此證，以蒼朮、黃柏加牛膝、防己等藥，作丸服之而愈，後累醫數人皆驗。若誤作陰虛治，即成痿證，劇矣。
（以上丹溪方法二十一條）
左金丸（一名回令丸），治肝火。
黃連（六兩），吳茱萸（一兩，湯泡浸半時許，焙乾用）
上為細末，粥丸，煎白朮、陳皮湯下。
大補丸，治陰火。
黃柏（去粗皮，細切，用新瓦盛鹽酒炒褐色）
上為細末，粥丸或水丸，煎四物湯送下。又云：氣虛，四君子湯；血虛，四物湯送下。
抑青丸，治肝火。
黃連（不拘多少）
上為細末，粥丸，白湯送下。
石膏丸，瀉胃火，並食積痰火。
石膏（煅）
上為細末，醋丸綠豆大，清米飲送下。
四物湯加白馬脛，骨，降陰火，代芩、連用。
陰虛發熱，四物湯加炒黃柏、知母，乃降火補陰之妙劑。甚者，加龜板。兼氣虛，加參、耆、白朮。
手心熱，屬熱鬱，當用火鬱湯，或用梔子、香附、白芷、半夏、川芎，曲糊為丸服。
（以上丹溪方法凡三條）
火鬱湯（東垣），治四肢熱，及五心煩熱。因熱伏土中，或血虛得之，或胃虛多食冷物，抑遏陽氣於脾土之中。
羌活，升麻，葛根，芍藥，人參（各七分），柴胡，甘草（生，各三分），防風（二分半），蔥白（五莖）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，稍熱服。
升陽散（火湯東垣），治男子婦人四肢發睏熱，筋骨間熱，肌表熱如火燎，捫之烙手。此病多因血虛而得之，或胃虛過食冷物，郁遏陽氣於脾土之中，火鬱則發之。
升麻，葛根，獨活，羌活，白芍藥，人參（各六分），甘草（炙，一分），柴胡（三分），防風（三分半），生甘草（二分）
上細切，作一服，加生薑三片，水一盞半，煎至一盞，熱服，忌生冷等物。
瀉陰火升陽湯（東垣），治肌熱頭熱，面赤食少，喘咳痰盛，右關脈緩弱，或弦，或浮而數。
羌活，甘草（炙），黃耆，蒼朮（各一分），升麻（八分），柴胡（一錢半，去蘆），人參，黃芩（各七分），黃連（酒炒，五分），石膏（五分，秋冬勿用）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，溫服。
滋腎丸（東垣），降腎火。
黃柏（二兩，酒拌陰乾），知母（二兩，去毛，酒浸陰乾），肉桂（一錢，去粗皮）
上二味氣味俱陰，以同腎氣，故能補腎而瀉下焦火也。桂與火邪同體，故以寒因熱用。凡諸病在下焦，皆不渴也。上為細末，以熟水丸，百沸湯下。
涼膈散（河間）
大黃（酒浸，紙裹煨），朴硝，甘草（各五分），連翹（一錢），梔子，黃芩，薄荷（各二分半），竹葉（五片）
上細切，作一服，水一盞，煎至八分，去渣，入蜜一匙，和勻服。
三補丸（河間），瀉三焦火。
黃芩，黃連，黃柏（各等分）
上為細末，新汲水丸服。
紫雪（局方），治內外煩熱不解，口中生瘡，顛狂叫走，解諸熱毒邪熱，小兒驚癇等證。
黃芩（百兩），寒水石，磁石，石膏，滑石（研，各二斤）
以上用水一石，煮至四斗，去渣，入下項藥：
甘草（炙，八兩），青木香，生犀角屑，羚羊角屑，沉香（各五兩），丁香（一兩），升麻，玄參（各一斤）
以上再煮，至一斗五升，入下項藥：
硝石（芒硝亦可，二斤），朴硝（擇淨者，十斤）
以上入前藥汁中，微火煎，柳枝不住手攪，候有七斤，投放水盆中，半日，待藥凝定，入下項藥，攪令勻。
硃砂（三兩），當門子（即麝香，一兩二錢半）
上煎成霜雪紫色，每服一錢或二錢，涼水調下。大人小兒，臨時以意斟酌加減多寡服之，並食後服。
妙香丸（局方），治時疫傷寒，解五毒潮熱積熱，及小兒驚癇等證。
巴豆（取淨，三百五十粒），牛黃，片腦，膩粉，麝香（各七錢五分），辰砂（九兩），金箔（九十片）
上研極細，煉蠟六兩，入蜜七錢五分，同煉令勻，每兩作三十丸，每服一丸，小兒綠豆大二丸，白湯下。《拔萃方》無金箔，有水銀，硇砂，治久遠成積。
按：硇砂不可輕用，制煉不精則害人，慎之！
瀉心湯（局方），治心經蘊熱。
上以黃連一味為細末，水調服之。
麥門冬湯（千金），治諸病後，火熱乘肺，咳唾有血，胸脅脹滿，上氣喘急，羸瘦，五心煩熱，渴而煩悶。
麥門冬（去心），桑白皮（蜜炒），生地黃（各七分），半夏（湯泡七次，去皮臍），紫菀茸，桔梗，淡竹葉，麻黃（各五分），五味子，甘草（各三分）
上細切，作一服，加生薑三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
愚按：此方曰病後火熱乘肺，麻黃其可用乎？曰渴而煩悶，半夏亦不用可也。宜去此二味，加貝母、天門冬，方為穩當也。
梔子仁湯（河間），治發熱潮熱，發狂煩躁，面赤咽痛。
梔子仁，赤芍藥，大青，知母（各五分），升麻，黃芩，石膏（各一錢），杏仁（湯煮去皮尖，七分半），柴胡（一錢二分），生甘草（一錢），豆鼓（五十粒）
上細切，作一服，水二盞，煎八分，去渣溫服。
當歸龍薈丸（河間），治腎水陰虛，風熱蘊積，時發驚悸，筋惕搐搦，神昏不寧，榮衛壅滯，頭目昏眩，肌肉瞤瘈，胸膈咽嗌不利，腸胃燥澀，躁擾狂越，罵詈驚駭，火熱等證。
當歸，草龍膽，梔子仁，黃連，黃柏，黃芩（各一兩），大黃，青黛，蘆薈（各五錢），木香（一錢），麝香（五分）
上為細末，煉蜜丸如小豆大，每服三十丸，薑湯送下。
三黃丸（河間），治三焦火盛，消渴，不生肌肉。
大黃，黃連，黃芩（各等分）
上為細末，煉蜜丸如小豆大，每服五丸，漸加至十丸，白湯送下。服至一月，行及奔馬。
（丹溪活套）云：凡去上焦濕熱，須酒洗黃芩以瀉肺火。如肺有實熱，宜用；如虛熱而用黃芩，則傷肺氣。須先用天門冬保定肺氣，然後用之。如去中焦濕熱與痛，須用黃連以瀉心火。若中焦有實熱，宜用；若脾胃氣虛不得轉運，及中焦有鬱熱者，當用茯苓、白朮、黃芩、葛根代之。如胸中煩熱，須用梔子。
實熱者，切當；若虛煩，須用補藥為主，人參、白朮、黃芩、芍藥、茯苓、麥門冬、大棗之類。如下焦有濕熱腫痛、並膀胱有火邪者，須用酒洗防己、草龍膽、黃柏、知母之類，固是捷藥。若肥白人氣虛者，宜用白朮、蒼朮、南星、滑石、茯苓之類。如黑瘦之人，下焦有濕熱腫痛者，必用當歸、紅花、桃仁、牛膝、檳榔等藥。
柴胡瀉肝火，須用片芩佐之。片芩又能瀉肺火，須用桑白皮佐之。若鼠尾者，能瀉大腸之火。黃連瀉心火。若用豬膽汁拌炒，更以草龍膽佐之，大能瀉膽中之火。白芍藥瀉脾火。若冬月用，必以酒浸炒，蓋其性之酸寒也。知母、黃柏瀉腎火，又瀉膀胱之火。梔子瀉三焦之火。
在上、中二焦，連殼用。在下焦，須去殼，水洗去黃漿，炒焦色，研細用之。人中白非獨瀉肝火，又能瀉三焦火及膀胱之火，從小便中出，蓋膀胱乃此物之故道也。
（祖傳方）
人中白散，治陰虛火盛，及五心煩熱等證。
人中白（二兩），黃柏（鹽酒拌炒褐色），生甘草，青黛（各五錢）
上為細末，每服二錢，童子小便調服。
（醫案）
駱氏婦，年四十餘，夜間發熱，早晨退，五心煩熱，無休止時，半年後求予治。六脈皆數，伏而且牢，浮取全不應。予與東垣升陽散火湯，四帖而熱減大半，胸中覺清快勝前。再與二帖，熱悉退。後以四物湯加知母、黃柏，少佐以炒乾姜，服二十餘帖全安。