《醫學正傳》~ 卷之四 (33)
卷之四 (33)
1. 痛風
（古名痛痹）
論
《內經》曰：諸風掉眩，強直支痛，緛戾裡急筋縮，皆足厥陰風木之位，肝膽之氣也。又曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。以冬遇此為骨痹，以春遇此為筋痹，以夏遇此為脈痹，以至陰（六月也）遇此為肌痹，以秋遇此為皮痹。夫古之所謂痛痹者。
即今之痛風也。諸方書又謂之白虎歷節風，以其走痛於四肢骨節，如虎咬之狀，而以其名名之耳。丹溪曰：大率因血虛受熱，其血已自沸騰，或加之以涉水受濕，熱血得寒，汙濁凝滯，不得運行，所以作痛。夜則痛甚，行於陰也。治以辛溫，監以辛涼，流散寒濕，開通鬱結，使血行氣和，更能慎口節欲，無有不安者也。
脈法
《脈經》曰：脈澀而緊者痹。少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，則疼痛如掣。盛人脈澀小，短氣自汗出，歷節痛不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致也。
寸口脈沉而弦，沉則主骨，弦則主筋，沉則為腎，弦則為肝，汗出入水中，因水傷心，歷節痛而黃汗出，故曰歷節風也。
味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄，味鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯，枯泄相搏，名斷泄，榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷，假令發熱，變為歷節風，疼痛不可屈伸。
方法
丹溪曰：因濕痰濁血流注為病，以其在下焦道路遠，非烏附氣壯不能行，故用為引經，若以為主治之，非惟無益而有殺人之毒。此病必行氣流濕舒風，導滯血，補新血，降陽升陰，治有先後，須明分腫與不腫可也。不可食肉，肉屬陽，大能助火。素有火盛者，小水不能制，若食肉厚味，下有遺溺，上有痞悶，須將魚腥、麵醬、酒醋皆斷去之。先以二陳湯加酒浸白芍藥，少佐以黃連降心火，看作何應又為區處也。
大法用蒼朮、南星、川芎、白芷、當歸、酒芩，在上者加羌活、桂枝、桔梗、葳靈仙，在下者加牛膝、防己、木通、黃柏。
加味四物湯，治白虎歷節風證。
本方加：桃仁（煮數次，去皮尖），牛膝（酒浸），陳皮，茯苓，甘草，白芷，草龍膽（各等分）
上細切，作一服，水二鍾，煎至一鍾，去渣溫服。如痛在上者屬風，加羌活、桂枝、葳靈仙。在下者屬濕，加牛膝、防己、木通、黃柏。氣虛者，加人參、白朮、龜板。有痰者，加南星、半夏、生薑。血虛者，倍川歸、川芎，佐以桃仁、紅花，水煎服之。
因痰者，二陳湯加酒洗黃芩、羌活、蒼朮。
因濕者，用蒼朮、白朮，佐以竹瀝、薑汁及行氣之藥。
或曰：有濕鬱而周身走痛，或關節間痛，遇陰寒即發，當作濕鬱治（或用白朮一味，酒煎服之，其痛立愈）。
白話文：
[痛風]
論述
《內經》說：「各種因風邪引起的眩暈、僵硬、肢體疼痛、肌肉攣縮、筋脈拘急，都是足厥陰肝經的病變，與肝膽的氣機失調有關。」又說：「風、寒、濕三種邪氣交雜侵入人體，就會形成痹症。其中風邪偏盛的叫做行痹，寒邪偏盛的叫做痛痹，濕邪偏盛的叫做著痹。如果冬天發病，就叫做骨痹；春天發病，就叫做筋痹；夏天發病，就叫做脈痹；在農曆六月發病，就叫做肌痹；秋天發病，就叫做皮痹。古時候所說的痛痹，其實就是現在所說的痛風。」
許多醫書又將痛風稱為「白虎歷節風」，因為它的疼痛會遊走於四肢關節，如同被老虎咬一樣，因此得名。朱丹溪認為，痛風大多是因為血虛而受熱，導致血液本身就沸騰起來，如果又加上涉水受濕，熱血遇到寒氣，就會變得汙濁凝滯，無法順暢運行，所以會產生疼痛。夜間疼痛會更加劇烈，是因為夜晚陰氣較盛。治療上應該使用辛溫的藥物為主，輔以少量辛涼的藥物，來疏散寒濕，疏通鬱結，使氣血運行順暢。同時還要節制飲食、減少慾望，這樣才能康復。
脈法
《脈經》說：「脈象澀而緊的，多半是痹症。少陰脈浮而弱，弱表示血虛，浮表示有風邪，風邪與血虛相搏，就會產生像抽筋一樣的疼痛。體格壯盛的人，脈象澀小，容易氣短、自汗，關節疼痛，難以屈伸，這都是由於飲酒出汗後受風引起的。」
寸口脈沉而弦，沉表示病在骨，弦表示病在筋。沉脈與腎有關，弦脈與肝有關。出汗後又到水中，因為水邪損傷心臟，導致關節疼痛，並會出黃色汗液，所以叫做「歷節風」。
如果吃了酸味食物，會損傷筋，筋受損會導致弛緩，叫做「泄」；如果吃了鹹味食物，會損傷骨，骨受損會導致痿軟，叫做「枯」。枯與泄相互作用，就叫做「斷泄」。這時，身體的營養和衛氣都無法正常運行，導致三焦失去正常的協調作用，四肢關節像被阻斷了一樣，身體會變得瘦弱，只有腳腫脹，並且會出黃汗，小腿冰冷。如果這時候又發燒，就會轉變成歷節風，疼痛難以屈伸。
治療方法
朱丹溪認為，痛風是由於濕痰和濁血流注到下焦而引起的。因為下焦位置較遠，需要使用烏頭和附子等藥性剛猛的藥物來引導藥力到達病所。但這些藥物只能作為引經藥，不能作為主要治療藥物，否則不但沒有效果，反而會有中毒的危險。治療此病一定要行氣利濕，疏風通絡，導滯化瘀，補養新血，降陽氣、升陰氣，治療要有先後順序，要明確區分腫脹和不腫脹的情況。還不能吃肉，因為肉屬於陽性食物，容易助長火邪。如果本來體內火氣就旺盛，排尿機能又不好，再吃肉等肥甘厚味的食物，就會導致排尿不暢、上腹部脹悶。此時必須戒掉魚腥、麵醬、酒、醋等食物。初期可以服用二陳湯，加用酒浸過的白芍藥，再少佐以黃連來降低心火。之後根據情況再做進一步的調整。
主要的治療方法是使用蒼朮、南星、川芎、白芷、當歸、酒黃芩。如果病在上半身，可以加用羌活、桂枝、桔梗、威靈仙；如果病在下半身，可以加用牛膝、防己、木通、黃柏。
加味四物湯
這個方劑是用來治療白虎歷節風的。
基本方：桃仁（煮多次，去皮尖）、牛膝（酒浸）、陳皮、茯苓、甘草、白芷、草龍膽（各等分）。
將以上藥材切碎，每次取一劑，用水兩碗煎至一碗，去渣溫服。如果疼痛在上半身，屬於風邪，加用羌活、桂枝、威靈仙；如果疼痛在下半身，屬於濕邪，加用牛膝、防己、木通、黃柏。氣虛的，加用人參、白朮、龜板。有痰的，加用南星、半夏、生薑。血虛的，加倍川當歸、川芎，並佐以桃仁、紅花，用水煎服。
因痰引起的，可以使用二陳湯，加用酒洗過的黃芩、羌活、蒼朮。
因濕引起的，可以使用蒼朮、白朮，並佐以竹瀝、薑汁以及行氣的藥物。
還有人認為，如果濕氣鬱積而導致全身遊走性疼痛，或是關節間疼痛，遇陰冷天氣就發作，應該當作濕鬱來治療。（也可以單用白朮，用酒煎服，可以立即止痛。）