《醫學正傳》~ 卷之四 (30)
卷之四 (30)
1. 腳氣
論
《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。又曰：傷於濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居於下而多受其濕，濕鬱成熱，濕熱相搏，其病作矣。是以先從氣衝穴隱核痛起，及兩足脛紅腫，或惡寒發熱，狀若傷寒，筋攣掣痛，是其候也。或一旬，或半月，復作如故，漸漸而致於足筋腫大如瓜瓠者，多有之矣。
東南卑濕之地，比比皆是；西北高燥之方，鮮或有之。古方名為緩風，由宋元以來呼為腳氣。原其所由，非止一端，有從外感而得者，有從內傷而致者，所感雖有內外之殊，其為濕熱之患則一也。故異法方宜論云：北方者，其地高陵居，風寒冰冽。俗飲湩酪而肉食，皆以飲多速飲為能。
經曰：因而大飲則氣逆。夫乳酪醇酒者，濕熱之物，飲之屬也，加以奉養太過，又滋其濕，水性順下，氣不能呴，故下注於足脛，積久而為腫滿疼痛，此飲食下流之所致也。東南地勢卑下，濕氣迷滿山澤，行履坐臥，無處不有。若稟壯而氣實者，不能侵賊；其氣虛血少之人，或遇房勞，及負重遠行，沖冒雨雪，寒濕乘虛而客襲於足，而成此證，是外感寒濕之所致也。大抵病因有內外之殊，而治法無表裡之異耳。
故為治者，宣通用蒼朮、白朮之類以治其濕，知母、黃柏、條芩之類以去其熱，當歸、芍藥、生地黃之類以調其血，木瓜、檳榔之類以行其氣，羌活、獨活以利關節而散風濕，兼用木通、防己、川牛膝之類引藥下行及消腫去濕，以為此證大法，不過如此。東垣曰：濕淫所勝，治以苦溫，以苦辛發之，透關節勝濕為佐，以苦寒泄之。
流濕清熱為臣，故立當歸拈痛湯以治之，其效捷如影響。針經曰：有道以來，必有道以去。治宜多以針灸為佳，以導引其濕熱之氣外出也。學者宜詳究焉。
脈法
脈弦者風，濡弱者濕，洪數者熱，遲澀者寒，微滑者虛，牢堅者實，結則因氣，散則因憂，緊則因怒，細則因悲。
方法
丹溪曰：腳氣從濕從下，須提起其濕，在下之藥隨氣血用。入心則恍惚謬妄，嘔吐，食不入，眠臥不安，左寸脈乍大乍小或乍有乍無者死。入腎則腰腳腫，小便不通，呻吟，目與額皆黑，氣衝胸而喘，左尺脈絕者死。
治濕熱腳氣方
紫蘇，黃柏（鹽酒拌炒），芍藥，木瓜，澤瀉（去毛），木通（去皮），防己，檳榔，蒼朮（米泔浸），枳殼（麩炒黃色），甘草（炙），香附（童便浸炒），羌活（以上各等分）
痛加木香，腫甚加大腹皮，發熱加黃連、大黃。
上細切，水煎服。痛除腫退則住服。
防己飲
黃柏（酒炒），蒼朮（鹽水炒，）白朮，防己（各七分），生地黃，檳榔，川芎（各五分），犀角屑，甘草節，木通，黃連（各三分）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣食前溫服。有熱，加黃芩。熱甚及天令暄熱，加石膏。有痰，加竹瀝、薑汁或南星。便秘，加桃仁。小便秘澀，加牛膝。如常腫者，專主乎濕熱。肥人，加痰藥。
白話文：
[腳氣]
《黃帝內經》說：各種因濕氣引起的腫脹和滿悶，都與脾臟功能有關。又說：受到濕氣侵襲，身體下部會先受到影響。因為脾臟主宰四肢，而腳又處於身體的下方，更容易受到濕氣侵擾。濕氣鬱積久了就會化熱，濕熱相互搏擊，疾病就產生了。所以，一開始會從氣衝穴附近感到隱隱作痛，然後兩隻小腿會紅腫，有時會怕冷發熱，症狀像傷寒，肌肉也會抽筋疼痛，這些都是腳氣的徵兆。有時過十天，有時半個月，病情又會復發，反反覆覆，逐漸導致腳部肌肉腫大像瓜一樣，這種情況非常常見。
東南地區地勢低窪潮濕，這種情況非常普遍，而西北地區地勢高而乾燥，這種情況就很少見。古代醫方把這種病叫做「緩風」，從宋元時期開始稱作「腳氣」。探究其病因，不止一種，有的因為外感而得病，有的因為內傷而致病，雖然外感和內傷的區別，但都是濕熱所引起的疾病。所以《異法方宜論》說：北方地區，地勢高，風寒冰冷，人們習慣飲用乳酪，吃肉，且都以大量飲酒為能事。
《黃帝內經》說：如果因為飲酒過量導致氣機逆亂。乳酪和醇酒都是濕熱之物，屬於飲品，加上飲食營養過度，又會滋生濕氣，水往低處流，氣不能上行，所以濕氣就往下走到腳踝，久積就會導致腫脹疼痛，這是飲食導致濕氣下流所造成的。東南地區地勢低窪，濕氣瀰漫在山野間，無論是行走、坐臥，都無處不在。如果體質強壯、氣血充足的人，濕氣不會侵犯，但氣虛血少的人，如果又過度勞累，或是負重遠行，冒著雨雪，寒濕之氣就會趁虛侵入腳部，導致這種疾病，這就是外感寒濕所導致的。總體來說，病因有內外之分，但治療方法沒有表裡之別。
所以，治療時，應該使用蒼朮、白朮之類的藥物來治療濕氣，用知母、黃柏、黃芩之類的藥物來清除熱氣，用當歸、芍藥、生地黃之類的藥物來調和氣血，用木瓜、檳榔之類的藥物來運行氣機，用羌活、獨活來疏通關節，驅散風濕，同時兼用木通、防己、川牛膝之類的藥物，引導藥力下行，消腫祛濕，這就是治療腳氣的主要方法，大致就是這樣。東垣說：濕氣過盛，應該用苦溫的藥物來治療，用苦辛的藥物來發散，用疏通關節來輔助祛濕，用苦寒的藥物來瀉熱。
用利濕清熱的藥物作為輔助，所以創立了當歸拈痛湯來治療腳氣，效果非常快。針灸經典說：疾病的產生一定有其發病的原因，也一定有方法可以去除它。治療腳氣最好多用針灸，以引導體內濕熱之氣向外排出。醫者應該仔細研究這些方法。
[脈法]
脈象弦細，代表有風邪；脈象濡弱，代表有濕氣；脈象洪大而數，代表有熱；脈象遲緩而澀，代表有寒；脈象微弱而滑，代表氣虛；脈象堅實而有力，代表實證；脈象結代，是因為氣機阻滯；脈象散亂，是因為憂愁過度；脈象緊急，是因為發怒；脈象細小，是因為悲傷。
[方法]
丹溪說：腳氣是從濕氣和下肢引起的疾病，必須把濕氣向上提拉，在下的藥物要根據氣血情況來使用。如果濕氣入心，會導致神志恍惚、胡言亂語、嘔吐、食慾不振、睡眠不安，如果左手寸脈時大時小、或時有時無，就代表病情危險。如果濕氣入腎，會導致腰腿腫脹、小便不通、呻吟、眼睛和額頭都發黑、氣往上衝導致氣喘，如果左手尺脈摸不到，也代表病情危險。
[治療濕熱腳氣的藥方]
紫蘇、黃柏(用鹽和酒拌炒)、芍藥、木瓜、澤瀉(去除絨毛)、木通(去除外皮)、防己、檳榔、蒼朮(用米泔水浸泡)、枳殼(用麩皮炒至黃色)、甘草(炙烤)、香附(用童子尿浸泡後炒)、羌活 (以上藥材用量相同)
疼痛明顯的，加入木香；腫脹嚴重的，加入大腹皮；發熱的，加入黃連、大黃。
將以上藥材切碎，用水煎服。疼痛消除、腫脹消退後就停止服藥。
[防己飲]
黃柏(用酒炒)、蒼朮(用鹽水炒)、白朮、防己(各取七分)、生地黃、檳榔、川芎(各取五分)、犀角屑、甘草節、木通、黃連(各取三分)
將以上藥材切碎，分為一服，用水一碗半煎至一碗，去除藥渣後在飯前溫服。如果有發熱，加入黃芩。發熱嚴重，或者天氣炎熱，加入石膏。如果有痰，加入竹瀝、薑汁或南星。如果有便秘，加入桃仁。如果小便不暢，加入牛膝。如果是常見的腫脹，主要是因為濕熱。如果體型肥胖，加入化痰的藥物。