《醫學正傳》~ 卷之四 (26)
卷之四 (26)
1. 疝氣
《脈經》曰：寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，衛氣不行則惡寒，緊則不欲食，弦緊相搏，則為寒疝。
趺陽脈浮而遲，浮則為風虛，遲則為寒疝。
寒疝繞臍痛，若發則自汗出，手足厥寒，其脈沉弦者，烏頭湯主之。
方法
丹溪曰：疝氣者，睪丸連小腹急痛也。有痛在睪丸者，有痛在五樞穴邊者，皆足厥陰之經也。或無形，或無聲，或有形如瓜，或有聲如蛙。自素問而下皆以為寒，蓋寒主收引，經絡得寒則收而不行，所以作痛。然亦有踢冰涉水終身不病此者，無熱故也。大抵此證始於濕熱在經，鬱而至久，又得寒氣外束，不得疏散，所以作痛，若只作寒論，恐為未備。
或曰：厥陰經鬱積濕熱，何由而致？予曰：大勞則火起於筋，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大怒則火起於肝，火積之久，母能令子虛，濕氣便盛，濁液凝聚，併入血隧，流於厥陰，厥陰屬木繫於肝，為將軍之官，其性急速，火性又暴為寒所束，宜其痛之太暴也。有以烏頭、梔子等分作湯服之，其效亦捷，後用此方，隨形證加減與之，無不驗。
但濕熱又當分多少而治，濕則腫多，㿗病是也。又有挾虛而發者，當以參、術為君，疏導藥佐之，脈甚沉緊而豁大無力者是也，其痛亦輕，但重墜牽引耳。專主肝經，與腎經絕無相干，切不可下。劫藥神效，蓋濕熱因寒鬱而作，用梔子以降濕熱，烏頭以破寒鬱，況二物皆下焦之藥，而烏頭為梔子之所引，其性急速，不容胃中停留也。又謂按之不痛者屬虛，須加肉桂，以薑汁丸服。
一方，定疝痛。用海石、香附為末，薑汁調下。
又方，治諸疝，定痛速效。用枳實、梔子、糖球（即山楂）、茱萸各炒，濕盛者加荔枝核炒，為末丸服。或用長流水調末子，空心服一、二錢。（一本有川楝子。）
又方，治食積與瘀血成痛者（一云，少腹痛者，有瘀血及有積熱。）
梔子仁，桃仁，山楂，枳實，茱萸（各等分）
上為末，順流水入薑汁作湯調服。
又方，治陽明經受濕熱，傳入大腸，惡寒發熱，少腹連毛際結核悶痛不可忍。用山梔、桃仁、橘核並炒，山楂等分，入薑汁煎，熱服。
按之不痛者屬虛，必用桂枝、山梔子（炒）、烏頭（炮），上件為細末，薑汁打糊為丸，如梧桐子大，每服四、五十丸，劫痛效。
一方，治㿗腰痛者（一本腰不痛者，一本治㿗要藥）。蒼朮、南星、白芷、山楂、半夏、川芎、枳實，神麯糊丸服。
諸疝發時，用海石、香附二味為末，生薑汁入湯調服，亦治心痛因清痰而作痛者。
又治疝方，橘核（炒）桃仁（研）、梔子（炒）、茱萸（炒）、川烏（炮）水煎服。
小腸氣腎核脹痛，蒼朮、陳皮、川楝子各二錢半，甘草五分，紫蘇一錢半，細切，酒水各一盞，連須蔥白五莖，煎服。
白話文：
《脈經》說：寸口脈如果摸起來弦而且緊，弦代表衛氣運行不順暢，衛氣不暢就會怕冷；緊代表不想吃東西。如果脈象既弦又緊，就代表是寒疝。
趺陽脈如果摸起來浮而遲緩，浮代表風邪入侵導致虛弱，遲緩則代表是寒疝。
寒疝會導致肚臍周圍疼痛，發作時會自己出汗，手腳冰冷，脈象沉而弦的，可以用烏頭湯來治療。
丹溪說：疝氣指的是睪丸連著小腹急痛。有的疼痛在睪丸，有的在五樞穴附近，這些都屬於足厥陰肝經的範圍。疝氣的表現可能摸不到明顯的腫塊，也可能聽不到聲音，或者有像瓜一樣的腫塊，或者有像青蛙叫的聲音。從《素問》開始，大家都認為疝氣是寒邪引起的，因為寒邪的特性是收縮牽引，經絡受到寒邪就會收縮而不暢通，所以會產生疼痛。但也有人即使踢冰涉水一輩子也不會得這種病，那是因為他們體內沒有熱的緣故。總的來說，這種病最初是由於濕熱在經絡中鬱積，久而久之，又受到寒氣的束縛，無法疏散，所以才會疼痛。如果只用寒邪來解釋，可能不夠全面。
有人問：厥陰肝經的濕熱是怎麼來的？我回答說：過度勞累會導致筋脈生火；酒足飯飽會導致胃部生火；房事過度會導致腎部生火；大怒則會導致肝部生火。火積久了，就會使母臟虛弱，導致濕氣旺盛，濁液凝聚，進入血脈，流向厥陰經。厥陰經屬木，隸屬於肝臟，是將軍之官，其性急躁。火的性質也暴烈，被寒邪束縛，所以疼痛會特別劇烈。可以用烏頭、梔子等藥材按比例煎湯服用，效果很快。之後就用這個方子，根據具體的症狀加減藥物來治療，沒有不見效的。
但濕熱也要根據多少來區別治療。濕氣重的話，腫脹會比較明顯，例如㿗病就是這樣。也有因為虛弱而發病的，應該用人參、白朮等補氣藥為主，再用疏導藥來輔助。脈象非常沉緊卻又顯得豁大無力的就是這種情況，疼痛也比較輕微，只是有種沉重下墜牽引的感覺。疝氣主要與肝經有關，與腎經沒有直接關係，千萬不要用瀉下的藥物。用能夠快速止痛的藥物效果很好，因為濕熱是由於寒邪鬱積引起的，用梔子來清降濕熱，用烏頭來破除寒邪的鬱結。況且這兩種藥都作用於下焦，而且烏頭能被梔子引導，藥性走得很快，不會在胃裡停留。另外，按壓疼痛不明顯的屬於虛症，需要加肉桂，用薑汁調和做成藥丸服用。
一個方子： 可以止疝痛。用海石、香附研成粉末，用薑汁調服。
又一個方子： 可以治療各種疝氣，快速止痛。用枳實、梔子、糖球（即山楂）、吳茱萸，都炒過，濕氣重的可以加入炒過的荔枝核，研成粉末做成藥丸服用。或者用久存的流水調藥粉，空腹服用一到兩錢。（另一個版本有川楝子。）
又一個方子： 用於治療因食物積滯和瘀血導致的疼痛（一說是少腹痛，有瘀血和積熱）。
梔子仁、桃仁、山楂、枳實、吳茱萸，等量。
研成粉末，用順流水加入薑汁調成湯藥服用。
又一個方子： 用於治療陽明經受到濕熱，傳到大腸，出現怕冷發熱，少腹連著陰毛處結成腫塊，悶痛難忍的情況。用山梔、桃仁、橘核一起炒過，山楂等量，加入薑汁煎煮，熱服。
按壓疼痛不明顯的屬於虛症，必須用桂枝、炒過的梔子、炮製過的烏頭，一起研成細末，用薑汁打成糊做成藥丸，像梧桐子那麼大，每次服用四五十粒，可以快速止痛。
一個方子： 治療㿗病導致的腰痛（一個版本說腰不痛，一個版本說這是治療㿗病的重要藥方）。用蒼朮、南星、白芷、山楂、半夏、川芎、枳實，用神麯糊做成藥丸服用。
各種疝氣發作的時候，用海石、香附兩味藥研成粉末，用生薑汁加湯調服，也可以治療因痰多而引起的心痛。
另一個治療疝氣的方子：橘核（炒）、桃仁（研磨）、梔子（炒）、吳茱萸（炒）、川烏（炮製）一起水煎服用。
小腸氣導致睪丸脹痛，用蒼朮、陳皮、川楝子各二錢半，甘草五分，紫蘇一錢半，切細，用酒和水各一碗，加入連須蔥白五根，一起煎服。