《醫學正傳》~ 卷之四 (25)
卷之四 (25)
1. 疝氣
論
《內經》曰：肝脈大急沉，皆為疝。又曰：三陽急為瘕，三陰急為疝。《難經》曰：任脈之為病，其內苦結，男子為七疝。夫所謂七疝者，寒、水、筋、血、氣、狐、㿗，七者是也。子和曰：寒疝者，囊冷結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛，得之於坐臥濕地，或寒月涉水，或值雨雪，或坐臥磚石或風冷處，使內過勞，宜以溫劑下之，久而無子。
水疝者，其狀腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或少腹按之作水聲，得之於飲水醉酒，使內過多，汗出而遇風寒濕之氣，聚於囊中，故水冷令人為卒疝，宜以逐水之劑下之（外有漏針法，恐誤不錄）。筋疝者，其狀陰莖腫脹，或潰而為膿，裡急筋縮，或莖中作痛，痛極則癢，或挺縱不收，或出白物如精，隨溲而下，得之於房室勞傷，及邪術所使，宜以降心火之劑下之。
血疝者，其狀如黃瓜，在少腹兩旁，橫骨兩端約紋中，俗名便癰，得之於重感春夏大熱，勞於使內，氣血流溢，滲入脬囊，留而不去，結成癰腫，膿少血多，宜以和血之劑下之。氣疝者，其狀上連腎腧，下及陰囊，多得於號哭忿怒，則氣鬱之而脹，號哭怒罷即氣散者是也。有一治法，以針出氣而愈，然針有得失，宜以散氣之藥下也。
或小兒亦有此疾，俗名偏墜，得之於父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有子，稟胎病也，此證難治，惟築賓一穴有灸之而愈者（穴法宜考灸經）。狐疝者，其狀如仰瓦，臥則入少腹，行立則出腹入囊中，如狐晝出穴而溺，夜入穴而不溺，此疝出入往來上下，正與狐相類也，亦與氣疝大同小異，宜以逐氣流經之劑下之。
㿗疝者，其狀陰囊大如升斗、不癢不痛者是也，得之於地氣卑濕，故江淮之間多有之，宜以去濕之劑下之。女子陰戶凸出，雖亦此類，乃熱則不禁固也，不可便認為虛寒而溫之補之，本名曰瘕，宜以苦藥下之，以苦堅之。
愚按：子和論七疝病源至為詳悉，但其處方一以攻下之法為主治，不能使人無疑耳，既曰多由房勞致虛而作，其可一例施之以攻下之法乎。大抵七疝為病，若非房勞所致，即是遠行辛苦，涉水履冰，熱血得寒而凝滯於小腸、膀胱之分，或濕熱乘虛而流入於足厥陰之經，古方一以為寒而純用烏附等熱藥為治，我丹溪先生獨斷為濕熱，此發古人之所未發者也。
夫熱鬱於中而寒束於外，宜其有非常之痛，故治法宜驅逐本經之濕熱，消導下焦之瘀血，以寒因熱用之法立方處治，即邪易伏而病易退也。其攻下之法，愚故未敢試而行之，以俟識者再論，學者宜致思焉。
脈法
《內經》曰：肝脈大急沉皆為疝，心脈滑搏急為心疝，肺脈沉搏為肺疝。又三陽急為瘕，三陰急為疝。又曰：太陰脈滑則病脾風疝，厥陰脈滑則病狐疝，少陰脈滑則病肺風疝，陽明脈滑則病心風疝，太陽脈滑則病腎風疝，少陽脈滑則病肝風疝。
白話文：
疝氣
《黃帝內經》說：肝脈搏動急促且沉在深層，都屬於疝氣。又說：三陽經脈的氣血運行急促會形成瘕病，三陰經脈的氣血運行急促會形成疝氣。《難經》說：任脈的病症，其內部會有鬱結，男子會出現七種疝氣。所謂的七種疝氣，指的是寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝和㿗疝這七種。
金元名醫張子和說：寒疝的症狀是陰囊冰冷、結塊堅硬如石頭，陰莖無法勃起，或者牽引睪丸疼痛。這種病是因久坐潮濕之地，或在寒冷月份涉水，或遇雨雪，或坐臥在磚石或寒冷之處，又因為體內過度勞累所導致。應該用溫熱的藥劑來攻下，久而久之會導致不孕。
水疝的症狀是腎囊腫脹疼痛，陰囊經常出汗，或者陰囊腫得像水晶一樣，或者陰囊發癢而抓撓後流出黃水，或者按壓小腹時會有水聲。這種病是因飲酒過量，導致體內過多水分，出汗後又遇到風寒濕氣，聚集在陰囊中。水冷會讓人突然發病，應該用排除體內水分的藥劑來攻下（外治法有漏針法，但擔心會誤用，所以不寫在這裡）。筋疝的症狀是陰莖腫脹，或者潰爛化膿，內部肌肉緊張收縮，或者陰莖內部疼痛，痛到極點會轉為發癢，或者陰莖挺出後無法收回，或者排出像精液一樣的白色物質，並隨著小便排出。這種病是因房事過度勞累，以及邪術所導致，應該用降低心火的藥劑來攻下。
血疝的症狀像黃瓜，長在小腹兩側，橫骨兩端的紋路中，俗稱「便癰」。這種病是因在春夏大熱時過度勞累，導致氣血外溢，滲入膀胱囊，停留不去，結成癰腫，膿少血多。應該用活血的藥劑來攻下。氣疝的症狀是向上連接到腎俞穴，向下到達陰囊。多因號啕大哭或過度憤怒，導致氣鬱而脹痛。哭鬧憤怒停止後，氣就會散開。有一種治療方法是用針刺放氣來治癒，但針刺有風險，所以應該用疏散氣的藥物來攻下。
有些小孩也會得這種病，俗稱「偏墜」。是因為父親年紀大了，或者年輕時多病，陰莖痿弱，精氣不足，勉強行房而懷孕，導致胎兒稟受了疾病。這種病很難治療，只有在築賓穴用艾灸治療才能治好（穴位方法應該參考艾灸經書）。狐疝的症狀像仰放的瓦片，躺下時會進入小腹，站立行走時會從小腹出來進入陰囊，就像狐狸白天出洞排泄，晚上回洞一樣，這種疝氣的出現和消失上下往來，很像狐狸的習性。狐疝和氣疝的症狀大同小異，應該用疏導氣血流經的藥劑來攻下。
㿗疝的症狀是陰囊腫大如升斗，不癢也不痛。這種病是因為所處的環境地氣卑濕，所以江淮一帶的人很多會得這種病。應該用去除濕氣的藥劑來攻下。女子陰戶凸出，雖然也屬於這一類，但這是因為熱邪導致不能固攝，不能把它當作虛寒而用溫補的方法。這種情況本名叫做瘕，應該用苦味的藥物來攻下，以苦味來堅固。
我認為：張子和論述七種疝氣的病因非常詳細，但他開的藥方都以攻下為主要治療方法，不能不讓人心生疑惑。既然說很多疝氣是因為房事過度勞累導致虛弱而發生的，怎麼可以用相同的攻下方法來治療呢？大體上來說，七種疝氣的發病，如果不是房事勞累所致，就是因為遠行辛苦，涉水冰凍，熱血受寒而凝滯在小腸、膀胱之間，或是因為濕熱乘虛侵入足厥陰經。古方都認為疝氣是寒症而純用烏頭、附子等熱藥來治療，只有朱丹溪先生獨斷認為是濕熱，這點是古人所沒有闡明的。
體內熱邪鬱積，體表受寒，就會產生非常嚴重的疼痛。所以治療方法應該是驅除本經的濕熱，消散下焦的瘀血，用寒熱並用的方法來開藥治療，這樣邪氣容易被制服，疾病容易痊癒。至於攻下的方法，我還不敢輕易嘗試，希望有識之士再來論述，學者應該仔細思考。
脈法
《黃帝內經》說：肝脈搏動急促而沉在深層，都屬於疝氣；心脈滑動且搏動急促，屬於心疝；肺脈沉而搏動有力，屬於肺疝。又說：三陽經脈的氣血運行急促會形成瘕病，三陰經脈的氣血運行急促會形成疝氣。又說：太陰脈滑動是脾風疝；厥陰脈滑動是狐疝；少陰脈滑動是肺風疝；陽明脈滑動是心風疝；太陽脈滑動是腎風疝；少陽脈滑動是肝風疝。