虞傳

《醫學正傳》~ 卷之四 (20)

1. 脅痛

左脅痛，以柴胡為君，加佐使藥川芎、青皮、龍膽草之類。

兩脅走痛，或用控涎丹（因清痰流注作痛者可用，蓋痰在脅下，非白芥子不能達，方見痰門）。

治咳嗽脅痛者，二陳湯加南星、青皮、香附、青黛、薑汁。一云，四物湯加青皮等藥，以疏肝氣。

氣弱之人，脅下痛，脈細緊或弦，多從勞役怒氣得之，八物湯加木香、青皮，或加桂心，水煎服之。

去滯氣用青皮，蓋青皮乃肝膽二經藥，人多怒，脅下有鬱積，固宜以解二經之實者。若二經氣血不足，先當補血氣，少加青皮可也（此承上條意思言也）。

肥白人氣虛，發寒熱而脅下痛，用參、耆補氣，柴胡、黃芩退熱，木香、青皮調氣。瘦黑人寒熱脅痛多怒者，必有瘀血，宜桃仁、紅花、柴胡、青皮、大黃之類行之。

發寒熱脅痛，似覺有積塊，必是飲食太飽勞力所致，必用龍薈丸治之。

解痛治標藥，外用琥珀膏貼之。又方，用芥菜子，水研敷。又方，以吳茱萸醋研，水調敷。又方，以韭菜葉搗細，炒熱貼而以熨斗盛火熨之。

（以上丹溪方法凡十五條）

推氣散（局方）治右脅痛甚，脹滿不食。

片薑黃，枳殼（麩炒），桂心（各五錢），甘草（炙，三錢）

上為細末，每服二錢，薑湯調下，水煎亦可。

枳芎散（東垣）治右脅疼痛不可忍。

枳實（麩炒），川芎（各五錢），甘草（炙，一錢五分）

上為細末，每服二錢，薑棗湯或酒調下。

異香散（東垣）治腹脅膨脹，痞悶噎塞，腹脅㽲痛。

蓬莪朮（煨），益智仁，甘草，京三稜（各一錢），青皮，陳皮（各五分），石蓮肉（三分），厚朴（薑製，三分）

上細切，作一服，加生薑三片，大棗一枚，白鹽少許，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。

分氣紫蘇飲（河間）治腹脅疼痛，氣促喘急。

五味子，桔梗（去蘆），紫蘇葉，桑白皮（蜜炙黃色），草果仁，陳皮（去白），大腹皮（酒洗淨），茯苓，甘草（炙，各五分）

上細切，作一服，加生薑三片，白鹽少許，水一大盞，煎至七分，去渣空心溫服。

芎葛湯（河間）治脅下疼痛不可忍者。

桂枝，川芎，細辛，乾葛，防風（去蘆，各八分），芍藥，枳殼，麻黃，人參，甘草（炙，各四分）

上細切，作一服，加生薑三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。

（丹溪活套）云：凡脅痛者，多是肝木有餘也，宜用小柴胡加青皮、川芎、芍藥、龍膽草，甚者煎成正藥，入青黛、麝香。痰流注者，本方倍半夏，加橘紅、南星、蒼白朮、茯苓、川芎之類。瘀血作痛者，小柴胡合四物湯，加桃仁、紅花或乳香、沒藥煎服。痛甚而元氣壯實者，桃仁承氣湯下之而愈。

性急多怒之人，時常腹脅作痛者，小紫胡加川芎、芍藥、青皮之類煎服。甚者以煎藥送下當歸龍薈丸，其效甚速。

白話文：

左邊肋骨疼痛，主要用柴胡作為主藥，再搭配川芎、青皮、龍膽草等藥材。

兩邊肋骨都會跑動著疼痛，可以用控涎丹（如果是因為痰液流動引起的疼痛可以使用，因為痰液在肋骨下，必須用白芥子才能到達，藥方在痰門篇）。

治療咳嗽引起的肋骨疼痛，可以使用二陳湯，再加入南星、青皮、香附、青黛、薑汁。另一種說法是，用四物湯加入青皮等藥材，來疏通肝氣。

身體虛弱的人，肋骨下方疼痛，脈象細而緊或弦，多半是因為勞累或生氣引起的，可以用八物湯，加入木香、青皮，或加入桂心，用水煎服。

要消除滯積的氣，可以用青皮，因為青皮是肝膽二經的藥，人如果常常生氣，肋骨下容易有鬱積，所以適合用來疏通肝膽二經的實證。如果肝膽二經氣血不足，應該先補養氣血，再稍微加一點青皮就可以了（這句話是承接上面那條的意思）。

肥胖的人氣虛，發冷發熱而且肋骨下方疼痛，可以用人參、黃耆補氣，用柴胡、黃芩退熱，用木香、青皮調氣。瘦黑的人發冷發熱、肋骨疼痛又容易生氣，通常是因為有瘀血，可以用桃仁、紅花、柴胡、青皮、大黃等藥材來活血化瘀。

發冷發熱、肋骨疼痛，感覺好像有腫塊，通常是因為吃太飽或勞累引起的，必須用龍薈丸來治療。

緩解疼痛的治標藥，外用琥珀膏貼在患處。另外，也可以用水磨芥菜子敷在患處。再或者，用吳茱萸加醋研磨，用水調勻敷在患處。還可以用韭菜葉搗碎，炒熱後貼在患處，再用熨斗加熱熨燙。

（以上是朱丹溪的十五種方法）

推氣散（出自局方），治療右邊肋骨疼痛嚴重、腹脹不食。

藥材：片薑黃、枳殼（麩炒）、桂心（各五錢）、甘草（炙，三錢）

將以上藥材磨成細末，每次服用二錢，用薑湯調服，也可以用水煎服。

枳芎散（出自李東垣），治療右邊肋骨疼痛難忍。

藥材：枳實（麩炒）、川芎（各五錢）、甘草（炙，一錢五分）

將以上藥材磨成細末，每次服用二錢，用薑棗湯或酒調服。

異香散（出自李東垣），治療腹部和肋骨脹滿、胸悶、食道堵塞、腹部和肋骨絞痛。

藥材：蓬莪朮（煨）、益智仁、甘草、京三稜（各一錢）、青皮、陳皮（各五分）、石蓮肉（三分）、厚朴（薑製，三分）

將以上藥材切碎，做為一服，加入生薑三片、大棗一枚、少量白鹽，用水一碗半煎至一碗，去渣後溫服。

分氣紫蘇飲（出自劉完素），治療腹部和肋骨疼痛、呼吸急促。

藥材：五味子、桔梗（去蘆）、紫蘇葉、桑白皮（蜜炙呈黃色）、草果仁、陳皮（去白）、大腹皮（酒洗淨）、茯苓、甘草（炙，各五分）

將以上藥材切碎，做為一服，加入生薑三片、少量白鹽，用水一大碗煎至七分，去渣後空腹溫服。

芎葛湯（出自劉完素），治療肋骨下疼痛難忍。

藥材：桂枝、川芎、細辛、葛根、防風（去蘆，各八分）、芍藥、枳殼、麻黃、人參、甘草（炙，各四分）

將以上藥材切碎，做為一服，加入生薑三片，用水一碗半煎至一碗，溫服。

（朱丹溪的靈活應用）說：凡是肋骨疼痛，多半是肝木過旺，適合用小柴胡湯，再加入青皮、川芎、芍藥、龍膽草，嚴重的話，煎成藥湯後加入青黛、麝香。如果是痰液流動引起的疼痛，在原方基礎上，半夏加倍，再加入橘紅、南星、蒼朮、白朮、茯苓、川芎等藥材。如果是瘀血引起的疼痛，可以用小柴胡湯合四物湯，再加入桃仁、紅花或乳香、沒藥煎服。疼痛嚴重而且體質強壯的，可以用桃仁承氣湯來瀉下，就會好轉。

性情急躁、容易生氣的人，經常腹部和肋骨疼痛，可以用小柴胡湯，加入川芎、芍藥、青皮等藥材煎服。嚴重的話，用煎好的藥湯送服當歸龍薈丸，效果非常快。