《醫學正傳》~ 卷之四 (19)
卷之四 (19)
1. 脅痛
論
《內經》曰：肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒，虛則目䀮䀮無所見，耳無所聞，善恐如人將捕之。又曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。蓋心生血，肝納血，因大怒而血不歸經，或隨氣而上出於口鼻，或留於本經而為脅痛。又或歲木太過而木氣自甚，或歲金有餘而木氣被郁，皆能令人脅痛。
經曰：病脅下滿氣逆，二、三歲不已，病名曰息積。是亦肝木有餘之證也。外有傷寒發寒熱而脅痛者，足少陽膽、足厥陰肝二經病也，治以小柴胡湯，無有不效者。或有清痰食積，流注脅下而為痛者。或有登高墜僕，死血阻滯而為痛者。又有飲食失節，勞役過度，以致脾土虛乏，肝木得以乘其土位，而為胃脘當心而痛、上支兩脅痛、膈噎不通、食飲不下之證。醫者宜於各類推而治之。
毋認假以為真也。
脈法
《脈經》曰：肝脈搏堅而長，色不青，當病墜墮若搏，因血在脅下，令人喘逆。若軟而散（耎、轜、濡、軟古通用），其色澤者，當病溢飲。溢飲者，暴渴多飲，而溢入於肌膚腸胃之外也。
《脈經》曰：肝脈沉之而急，浮之亦然，若脅下痛，有氣支滿，引少腹而痛，時小便難，苦目眩頭痛，腰背痛，足為逆寒，時癃，婦人月水不來，時無時有，得之少時有所墜墮。
脈雙弦者，肝氣有餘，兩脅作痛。
方法
丹溪曰：脅痛屬肝，木氣實（因怒氣大逆，肝氣鬱甚，謀慮不決，風中於肝，皆使木氣大實，故火盛肝氣急也），有死血（因惡血停留於肝，搏於脅下而作痛，病則咳嗽氣急引脅痛），痰流注（因痰積流。注於厥陰之經，亦能使脅下痛，病則咳嗽氣急引脅痛）。
當歸龍薈丸，瀉肝火大盛之要藥，因內有濕熱，兩脅痛甚，伐肝木之氣，肝實宜之。
當歸，龍膽草，梔子仁，黃連，黃芩，大黃（酒濕煻火煨），蘆薈，青黛（各五錢），木香（二錢五分），麝香（五分，另研）
上為細末，神麯糊丸，如梧桐子大，每服二十丸，生薑湯下。一方，加柴胡五錢，青皮一兩，熱甚者烘熱服。
一方，木氣實者，用川芎、蒼朮、青皮、芍藥、柴胡、甘草、龍膽草，各等分，水煎服。
左金丸，瀉肝火行濕，為熱甚之反佐。
黃連（六錢），吳茱萸（一錢）
上為細末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆大，每服三、五十丸，淡薑湯下。
一方，破血行氣，治死血作痛之證。
桃仁（去皮留尖，另研），紅花（酒拌焙乾），川芎，香附（童便浸），青皮（各等分）
上細切，水煎服。
加味二陳湯，治濕痰流注，脅內作痛。
本方加泡南星、蒼朮、川芎、姜，水煎服。
肝苦急，急食辛以散之，用撫芎、蒼朮。或用小柴胡湯，蓋本方為脅痛發寒熱者必用之要藥也。
白話文：
脅痛
《內經》說：肝臟生病時，兩側肋骨下方會疼痛，並牽引到下腹部，使人容易發怒。如果身體虛弱，則會眼睛昏花看不清東西，耳朵聽不到聲音，容易恐懼，好像有人要抓捕自己一樣。又說：發怒會使氣向上逆行，嚴重時會吐血或腹瀉，這是因為氣往上走了。心臟產生血液，肝臟儲藏血液。因為過度發怒，導致血液不能正常回歸經脈，有的會隨著氣向上從口鼻流出，有的則停留在肝經而引起脅痛。另外，如果一年中木氣太盛導致木氣過強，或金氣太盛而壓抑木氣，也都會導致脅痛。
經文說：如果肋骨下方脹滿、氣向上逆行，持續兩三年不好，這種病稱為息積。這也是肝木過盛的表現。如果外感風寒引起發熱發冷而導致脅痛，這是足少陽膽經和足厥陰肝經的疾病，可以用小柴胡湯治療，通常都能見效。有的是因為痰液和食物積滯，流注到肋下而引起疼痛。有的是因為從高處跌落摔傷，導致瘀血阻滯而引起疼痛。還有的則是因為飲食不節制、過度勞累，導致脾土虛弱，肝木趁虛侵犯脾土，引起胃脘部疼痛、向上牽連兩側肋骨疼痛、胸膈阻塞不通、飲食難以下咽等症狀。醫生應該根據不同的情況進行辨證治療。
不要把假象當成真相。
脈象
《脈經》說：肝脈搏動堅硬而長，顏色不青，當發生跌倒或受到撞擊時，會因為血瘀在肋下而導致氣喘。如果脈象軟而散，顏色潤澤，則可能是溢飲的病症。溢飲是指突然口渴、飲水過多，而水分滲入肌肉、腸胃之外。
《脈經》說：肝脈沉取時脈象急促，浮取時也是一樣。如果有脅肋疼痛，氣體支撐脹滿，牽引到下腹部疼痛，小便時有困難，時常感到頭暈頭痛、腰背痛、腳部冰冷，時而小便不通暢，婦女月經不來或時來時不來，大多是因為之前曾經跌落或受到撞擊。
脈象呈現雙弦的，表示肝氣過盛，會導致兩側肋骨疼痛。
治療方法
朱丹溪說：脅痛屬於肝病，是因肝木之氣太過強盛（因為發怒導致氣向上逆行，肝氣鬱結嚴重，思慮不決，風邪侵入肝臟，都會使木氣過於強盛，導致火氣旺盛肝氣急躁），有瘀血（是因為瘀血停留在肝臟，在脅下搏動而引起疼痛，發病時會咳嗽、氣喘並牽引脅痛），痰液流注（是因為痰液積聚流注到厥陰經，也會使脅下疼痛，發病時也會咳嗽、氣喘並牽引脅痛）。
當歸龍薈丸，是瀉肝火大盛的重要藥物，適用於體內有濕熱，兩肋疼痛劇烈，可用於清除肝木過盛的病症。
- 當歸、龍膽草、梔子仁、黃連、黃芩、大黃（用酒浸潤後用濕熱的餘火煨過）、蘆薈、青黛（各五錢）、木香（二錢五分）、麝香（五分，另外研磨）
將以上藥材研磨成細末，用神曲糊製成藥丸，大小如梧桐子。每次服用二十丸，用生薑湯送服。另外一個處方，加入柴胡五錢，青皮一兩。如果熱象很嚴重，可以用微熱的藥物送服。
另一個處方，針對木氣過盛的病症，可以使用川芎、蒼朮、青皮、芍藥、柴胡、甘草、龍膽草，各等份，用水煎服。
左金丸，是瀉肝火、祛濕的藥物，用於治療熱象嚴重時的輔助治療。
- 黃連（六錢），吳茱萸（一錢）
將以上藥材研磨成細末，用湯浸泡過的蒸餅製成藥丸，大小如綠豆。每次服用三、五十丸，用淡薑湯送服。
另一個處方，是活血化瘀、行氣的藥方，用於治療因為瘀血而引起的疼痛。
- 桃仁（去皮保留尖端，另外研磨）、紅花（用酒拌過後烘乾）、川芎、香附（用童便浸泡過）、青皮（各等份）
將以上藥材切碎，用水煎服。
加味二陳湯，用於治療濕痰流注、在脅肋內引起疼痛。
在原方基礎上加入泡南星、蒼朮、川芎、生薑，用水煎服。
肝臟喜歡疏泄，所以可以用辛辣的藥物來疏散它，例如撫芎、蒼朮。或者可以使用小柴胡湯，這個藥方是治療脅痛伴隨發冷發熱的必用藥物。