《醫學正傳》~ 卷之四 (15)
卷之四 (15)
1. 腰痛
論
《內經》曰：足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀。少陽腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧。陽明腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲。足少陰腰痛，痛引脊內廉。厥陰腰痛，腰中如張弓弩弦。太陰腰痛，熱甚生煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺溲。又曰：太陽所至為腰痛。
巨陽虛則腰背頸項痛，是動則病項如拔，脊痛腰似折，髀不可以曲。又曰：腰者腎之腑，轉搖不能，腎將憊矣。脈經曰：凡有所用力舉重，若入房過度，汗出如浴水，則傷腎。腎脹者，腹滿引背央央然，腰髀痛。又有腎著之病，從腰以下冷，腰重如帶五千錢。
若夫腰痛之證，雖有六經見候之不同，銼閃腎著之或異，或瘀血，或風寒，或濕痰流注，種種不一，原其所由，未必不因房室過度、負重勞傷之所致也，經曰邪之所湊、其氣必虛是也。治法，虛者補之，杜仲、黃柏、肉桂、當歸、五味、菟絲子、天門冬、熟地黃之類。風者散之，麻黃、防風、羌活、獨活之類。
寒者溫之，肉桂、附子、乾薑之類。挫閃者行之，當歸、蘇木、乳香、沒藥、桃仁、紅花之類。瘀血者逐之，大黃、牽牛、桃仁、水蛭、虻蟲之類。濕痰流注者消導之，蒼朮、撫芎、香附、白芷、枳實、橘紅、半夏、茯苓之類。宜各類推而治之，不可執一論也。
脈法
《脈經》曰：尺脈沉，腰背痛。凡腰痛時時失精，飲食減少，其脈沉滑而遲，此為可治。
腰痛之脈皆沉弦，沉弦而緊者為寒，沉弦而浮者為風，沉弦而濡細者為濕，沉弦而實者為銼閃。
丹溪曰：脈必沉而弦，沉為滯，弦為虛，澀者是瘀血，緩者是濕，滑者伏者是痰，大者是腎虛也。
方法
丹溪曰：有腎虛，有瘀血，有濕熱，有銼閃，有痰。諸腰痛不可用補氣藥，亦不宜峻用寒涼藥。
腎虛腰痛，用杜仲、黃柏、龜板、知母、枸杞子、五味子，豬脊骨髓丸服。
瘀血宜行血順氣，用補陰丸加桃仁、紅花，外用三梭針於委中穴出血，以其血滯於下也。
濕宜燥濕行氣，用黃柏、杜仲、蒼朮、川芎之類。
戴氏曰：疼之不已，為腎虛也。日輕夜重者，是瘀血也。遇天陰及久坐而發者，是濕也。
痰宜南星、半夏，加快氣藥佐之，使痰隨氣運。
腰曲不能伸者，針委中立愈。
腎著為病，其體重，腰冷如冰，飲食如故，小便自利，腰以下冷痛而重治宜流濕兼用溫藥。
（以上丹溪方法凡七條）
腎著湯（三因方）治腎著腰痛。
乾薑（炮），茯苓（各一錢五分），甘草（炙，五分），白朮（二錢五分）
上每服四錢，水煎服。
青娥丸（三因）治腎虛腰痛，常服壯筋補虛。
杜仲（一斤，炒），生薑（十兩，炒），破故紙（一斤，炒）
上為細末，用胡桃肉一百二十個，湯浸去皮膜，研為膏，煉蜜些少，丸如梧桐子大，每服五十丸，鹽湯下或薑湯下。
白話文：
[腰痛]
《黃帝內經》說：足太陽經脈引起的腰痛，會牽引到後頸、脊椎、尾椎、背部，感覺像有重物壓著。足少陽經脈的腰痛，像針刺在皮膚裡，隱隱作痛，無法彎腰或後仰，也不能回頭看。足陽明經脈的腰痛，不能回頭看，回頭時好像看到鬼，容易悲傷。足少陰經脈的腰痛，會牽引到脊椎內側。足厥陰經脈的腰痛，腰部像拉滿弓的弦一樣緊繃。足太陰經脈的腰痛，發熱嚴重會心煩，腰部下面好像有橫木阻擋，嚴重時會大小便失禁。另外又說：太陽經脈所經過的地方，就會發生腰痛。
巨陽經脈虛弱會導致腰、背、頸部疼痛，發作時脖子像被拔掉一樣，脊椎痛得腰像斷了一樣，大腿無法彎曲。還有一種說法：腰部是腎臟的府邸，如果腰部轉動不靈活，就代表腎臟快要衰弱了。《脈經》說：凡是太用力舉重物，或是房事過度，汗出像洗澡一樣，都會損傷腎臟。腎臟脹痛的人，會腹脹，並且牽引到背部中央，腰部和大腿都會痛。還有一種腎著病，從腰部以下發冷，腰部感覺很重，像帶著五千錢一樣。
關於腰痛這個病症，雖然有六經病變表現的不同，還有扭傷閃腰、腎著病等差異，有的是因為瘀血，有的是因為風寒，有的是因為濕痰流注，情況各不相同，但追溯其原因，大多是因為房事過度或負重勞累所引起的。《黃帝內經》說，邪氣侵入的地方，一定是身體正氣虛弱的時候。治療方法，虛弱的就補養它，可以使用杜仲、黃柏、肉桂、當歸、五味子、菟絲子、天門冬、熟地黃等藥材。風邪引起的就驅散它，可以使用麻黃、防風、羌活、獨活等藥材。
寒邪引起的就溫暖它，可以使用肉桂、附子、乾薑等藥材。扭傷閃腰的就活血化瘀，可以使用當歸、蘇木、乳香、沒藥、桃仁、紅花等藥材。瘀血引起的就驅散它，可以使用大黃、牽牛、桃仁、水蛭、虻蟲等藥材。濕痰流注引起的就消導它，可以使用蒼朮、川芎、香附、白芷、枳實、橘紅、半夏、茯苓等藥材。應該根據不同情況靈活應用，不可拘泥於一種方法。
[脈法]
《脈經》說：尺脈沉，代表腰背痛。凡是腰痛時常會遺精，食慾減少，脈象沉滑而遲緩，這種情況還可以治療。
腰痛的脈象大多沉而弦，沉弦而緊的是寒，沉弦而浮的是風，沉弦而濡細的是濕，沉弦而實的是扭傷閃腰。
朱丹溪說：脈象一定是沉而弦，沉代表氣血運行不暢，弦代表虛弱，脈象澀的是瘀血，脈象緩的是濕，脈象滑或是伏在深層的是痰，脈象大的是腎虛。
[方法]
朱丹溪說：腰痛有腎虛、瘀血、濕熱、扭傷閃腰、痰等原因。各種腰痛不能使用補氣的藥，也不適合過度使用寒涼藥。
腎虛腰痛，可以使用杜仲、黃柏、龜板、知母、枸杞子、五味子，搭配豬脊骨髓丸來服用。
瘀血應該活血化瘀、疏通氣機，可以使用補陰丸加上桃仁、紅花，外用三稜針在委中穴放血，因為瘀血滯留在下半身。
濕邪引起的腰痛應該燥濕、疏通氣機，可以使用黃柏、杜仲、蒼朮、川芎等藥材。
戴氏說：疼痛持續不停，就是腎虛。白天輕微，晚上加重的是瘀血。遇到陰天或久坐會發作的是濕邪引起的。
痰引起的腰痛可以使用南星、半夏，搭配理氣的藥，讓痰隨著氣的運行而消散。
腰彎曲不能伸直，針刺委中穴會立即好轉。
腎著病會感覺身體沉重，腰部冰冷，飲食正常，小便正常，腰部以下冷痛沉重，治療應該祛濕，並搭配溫熱藥物。
（以上是朱丹溪提出的七種治療方法）
[腎著湯] （出自《三因方》）治療腎著引起的腰痛。
乾薑（炮製過）、茯苓（各一錢五分）、甘草（炙烤過，五分）、白朮（二錢五分）。
以上藥材，每次服用四錢，用水煎服。
[青娥丸] （出自《三因》）治療腎虛引起的腰痛，經常服用可以強筋壯骨、補虛。
杜仲（一斤，炒過）、生薑（十兩，炒過）、補骨脂（一斤，炒過）。
以上藥材磨成細粉，用胡桃肉一百二十個，用熱水浸泡後去皮膜，搗成膏狀，加入少量煉蜜，做成梧桐子大小的藥丸，每次服用五十丸，用鹽水或薑湯送服。