《醫學正傳》~ 卷之四 (14)
卷之四 (14)
1. 腹痛
四物湯（六錢）加玄胡索、苦楝（各一錢五分）。
上細切，水二盞，煎至一盞，溫服。
增損當歸丸（河間）治三陰受邪，心腹㽲痛。
四物湯（五錢），防風，獨活，全蠍（各五錢），續斷（原方無），茴香（各一兩），苦楝（酒煮），玄胡索（炒），木香，丁香（各二錢）
上為細末，酒糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，白湯下。
苦楝丸（河間）治奔豚小腹作痛。（方見疝氣門。）
一捏金散（局方）治臍腹大痛，及奔豚小腸氣等證。
玄胡索，川楝子（酒煮），全蠍（去毒，炒），茴香
上各等分，為細末，每服二錢匕，熱酒調下，神驗。
（丹溪活套）云：凡腹痛多是血脈凝澀不行，必用酒炒白芍藥，惡寒而痛加桂，惡熱而痛加黃柏。如腹痛欲以物拄按者屬虛，用人參、白朮、乾薑、官桂之類。如腹痛手不可按者屬實，宜用建中湯加大黃，或調胃承氣湯加桂枝類下之而愈。如因飲食過傷而作痛者，必問因傷何物。
如傷生冷硬物而作痛者，東垣木香見睍丸、三稜消積丸之類。如傷熱物而作痛者，枳實導滯丸、三黃枳朮丸之類。看強弱緩急，用而下之。如氣虛之人，因飲食過傷而腹痛者，宜補瀉兼施，用二陳湯加川芎、白朮、神麯、麥芽、人參、蒼朮之類，或送下前推積等丸子以下之。如腹中常覺有熱而暴痛暴止者，此為積熱，宜調胃承氣湯之類下之。
如因跌撲損傷而作痛者，此瘀血證，宜桃仁承氣湯，抵當湯之類，逐去其血即愈。如因事損傷，或酒後涉水，血凝腹痛者，大承氣湯加桂。
（醫治）
一黃氏婦，年五十餘，小腹有塊作痛二月餘。一醫作死血治，與四物加桃仁等藥，不效；又以五靈脂、玄胡索、乳香、沒藥、三稜、莪朮等作丸服，又不效。召予治，診其六脈皆沉伏，兩尺絕無。予曰：乃結糞在下焦作痛耳，非死血也。用金城稻藁燒灰淋濃汁一盞服之，過一時許，與枳實導滯丸一百粒催之，下黑糞如梅核者一碗許，痛遂止。後與生血潤腸之藥十數帖，調理平安。
一壯年男子，寒月入水網魚，飢甚，遇涼粥食之，腹大痛，二晝夜不止。一醫先與大黃丸，不通；又與大承氣湯，下糞水而痛愈甚。召予治，診其六脈皆沉伏而實，面青黑色。予曰：此大寒證，及下焦有燥屎作痛。先與丁附治中湯一帖，又與灸氣海穴二十一壯，痛減半。繼以江子加陳皮、木香作丸，如綠豆大，生薑汁送下五粒，下五、七次，平安。
白話文：
腹痛
四物湯（六錢）加上玄胡索、苦楝（各一錢五分）。將上述藥材切碎，加兩碗水煎至一碗，溫熱服用。
增損當歸丸（河間方）治療三陰經受邪氣侵襲，導致的心腹絞痛。使用四物湯（五錢），加上防風、獨活、全蠍（各五錢），續斷（原方沒有），茴香（各一兩），苦楝（用酒煮過），玄胡索（炒過），木香、丁香（各二錢）。將上述藥材研磨成細末，用酒糊製成藥丸，大小如梧桐子。每次服用五十丸，用白開水送服。
苦楝丸（河間方）治療奔豚病引起的小腹疼痛。（具體藥方見疝氣門。）
一捏金散（局方）治療肚臍和腹部劇烈疼痛，以及奔豚和小腸氣等病症。使用玄胡索、川楝子（用酒煮過）、全蠍（去除毒性，炒過）、茴香，各等份，研磨成細末。每次服用二錢匕，用熱酒調服，效果顯著。
（丹溪活套）說：凡是腹痛，大多是因為血脈凝滯不通，必須用酒炒過的白芍藥。如果怕冷而疼痛，就加桂枝；如果怕熱而疼痛，就加黃柏。如果腹痛喜歡按壓，屬於虛證，用人參、白朮、乾薑、肉桂之類；如果腹痛拒絕按壓，屬於實證，應該用建中湯加大黃，或者用調胃承氣湯加桂枝之類的藥物來通下。如果因為飲食過量而導致疼痛，必須詢問是因為吃了什麼東西。
如果是吃了生冷堅硬的食物而導致疼痛，就用東垣的木香見睍丸、三稜消積丸之類的藥物；如果是吃了熱性的食物而導致疼痛，就用枳實導滯丸、三黃枳朮丸之類的藥物。要根據病情的強弱緩急來使用藥物。如果氣虛的人，因為飲食過量而導致腹痛，應該補瀉兼施，用二陳湯加上川芎、白朮、神麯、麥芽、人參、蒼朮之類的藥物，或者送服前面提到的消積丸藥來治療。如果腹中常常感覺有熱，突然疼痛又突然停止，這是積熱引起的，應該用調胃承氣湯之類的藥物來通下。
如果是因為跌打損傷而導致疼痛，這是瘀血證，應該用桃仁承氣湯、抵當湯之類的藥物，清除瘀血就能痊癒。如果是因為外傷，或者酒後涉水，導致血瘀腹痛，可以用大承氣湯加桂枝。
（醫案）
一位黃姓婦女，五十多歲，小腹有腫塊疼痛了兩個多月。一位醫生按死血來治療，給她用了四物湯加桃仁等藥，沒有效果；又用五靈脂、玄胡索、乳香、沒藥、三稜、莪朮等藥製成藥丸服用，也沒有效果。找我來治療，診斷她的六脈都沉伏，兩尺脈完全沒有。我說：這是糞便結在下焦導致的疼痛，不是死血。用金城稻草燒成灰，淋出濃汁一碗讓她服下。過了一個時辰左右，又給她服用枳實導滯丸一百粒來催瀉。她排出像梅核一樣的黑糞大約一碗，疼痛就停止了。之後給她服用一些養血潤腸的藥十幾劑，調理後就平安了。
一位年輕男子，在寒冷的月份下水捕魚，很餓，吃了涼粥，腹部劇痛，兩天兩夜不止。一位醫生先給他服用大黃丸，沒有效果；又給他服用大承氣湯，拉出糞水但疼痛更加嚴重。找我來治療，診斷他的六脈都沉伏而實，面色青黑。我說：這是大寒證，而且下焦有燥屎導致的疼痛。先給他服用丁附治中湯一劑，又在氣海穴灸了二十一壯，疼痛減輕了一半。接著用江子加上陳皮、木香製成藥丸，大小像綠豆，用生薑汁送服五粒，排便五、七次後，就平安了。