《醫學正傳》~ 卷之四 (11)
卷之四 (11)
1. 腹痛
論
《內經》曰：寒氣入經而稽遲，泣（與澀通）而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛云云。按《內經》舉痛論言寒邪外客而為痛者，甚為詳悉，但未能盡述，學者自宜檢閱。外有因虛、因實、因傷寒、因痰火、因食積、因死血者，種種不同，亦當表而出之，庶使學者易為參考焉。
東垣曰：腹中諸痛，皆由勞役過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而客入之，故卒然而作大痛，經云得炅則止。《此事難知》集論曰：傷寒中脘痛，太陰也，理中湯、黃耆建中湯之類。臍腹痛者，少陰也，四逆湯、真武湯、附子湯之類。小腹痛，厥陰也，重則正陽散、回陽丹，輕則當歸四逆湯之類。
太陰連少陰痛甚者，當變為下利不止。若夫雜病腹痛，四物苦楝湯、酒煮當歸丸之類。夏月腹痛，肌熱惡熱，脈洪數，屬手太陰、足陽明，黃芩芍藥湯主之。秋月腹痛，肌寒惡寒，脈沉疾，屬足太陰、足少陰，桂枝芍藥湯主之。四時腹痛，芍藥甘草湯主之。原病式曰：熱鬱於內，則腹滿堅結而痛，不可例言為寒也。
成無己曰：陰寒為邪者，則腹滿而吐，食不下，自利益甚，腹㽲痛，太陰證也。發汗不解，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陽也，桂枝加芍藥湯主之。大實而痛者，桂枝加大黃湯主之。又曰：邪氣聚於下焦，則津液不得宣通，血氣不得流行，或溺或血，流滯於下，而生脹滿硬痛也。若從心下至小腹皆硬滿而痛者，是邪實也，須以大陷胸湯下之。
若但小腹硬滿而痛，小便利者，則是蓄血之證；小便不利者，則為溺澀之證也。其有血虛瘦弱之人，津液枯涸，傳送失常，鬱火燥熱煎成結糞，滯於大小腸之間，阻氣不運而作痛者，宜以枳實導滯丸、備急大黃丸之類，先通其滯、止其痛，然後用四物等生血潤燥之劑以治其本。
外有卒然心腹大痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，唇青厥逆，死在須臾，此內因食積，外感寒邪，是名乾霍亂之候也，宜急以鹽湯灌之，而以鵝翎探吐取涎而愈。若夫清痰留滯於胸腹之間，食積鬱結於腸胃之內，皆能令人腹痛。清痰作痛者，控涎丹、小胃丹之類。食積為患者，保和丸、枳朮丸之類消之，枳實導滯丸、木香檳榔丸之類下之。
濁氣在上者湧之，清氣在下者提之，寒者溫之，熱者清之，虛者補之，實者瀉之，結者散之，留者行之，此治法之大要也，學者詳之。
脈法
《脈經》曰：脈細小緊急，病速進，在中，腹中刺病。陰弦，則腹痛。弦急，小腹痛。尺脈緊，臍下痛。尺脈伏，小腹痛，症疝。尺脈實，小腹痛，當利之。心腹痛，不得息，脈細小遲者生，脈堅大疾者死。腹痛，脈反浮大而長者死。
方法
白話文：
《內經》說：寒氣進入經絡，會使經絡運行遲緩，血液循環不暢，停留在脈絡外，就會使血量減少；停留在脈絡中，就會使氣的運行不順暢，因此會突然產生疼痛。按照《內經》關於疼痛的論述，寒邪侵襲導致的疼痛，已經說得很詳細了，但並沒有完全包括所有情況，學者應該自己仔細研究。另外，腹痛的原因還有虛弱、實證、傷寒、痰火、食積、瘀血等等，這些不同的情況也應該清楚地列出來，以便於學者參考。
李東垣說：腹部各種疼痛，多是因為過度勞累、飲食不節制，導致中氣不足，寒邪趁虛侵入所致，所以會突然產生劇烈疼痛，經脈理論說，遇到溫熱就會停止疼痛。《此事難知》一書認為：傷寒導致的胃脘痛，屬於太陰經的病變，可以用理中湯、黃耆建中湯等方劑治療。肚臍周圍的腹痛，屬於少陰經的病變，可以用四逆湯、真武湯、附子湯等方劑治療。小腹疼痛，屬於厥陰經的病變，嚴重時可以用正陽散、回陽丹，輕微時可以用當歸四逆湯等方劑治療。
太陰經連帶少陰經疼痛嚴重時，可能會轉變為腹瀉不止。至於其他雜病引起的腹痛，可以用四物苦楝湯、酒煮當歸丸等方劑治療。夏天發生的腹痛，如果伴隨肌肉發熱、怕熱、脈搏洪大且跳動快速，屬於手太陰肺經、足陽明胃經的病變，可以用黃芩芍藥湯治療。秋天發生的腹痛，如果伴隨肌肉寒冷、怕冷、脈搏沉緩且跳動急促，屬於足太陰脾經、足少陰腎經的病變，可以用桂枝芍藥湯治療。四季皆可能發生的腹痛，可以用芍藥甘草湯治療。《原病式》中說：體內有熱鬱積，會導致腹部脹滿堅硬且疼痛，不能一概認為是寒症。
成無己說：如果因為陰寒之邪引起的腹痛，會出現腹部脹滿、嘔吐、吃不下東西、腹瀉嚴重、腹部絞痛等症狀，這是太陰經的病變。如果發汗治療沒有效果，反而使用瀉下的藥物，因而導致腹部時而脹滿疼痛，這是屬於太陽經的病變，可以用桂枝加芍藥湯治療。如果腹部脹痛嚴重，可以用桂枝加大黃湯治療。他又說：邪氣聚集在下焦，會導致津液不能正常輸布，氣血不能正常運行，可能會出現小便困難或出血，血液、津液滯留在下腹部，而產生脹滿堅硬的疼痛。如果從心下到小腹都脹滿堅硬疼痛，這是邪氣實證，必須用大陷胸湯攻下。
如果只是小腹脹滿疼痛，但小便順暢，這是體內有瘀血的症狀；如果小便不順暢，這是小便不利的症狀。還有一些體虛瘦弱的人，因為津液枯竭，傳輸功能失常，體內鬱積的火熱將腸道內容物煎熬成乾燥的糞便，停留在大小腸之間，阻礙氣機運行而產生疼痛，這種情況應該用枳實導滯丸、備急大黃丸等藥物，先疏通腸道、止住疼痛，然後再用四物湯等滋養氣血、潤燥的藥物治療根本病因。
另外，如果突然發生心腹劇烈疼痛，想吐卻吐不出來，想瀉卻瀉不出來，嘴唇發青、四肢冰冷，情況非常危急，這是因為體內有食物積滯，又感受了外來的寒邪，這種情況稱為「乾霍亂」，應該立即用鹽水灌服，並用鵝毛刺激喉嚨催吐來排除痰涎。如果體內有痰液停留在胸腹之間，或者有食物積滯在腸胃之內，都可能引起腹痛。因為痰液引起的腹痛，可以用控涎丹、小胃丹等藥物治療；因為食物積滯引起的腹痛，可以用保和丸、枳朮丸等藥物消除，也可以用枳實導滯丸、木香檳榔丸等藥物攻下。
治療原則是：濁氣上逆的要使之下降，清氣下陷的要使之提升，寒症要溫補，熱症要清瀉，虛弱的要補益，實證的要攻瀉，氣結的要疏散，停滯的要流通。這是治療腹痛的大原則，學者應該仔細研究。
《脈經》說：脈搏細小且跳動急促，病情發展迅速，如果脈搏在中間部位，表示腹部有針刺般的疼痛。陰脈弦緊，表示腹痛；脈搏弦緊且急促，表示小腹痛；尺脈搏緊，表示肚臍下方疼痛；尺脈伏，表示小腹痛，可能是疝氣；尺脈搏實，表示小腹痛，應該使用瀉法。如果心腹疼痛，呼吸困難，脈搏細小且跳動遲緩，表示病情可治；脈搏堅硬洪大且跳動快速，表示病情危重。腹痛時，如果脈象反而浮大而長，表示病情危重。