《醫學正傳》~ 卷之四 (7)
卷之四 (7)
1. 胃脘痛
（俗呼為心痛）
論
《內經》曰：木鬱之發，民病胃脘當心而痛，上肢兩脅痛，膈噎不通，食飲不下。蓋木氣被郁，發則太過，故民病有土敗木賊之候也。夫胃為脾之腑，陽先於陰，故臟未病而腑先病也。甚而至於脅下如刀劙之痛者，已連及於臟矣，古方名為脾疼者是也。胃之上口名曰賁門，賁門與心相連，故經所謂胃脘當心而痛，今俗呼為心痛者，未達此又耳。雖曰運氣之勝復，未有不由清痰食積鬱於中、七情九氣觸於內之所致焉。
是以清陽不升，濁陰不降，而肝木之邪得以乘機侵侮而為病矣。更原厥初致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復飡寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘疼痛，吞酸噯氣，嘈雜噁心，皆噎膈反胃之漸者也。俗醫不究其源，例以辛香燥熱之劑治之，以火濟火，遂成危劇，良可痛哉。
古方九種心痛：曰飲，曰食，曰風，曰冷，曰熱，曰悸，曰蟲，曰疰，曰來去痛。夫所謂冷者惟一耳，豈可例以熱藥治之乎。詳其所由，皆在胃脘，而實不在於心也。有真心痛者，大寒觸犯心君，又曰汙血衝心，手足青過節者，旦發夕死，夕發旦死。醫者宜區別諸證而治之，無有不安之理也。
脈法
《脈經》曰：陽微陰弦，則胸痹而痛，責其虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其脈陰弦故也。
胸痹之病，喘息咳唾，胸痹痛短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊而數。
心脈微急為痛，微大為心痹引背痛。
脈短而數者心痛。澀者心痛。
脈浮大弦長者死。
方法
丹溪曰：心痛即胃脘痛，須分久新。若明知身犯寒氣、口得寒物而病，於初得之時，當用溫散溫利之藥。若病久則成郁矣，鬱則成熱，原病式中備言之矣，若欲行溫散溫利，寧無助火添病耶。由是古方多用山梔子為君，熱藥為之響導，則邪易伏，病易退。病安之後，若縱恣不改前非，病必再作難治矣。
此病雖日久不食，不死。又曰：中宮有食積與痰而生病者，胃氣亦賴所養，卒不便虛，雖日數多不食不死。若痛方止即吃物，病必復作，勿歸咎於醫也。必須再服三、五服藥後，以漸而少食，方可獲全安。
心膈大痛，攻走腰背，發厥嘔吐，諸藥不效者，就吐中以鵝翎探之，出痰積碗許而痛即止。
脈堅實不大便者，下之亦可。
一方，用黃荊子炒焦為末，米飲調服（一云，上可治心痛，下可治白濁）。
又方，用藍葉擂細取汁，合薑汁服。
又方，用青黛，以薑汁入湯調服。
又方，用海粉，佐以香附末，以川芎、山梔子煎湯，入薑汁調服。
又方，無藥處，以鹽置刀頭，燒紅淬入水中，乘熱飲之，吐痰而愈。此法治絞腸痧大痛幾死者，立效。
白話文：
（俗稱心痛）
論述
《黃帝內經》說：木氣鬱結發作，人民會生病，胃部中心處會疼痛，連帶上肢和兩側肋骨疼痛，胸膈阻塞不通，飲食難以下嚥。這是因為木氣被壓抑，一旦爆發就會過於強盛，所以人民生病會有土被木反剋的現象。胃是脾的輔助器官，陽氣先於陰氣運行，因此臟器還沒生病，腑就先出現毛病了。更嚴重的時候，肋骨下方會像刀割一樣疼痛，這表示病已經影響到臟器了，古時候稱之為「脾痛」就是這種情況。胃的上口叫做賁門，賁門與心臟相連，所以《內經》說胃部中心處疼痛，現在俗稱心痛，是不了解這個道理的說法。雖然說這是運氣的盛衰所致，但大多是因為清痰、食物積滯鬱結在體內，或是因為情緒波動和外來邪氣入侵所造成的。
因此，清陽之氣無法上升，濁陰之氣無法下降，肝木之邪才能趁機侵犯作亂。追溯最初生病的原因，大多是因為放縱口腹之慾，喜好吃辛辣酸味的食物，恣意飲用熱酒和油炸煎烤的食物，又吃寒涼生冷的食物，早上損傷，晚上加重，日積月累，自己鬱結成病積，病積形成痰，痰火煎熬，血液也跟著妄行，痰和血混雜在一起，阻礙了氣機的升降，所以胃部會疼痛，吞酸打嗝，心煩嘈雜，噁心想吐，這都是食道癌或胃病的前兆。庸醫不追究病源，只用辛香燥熱的藥物治療，用火來助長火勢，最後導致病情危急，真是令人痛心。
古時候將心痛分為九種：飲食引起、食物積滯引起、風邪引起、寒冷引起、熱邪引起、心悸引起、蟲積引起、傳染病引起、時痛時止。所謂寒冷引起的，只此一種，怎麼可以一概用熱藥來治療呢？仔細探究這些病症的起因，都在胃部，而不是在心臟。真正的心痛，是極度的寒冷侵犯心臟，或是有汙血衝擊心臟，導致手腳末端發青，早上發病晚上就會死亡，晚上發病早上就會死亡。醫生應該區分這些不同的症狀來治療，沒有不能痊癒的道理。
脈法
《脈經》說：陽氣微弱，陰氣強盛，就會有胸痹且疼痛的症狀，這表示身體虛弱。現在知道陽虛在上半身，所以胸部和心臟會疼痛，是因為脈象呈陰弦的緣故。
胸痹的病症，會喘氣咳嗽，胸痛且呼吸短促，寸口脈沉而遲，關脈則稍微緊且跳動較快。
心脈微弱且急促，表示疼痛；微弱且大，表示心臟阻塞並牽引到背痛。
脈短而頻數，表示心痛。脈澀，表示心痛。
脈浮大弦長，表示病情危急，將會死亡。
方法
丹溪說：心痛就是胃脘痛，要區分新病和舊病。如果明確知道是因為受寒或吃了寒冷的食物而引起的病，在剛發病的時候，應該用溫散溫利的藥物治療。如果病程久了，就會變成鬱結，鬱結就會化熱，之前原病式中已經詳述了，如果要用溫散溫利的方法，豈不是會助長火勢，加重病情嗎？所以古代的醫方大多用山梔子為主要藥物，搭配熱性的藥物來引導藥效，這樣邪氣容易被壓制，病也容易好轉。病好之後，如果放縱自己，不改正之前的錯誤，病一定會復發且難以治療。
這個病即使很久不吃東西，也不會死。還有說：中焦有食物積滯和痰導致生病，胃氣也需要滋養，並不會馬上虛弱，即使很多天不吃東西也不會死。如果疼痛剛停止就吃東西，病一定會復發，不要歸咎於醫生。必須再服三到五帖藥之後，再逐漸少量進食，才能完全康復。
如果心胸和膈膜之間劇痛，痛到腰背部，發厥嘔吐，各種藥物都無效的時候，可以用鵝毛探入喉嚨，將痰積吐出來，大約一碗左右，疼痛就會停止。
如果脈象堅實，大便不通，可以用瀉下的方法治療。
藥方
一個藥方：用黃荊子炒焦磨成粉末，用米湯調服（有人說，這個藥方可以治療心痛，也可以治療白濁）。
又一個藥方：用藍葉搗碎取汁，加入薑汁服用。
又一個藥方：用青黛，加入薑汁，用湯調服。
又一個藥方：用海粉，佐以香附粉，用川芎、山梔子煎湯，加入薑汁調服。
又一個藥方：如果沒有藥，可以用鹽放在刀頭上燒紅，然後放入水中，趁熱喝下，吐出痰液就會痊癒。這個方法治療絞腸痧劇痛快要死的人，立即有效。