《醫學正傳》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 卷之四
2. 眩運
論
《內經》曰：諸風掉眩，皆屬肝木。又曰：歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飧泄食減，甚則忽忽善怒，眩冒巔疾。雖為氣化之所使然，未必不由氣體之虛衰耳。其為氣虛肥白之人，濕痰滯於上，陰火起於下，是以痰挾虛火，上衝頭目，正氣不能勝敵，故忽然眼黑生花，若坐舟車而旋運也，甚而至於卒倒無所知者有之，丹溪所謂無痰不能作眩者，正謂此也。
若夫黑瘦之人，軀體薄弱，真水虧欠，或勞役過度，相火上炎，亦有時時眩運，何濕痰之有哉。大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補氣之藥。人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑。抑考《內經》有曰：風勝則地動。風木太過之歲，亦有因其氣化而為外感風邪而眩者，治法宜祛風順氣，伐肝降火，為良策焉。外有因嘔血而眩冒者，胸中有死血迷閉心竅而然，是宜行血清心自安。
醫者宜各類推而治之，無有不痊者也。
脈法
左手脈數，熱多。脈澀而芤，有死血。右手脈實，有痰積。脈虛大，必是久病。
左手人迎脈，緩而浮大者，屬風。
方法
丹溪曰：痰在上，火在下，火炎上而動其痰也。此證屬痰者多，蓋無痰不能作眩也。雖有因風者，亦必有痰。又曰：火動其痰，二陳湯加黃芩、蒼朮、羌活。挾氣虛者，亦以治痰為主，兼補氣降火藥。
去血過多而眩運者，芎歸湯。
眩運不可當者，以大黃酒炒為末，茶清調下。（急則治其標也）。
（以上丹溪方法凡三條）
防風通聖散（河間）治風熱眩運。（方見中風門。）
半夏白朮天麻湯（東垣）治風痰眩運。（方見頭痛門。）
加味六君子湯（丹溪）治氣虛痰盛，兼挾風邪，眩運不休者。
陳皮（去白，一錢），半夏（湯泡透，一錢五分），茯苓（一錢），甘草（炙，五分），荊芥穗（五分）
上細切，作一服，加生薑三片，大棗二枚，水二盞，煎至一盞，去渣，入竹瀝一大匙，溫服。
六合湯（良方）治風虛眩運。
四物湯加秦艽、羌活為佐，水煎服之。
玉液湯（嚴氏方）治七情感動，氣鬱生涎，隨氣上衝，頭目眩運，心嘈忪悸，眉梭骨痛。
大半夏（湯泡七次，去皮臍）
上以一味薄切成片，每服四錢，加生薑十片煎，入沉香磨水一呷服，大效。
芎術湯（嚴氏方）治冒雨中濕，眩運嘔逆，頭痛不食等證。
川芎，半夏（泡透），白朮（各一錢二分），甘草（炙，六分）
上細切，作一服，加生薑七片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
川芎散（本事方）治風眩運。
山茱萸（一兩，去核），山藥，甘菊花，人參，茯神，小芎藭（各五錢）
上為細末，每服二錢，溫酒調下。
（丹溪活套）云：眩運者，中風之漸也。如肥白人，氣虛而挾痰者，四君子湯倍蜜炙黃耆，加半夏、橘紅，或少加川芎、荊芥穗，以清利頭目也。如痰盛而挾氣虛者，二陳湯加人參、白朮、黃耆，或少加炮附子煎，入竹瀝、薑汁服。如體瘦血虛而痰火兼盛者，二陳湯合四物，加片芩、薄荷煎，入竹瀝、薑汁、童便服。
白話文：
眩暈的討論
根據《內經》記載：各種風症引起的搖擺和眩暈，都歸於肝木。再者，當歲木太過時，風氣流行，脾土易受邪侵，民衆會遭受食慾減退與腹瀉之苦，嚴重者會感到突然的憤怒，眩暈冒汗，甚至頭部疾病。這雖說是氣化導致的現象，但未必不是由體質虛弱引起的。對於氣虛肥胖的人，溼痰積滯於上部，陰火從下部升起，因此痰挾帶虛火，上衝頭目，正氣無法抗衡，所以突然間眼前發黑，如同坐在旋轉的船車中，嚴重的甚至會突然倒下，失去知覺，這就是丹溪所說“無痰則不眩”的道理。
至於黑瘦的人，身體瘦弱，真水虧損，或是過度勞役，相火上炎，也會時常感到眩暈，這與溼痰有何關係呢？總的來說，肥胖且出現眩暈的人，治療應以清痰降火爲首要，同時輔助補氣藥物。而對於黑瘦且出現眩暈的人，治療應以滋養陰液降火爲主，同時帶有抑制肝火的藥物。參考《內經》中提到：“風勝則地動。”在風氣過旺的年份，也可能因爲氣候變化而外感風邪引起眩暈，治療方法應當是祛風順氣，伐肝降火，這是很好的策略。另外，也有因嘔血後眩暈的情況，這是胸中有死血堵塞心竅所致，應該行血清心，自然會恢復。
醫生應根據上述分類進行治療，這樣沒有不能治癒的。
脈象的判斷
左手脈搏數動，代表熱多。脈澀而芤，表示有死血。右手脈實，說明有痰積。脈虛大，則一定是長期病患。
左手人迎脈緩而浮大，屬於風象。
治療方法
丹溪說：痰在上，火在下，火向上燃燒引發痰的波動。此症狀多屬痰引起，因爲無痰不會眩暈。雖然有因風引起的眩暈，但也一定伴有痰。再者，火引發痰動，可以使用二陳湯加黃芩、蒼朮、羌活。如果是氣虛導致的，也以治療痰爲主，同時輔以補氣降火藥。
失血過多而眩暈的，可使用芎歸湯。
眩暈難以忍受的，可以用大黃酒炒製成末，用茶清調下服用。（急則治標）
（以上是丹溪的三種治療方法）
防風通聖散（河間）治療風熱引起的眩暈。（方見中風門。）
半夏白朮天麻湯（東垣）治療風痰引起的眩暈。（方見頭痛門。）
加味六君子湯（丹溪）治療氣虛痰盛，兼挾風邪，持續眩暈。
陳皮（去白，一錢），半夏（湯泡透，一錢五分），茯苓（一錢），甘草（炙，五分），荊芥穗（五分）
將上述藥物細切，作爲一劑，加入生薑三片，大棗兩枚，水兩盞，煎至一盞，去渣，加入一大匙竹瀝，溫服。
六合湯（良方）治療風虛引起的眩暈。
四物湯加秦艽、羌活爲輔，水煎服。
玉液湯（嚴氏方）治療七情感動，氣鬱生涎，隨氣上衝，頭暈目眩，心悸不安，眉棱骨痛。
大半夏（湯泡七次，去皮臍）
將藥物薄切爲片，每次服用四錢，加入生薑十片煎煮，加入少許沉香磨水服用，效果顯著。
芎術湯（嚴氏方）治療冒雨中溼，眩暈嘔吐，頭痛不食等症狀。
川芎，半夏（泡透），白朮（各一錢二分），甘草（炙，六分）
將上述藥物細切，作爲一劑，加入生薑七片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
川芎散（本事方）治療風眩。
山茱萸（一兩，去核），山藥，甘菊花，人參，茯神，小芎藭（各五錢）
將上述藥物製成細末，每次服用二錢，溫酒調下。
（丹溪活套）說：眩暈是中風的前兆。如肥胖的人，氣虛並伴有痰，可用四君子湯加倍蜜炙黃芪，加半夏、橘紅，或少量加川芎、荊芥穗，以清利頭目。如果痰盛並伴有氣虛，可使用二陳湯加人參、白朮、黃芪，或少量加炮附子煎煮，加入竹瀝、薑汁服用。如果體瘦血虛，痰火旺盛，可用二陳湯合四物，加片芩、薄荷煎煮，加入竹瀝、薑汁、童便服用。
對於各種眩暈，如果有風象，可加防風、荊芥、天麻、秦艽等藥物；有熱象，可加片芩、黃連、梔子等藥物；有寒象，可加乾薑、官桂、附子等藥物，這樣都能得到有效的緩解。
以上內容是基於古代中醫文獻的翻譯，現代醫療實踐可能有所不同，請在專業醫師指導下使用相關知識。