《醫學正傳》~ 卷之三 (30)
卷之三 (30)
1. 虛損
論
《內經》曰：飲食飽甚，汗出於胃。驚而奪精，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞苦，汗出於脾。又曰：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。若夫七情五志之火飛越，男女聲色之欲過淫，是皆虛損之所由也。《機要》曰：虛損之疾，寒熱因虛而感也。
感寒則損陽，陽虛則陰盛，損自上而下，一損損於肺，皮聚而毛落，二損損於心，血脈虛少，不能榮於臟腑，婦人則月水不通，三損損於胃，飲食不為肌膚，治宜以辛甘淡，過於胃則不可治矣。感熱則損陰，陰虛則陽盛，損自下而上，一損損於腎，骨痿不能起於床，二損損於肝，筋緩不能自收持，三損損於脾，飲食不能消克，治宜以苦酸鹹，過於脾則不可治矣。又曰：心肺損而色弊，腎肝損而形痿。
《難經》曰：治損之法，損其肺者益其氣，損其心者補其榮血，損其脾者調其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。是皆虛損病因治法之大要也，學者詳之。
脈法
《脈經》曰：脈來軟者為虛。緩者為虛。微者為虛。弱者為虛。弦者為中虛。
脈來細而微者，血氣俱虛。脈小者，血氣俱少。
《要略》曰：脈芤者，為血虛。脈沉小遲者，脫氣。又曰：血虛，脈大如蔥管。又曰：脈大而芤者，脫血。
方法
丹溪曰：天為陽而運於地之外，地為陰而居乎天之中，天之大氣舉之。日，實也，屬陽而運於月之外；月，缺也，屬陰，稟日之光以為明。人受天地之氣以生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血，故陽常有餘而陰常不足，氣常有餘而血常不足也。又曰：經曰精不足者補之以味，味陰也，補精以陰，求其本也。
然味乃如谷菽果菜，出於天賦自然沖和之味，故有食人補陰之功，非醯醬烹飪調和偏厚之味，出於人為者也。經曰陰之所生，本在五味，非天賦之味乎。曰陰之五宮，傷在五味，非人為之味乎。善攝生者，不可謂味以補精，而遂恣於口腹，以自速其禍也。又曰：形不足者，溫之以氣。
溫，養也，溫存以養，使氣自充，氣充則形完矣，曰補曰溫，各有其旨。局方悉以溫熱藥佐輔，名曰溫補，豈理也哉。又曰：人年老或虛損，精血俱耗，陰不足以配陽，孤陽幾於飛越，天生胃氣尚爾留連，又借水穀之陰，故羈縻而定耳。局方用溫劑劫虛，蓋脾胃得溫而食進，故亦暫可。
夫質有厚薄，病有淺深，設或失手，何以收救。吾寧稍遲，計出萬全，溫劑補虛，決不敢用。
（以上丹溪方法凡一條）
丹溪治老人虛損，但覺小水短少，即是病進，宜以人參、白朮為君，牛膝、芍藥為臣，陳皮、茯苓為佐，春加川芎，夏加黃芩、麥門冬，秋冬加當歸身，倍生薑，一日或一帖或二帖，小水之長若舊乃止，此老人養生之捷法也。（此丹溪養母之方也。）
白話文：
虛損
理論
《黃帝內經》說：飲食過飽，汗會從胃而出。受到驚嚇而精氣耗散，汗會從心而出。拿重物走遠路，汗會從腎而出。快速奔跑或感到恐懼，汗會從肝而出。身體搖晃勞累，汗會從脾而出。又說：長時間看東西會損傷血，長時間躺臥會損傷氣，長時間坐著會損傷肌肉，長時間站立會損傷骨頭，長時間走路會損傷筋骨。如果加上情緒波動劇烈，像是過度的喜怒哀樂，以及男女之間過度的性慾，這些都是造成身體虛損的原因。《醫學機要》說：虛損的疾病，寒熱都是因為虛弱而引起的。
感受到寒邪會損傷陽氣，陽氣虛弱則陰氣旺盛，損傷會從上往下，首先傷到肺，皮膚會鬆弛，毛髮會脫落；其次傷到心，血液循環虛弱，無法滋養臟腑，女性則會月經不來；最後傷到胃，飲食無法轉化成肌肉，治療上應該用辛、甘、淡的藥物，如果損傷太過到胃就無法治療了。感受到熱邪會損傷陰氣，陰氣虛弱則陽氣旺盛，損傷會從下往上，首先傷到腎，骨頭軟弱無力，無法從床上起身；其次傷到肝，筋脈鬆弛無力，無法控制身體；最後傷到脾，飲食無法消化吸收，治療上應該用苦、酸、鹹的藥物，如果損傷太過到脾就無法治療了。又說：心肺虛損，臉色會憔悴；腎肝虛損，身體會萎靡不振。
《難經》說：治療虛損的方法，損傷肺的，要補益它的氣；損傷心的，要補充它的血液；損傷脾的，要調理飲食，適應寒熱變化；損傷肝的，要緩和它的機能；損傷腎的，要補益它的精氣。這些都是虛損病因和治療方法的大要，學習的人要仔細研究。
脈象
《脈經》說：脈搏摸起來軟弱的，是虛的表現。脈搏摸起來緩慢的，是虛的表現。脈搏摸起來微弱的，是虛的表現。脈搏摸起來無力的，是虛的表現。脈搏摸起來像琴弦的，是中虛的表現。
脈搏摸起來又細又微弱的，是血氣都虛弱的表現。脈搏摸起來細小的，是血氣都少的表現。
《醫學要略》說：脈搏摸起來像蔥管一樣中間空空的，是血虛的表現。脈搏摸起來沉而小又慢的，是脫氣的表現。又說：血虛的時候，脈搏會像蔥管一樣大。又說：脈搏摸起來大又空虛的，是脫血的表現。
治療方法
朱丹溪說：天為陽，在地的外面運行；地為陰，居於天的中間，天的大氣向上升發。太陽是實質的，屬於陽，在月亮的外面運行；月亮是缺少的，屬於陰，接受太陽的光芒而發亮。人接受天地之氣而生存，天的陽氣化為氣，地的陰氣化為血，所以陽氣常常有餘而陰氣常常不足，氣常常有餘而血常常不足。又說：《黃帝內經》說精不足的要用有味道的食物來補充，味道是屬於陰的，用陰來補充精，是尋求根本的方法。
這裡說的味道，是指像穀物、豆類、水果蔬菜等，出於自然天生的平和味道，所以才有滋補陰液的功效，而不是用醋醬等烹調出來的偏重口味，那種是人為的味道。《黃帝內經》說陰液的產生，根本在於五味，指的是自然天生的味道。又說陰液的損傷，原因在於五味，指的是人為調和的味道。善於養生的人，不能認為用味道可以補精，就放縱口腹之慾，而加速自己的災禍。又說：形體不足的，要用氣來溫養。
溫養，就是溫存來養護，使氣自然充盈，氣充盈則形體會完好，說補說溫，各有其含義。有些醫方全部用溫熱的藥物來輔助，叫做溫補，這是不合道理的。又說：人年紀大了或是身體虛損，精血都會耗損，陰氣不足以配合陽氣，虛弱的陽氣會向上浮越，所幸有天生的胃氣還能留連，又藉助水穀的陰氣，所以才能牽制住陽氣。有些醫方用溫熱藥物來耗散虛弱的陽氣，或許因為脾胃得到溫養而食慾增加，所以暫時有效。
但人體質有厚薄，病情有深淺，如果治療失誤，如何補救呢？我寧願稍微延遲，考慮周全後再用藥，溫熱藥補虛的方法，我絕對不會使用。
（以上是朱丹溪的治療觀點）
朱丹溪治療老年人虛損，如果發現小便量減少，就是病情加重，應該用人參、白朮為主藥，牛膝、芍藥為輔藥，陳皮、茯苓為佐藥，春天加上川芎，夏天加上黃芩、麥門冬，秋冬加上當歸，多用生薑，一天吃一帖或兩帖，等小便恢復正常就停止用藥，這是老年人養生的快速方法。（這是朱丹溪用來調養母親的藥方）