《醫學正傳》~ 卷之三 (24)
卷之三 (24)
1. 積聚
論
《內經》曰：積聚留飲，痞膈中滿，濕積霍亂吐下，癥瘕堅硬腹滿，皆太陰濕土。乃脾胃之氣，積聚之根也。《難經》曰：積者陰氣也，聚者陽氣也，故陰沉而伏，陽浮而動。血之所積名曰積，氣之所聚名曰聚，故積者五臟所生，聚者六腑所成也。夫所謂積者陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。
謂聚者陽氣也，其始發無根本，其痛或隱或見，上下無所留止，痛發無所定位。是故肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆痎瘧連歲不已。心之積名曰伏粱，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人煩心。脾之積名曰痞氣，在胃脘右側，復大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。肺之積名曰息奔，在右脅下，大如覆杯，久不愈，令人灑淅寒熱，喘咳發肺癰。
腎之積名曰奔豚，在小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不愈，令人喘逆骨痿少氣。東垣曰：《針經》云：其成積者，蓋厥氣生足悗，足悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，故寒氣上入腸胃，所以腹脹，腹脹則腸外之汁沫迫聚而不得散，日以成積矣。
或盛食多飲則脾傷，或起居不節、用力過度則絡脈傷，陽絡脈傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡脈傷則血內溢，血內溢則便血，腸胃之絡脈傷則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則凝聚而成積矣。或外中於寒、內傷於憂怒則氣上逆，氣逆則六腧不通，溫氣不行，凝血蘊裹不散，津液凝澀，滲著不去而成積矣。又曰：生於陰者，蓋憂思傷心。
重寒傷肺，忿怒傷肝，醉以入房、汗出當風則傷脾，用力過度、入浴則傷腎，此內外三部之所生病也。故《難經》中說五積各有其名，如肝積曰肥氣，在左脅下如杯，而臍左有動氣，按之牢若痛者是；無是，非也。
余積皆然，治者當察其所痛，以知其應，有餘不足，可補則補，可瀉則瀉，毋逆天時，詳臟腑之高下，如寒者熱之，結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之，按之摩之，咸以軟之，苦以瀉之，全其真氣而補益之，隨其所利而行之，節飲食，慎起居，和其中外，可使必已。不然，徒以大毒之劑攻之，積不能除，反傷正氣，終難復也，可不慎歟。
脈法
《脈經》曰：脈來細而附骨者，積也。在寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中。在關上，積在臍傍。在關中，積在心下。微下關，積在少腹。尺，積在氣衝。脈出在右，積在右。脈出在左，積在左。脈兩出，積在中央。各以其部處之也。（在關中，一作上關上。）
脈來小沉而實者，胃中有積聚，不下食，食則吐。
肺積，脈浮而毛，按之辟易。
心積，脈沉而芤，上下無常處。
白話文：
積聚
《內經》說：體內積聚、停滯的液體，導致胸腔、腹部脹滿，或是因濕氣引起的急性腸胃炎（霍亂）導致上吐下瀉，以及腹部腫塊堅硬、腹脹等，這些都屬於太陰濕土的問題。根本原因在於脾胃的氣機運作失常，導致物質積聚。《難經》說：積是陰氣積聚，聚是陽氣積聚。陰氣積聚會沉伏在體內，陽氣積聚則會浮動。血液積聚稱為「積」，氣的聚結稱為「聚」。因此，積是五臟功能失調所產生，聚是六腑功能失調所造成。所謂的積，屬陰氣，剛開始發作時有固定的位置，疼痛不會離開那個部位，上下有一定的界限，左右也有一定的範圍。
而所謂的聚，屬陽氣，剛開始發作時沒有固定的位置，疼痛時隱時現，上下沒有停留的地方，疼痛的位置不固定。因此，肝臟的積叫做肥氣，在左脅肋下方，像倒扣的杯子，有頭尾，久治不癒，會使人咳嗽、發瘧疾，連年不斷。心臟的積叫做伏粱，從肚臍上方開始，大如手臂，向上延伸到心臟下方，久治不癒，會使人煩躁不安。脾臟的積叫做痞氣，在胃脘右側，大如盤子，久治不癒，會使人四肢無力，出現黃疸，飲食無法轉化為肌肉。肺臟的積叫做息奔，在右脅肋下方，大如倒扣的杯子，久治不癒，會使人忽冷忽熱，呼吸急促，咳嗽，甚至發生肺癰。
腎臟的積叫做奔豚，在小腹，向上到心臟下方，像小豬奔跑的樣子，時上時下，沒有固定時間，久治不癒，會使人喘氣、腰腿無力、氣短。東垣說：《針經》裡提到，積的形成，是因為氣血運行不暢，腳部發麻，腳部發麻導致小腿寒冷，小腿寒冷導致血液運行凝滯，寒氣進入腸胃，導致腹脹。腹脹時，腸外組織液積聚而無法散開，日積月累就形成了積。
或者因為暴飲暴食導致脾臟受損，或者因為作息不規律、過度勞累導致脈絡受損，陽脈絡受損會導致血液外溢，造成流鼻血，陰脈絡受損會導致血液內溢，造成便血。腸胃的脈絡受損時，血液溢出到腸外，腸外的寒液與血液混合，就會凝結成積。或者因外感寒氣、內傷憂愁憤怒，導致氣機上逆，氣機上逆會使身體的通道不通暢，溫熱之氣無法運行，血液凝結鬱積不散，津液凝滯而無法排出，積聚不去而形成積。又說：產生於陰的積，是因為憂思傷心。
過度寒冷會傷肺，憤怒會傷肝，酒後行房、汗出當風會傷脾，過度勞累、洗浴會傷腎，這些都是內外三方面所導致的疾病。所以《難經》中說，五臟的積都有不同的名稱，例如肝積叫做肥氣，在左脅下方像杯子，肚臍左側有跳動的氣，按壓時堅硬疼痛，就是肝積；如果沒有這些症狀，就不是肝積。
其他臟腑的積也一樣，治療時應仔細觀察疼痛部位，了解病因，根據虛實情況，該補就補，該瀉就瀉，不要違背自然規律。詳細了解臟腑的位置，寒證就用熱藥，結塊就用散藥，外來的邪氣就驅除，滯留的就疏通，堅硬的就消磨，用按揉的方法使它軟化，用苦味藥來瀉下。保持並補充體內的真氣，順應病情發展的有利方向來治療，節制飲食，注意作息，調和身體內外，就可以使疾病痊癒。不然的話，只用猛烈的藥物來攻伐，積病無法去除，反而會損傷正氣，最終難以康復，不可不謹慎啊。
脈法
《脈經》說：脈搏細而貼近骨頭，表示體內有積。在寸口部位出現，表示積在胸腔。稍微超出寸口，表示積在喉嚨。在關上部位出現，表示積在肚臍旁邊。在關中部位出現，表示積在心臟下方。稍微偏離關部，表示積在小腹。在尺部出現，表示積在氣衝穴。脈象在右手邊出現，表示積在右側，脈象在左手邊出現，表示積在左側。脈象兩邊都有出現，表示積在身體中央。根據脈搏出現的部位來判斷積聚的所在。（關中部位，有版本寫作上關上。）
脈象小而沉且實，表示胃中有積聚，不想吃東西，吃了就想吐。
肺積，脈象浮而毛，按下去感覺好像要彈開。
心積，脈象沉而芤，忽上忽下，位置不固定。