《醫學正傳》~ 卷之三 (20)
卷之三 (20)
1. 腫脹
方法
丹溪曰：古方惟禹餘糧丸，制肝補脾，殊為切當，然亦須隨時隨證加減。一友人得脹疾，自制此藥服之。予曰：溫熱藥多，且煅煉之火尚存，宜自加減。彼不聽，服之一月，口鼻出血，骨立而死。
朝寬暮急，血虛；暮寬朝急，氣虛；朝暮急，氣血俱虛。
治腫脹，大法宜補中行濕利小便，以人參、白朮為君，蒼朮、陳皮、茯苓為臣，黃芩、麥門冬為使以制肝木，少加厚朴以消腹脹，氣不運加木香、木通，氣下陷加升麻、柴胡提之，血虛加補血藥，痰盛加利痰藥，隨證加減用之，無不效者。
《盧氏醫鏡》以水腫隸於腎肝胃而不及脾，又肺金盛而生水，水溢妄行，豈理也哉。夫脾土受病，肺為之子，固不能自盛而生水。然肺金氣清而能生水，則滋長腎陰，奉行降令，為生化之源，何病腫之有。今為腫之水，乃腐濁之氣，滲透經絡，流注溪谷，灌入隧道，血亦因之而化水。
欲借脾土以制之，通腎氣以利之，殊不知脾病則金氣衰，木寡於畏而來侮土，脾欲不病不可得矣。治法宜清心經之火，補養脾土，全運化之職，肺氣下降，滲道開通，其精氣之稍清者，復回而為氣為血為津液，其敗濁之甚者，在上為汗，在下而為溺，以漸而分消矣。
腰以上腫者宜發汗，腰以下腫者宜利小便，此仲景之法。
東垣曰：宜以辛散之，以苦瀉之，以淡滲利之，使上下分消其濕，正所謂開鬼門、潔淨府。開鬼門者，謂發汗也；潔淨府者，利小便也。
產後浮腫，必大補氣血，少佐以蒼朮、茯苓，使水自降，大劑白朮補脾。壅滿者，用半夏、陳皮、香附監之。有熱，當清肺金，麥門冬、黃芩之屬。
熱水腫，用山梔子仁炒為末，米飲調下三、五錢。若胃脘熱、病在上者，連殼用。
（以上丹溪方法凡八條）
禹餘糧丸（局方），治中滿氣脹喘滿及水氣脹。
蛇含石（三兩，煅），針砂（五錢），禹餘糧（三兩，同針砂炒）
以上三味為主，其次量人虛實，入下項藥。
木香，牛膝，蓬莪朮，白蒺藜，桂心，川芎，茴香，白豆蔻，三稜，羌活，茯苓，乾薑，青皮，陳皮，附子（炮），當歸（各五錢）
上為末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心溫酒下。
絜矩三和湯（局方）
陳皮（去白），紫蘇，甘草（炙，各七分），厚朴（薑製），檳榔，白朮（各一錢），海金砂（四分），木通（二分）
上細切，作一服，加生薑三片，水煎服。
紫蘇子湯（濟生）
專治優慮過度，致傷脾肺，心腹脹滿喘促。治腸鳴氣走，漉漉有聲，大小便不利，脈虛而紫澀。
紫蘇子（一錢，研），白朮（二錢），人參（一錢），大腹皮（酒洗淨），草果仁，半夏，厚朴，木香，陳皮，枳殼（麩炒黃色），甘草（炙，各五分）
白話文：
腫脹
方法
朱丹溪說：古代的藥方中，只有禹餘糧丸，能調理肝臟、補養脾胃，效果非常好，但仍需根據具體情況隨時調整藥物。我有一個朋友得了脹病，自己配製了這個藥服用。我說：「裡面溫熱的藥太多了，而且煅燒的藥性還在，應該自己調整藥方。」他不聽，服用了一個月，結果口鼻出血，瘦得只剩骨頭就死了。
早上腫脹加重，晚上減輕，是血虛；晚上腫脹加重，早上減輕，是氣虛；早晚都腫脹加重，是氣血都虛。
治療腫脹，總的原則應該是補益脾胃、疏通濕氣、利尿，以人參、白朮為主要藥物，蒼朮、陳皮、茯苓為輔助藥物，黃芩、麥門冬為使藥來抑制肝木的旺盛，稍微加點厚朴來消除腹脹。如果氣機不暢，就加木香、木通；氣機下陷，就加升麻、柴胡來提升；血虛就加補血的藥；痰多就加化痰的藥。根據不同情況加減藥物，沒有不見效的。
《盧氏醫鏡》認為水腫歸屬於腎、肝、胃，沒有提到脾；又認為肺金太盛會產生水，水溢出體外是亂象，這是不合道理的。脾土生病，肺作為脾的「兒子」，自身不能太盛而生水。肺金之氣清淨，可以產生水，滋養腎陰，執行降下的命令，是生命之源，怎麼會導致腫脹呢？現在導致腫脹的水，是腐敗污濁的氣，滲透到經絡，流注到溪谷，灌入隧道，血液也因此化為水。
想藉助脾土來控制水，疏通腎氣來利尿，卻不知道脾虛則金氣衰弱，木氣沒有了畏懼，反而來欺侮脾土，脾想不生病都不可能。治療方法應該是清除心經的火氣，補養脾土，使其恢復運化功能。肺氣下降，滲透管道暢通，其中精氣較為清澈的，會重新轉化為氣、血、津液；那些特別污濁的，在上的會變成汗液排出，在下的會變成小便排出，逐漸地分消掉。
腰部以上腫脹，應該發汗；腰部以下腫脹，應該利小便，這是張仲景的方法。
李東垣說：應該用辛味藥來發散，用苦味藥來泄降，用淡味藥來滲利，使體內濕邪上下分消。這就是所謂的「開鬼門、潔淨府」。開鬼門是指發汗，潔淨府是指利小便。
產後浮腫，一定要大補氣血，稍微輔助用蒼朮、茯苓，使水氣自然下降，大量使用白朮來補養脾胃。如果壅塞脹滿，用半夏、陳皮、香附來監制。如果有熱，應當清肺熱，用麥門冬、黃芩之類的藥。
熱性水腫，用炒過的梔子仁研成末，用米湯調服三到五錢。如果是胃脘有熱，病情在上的，連同梔子殼一起用。
（以上是朱丹溪方法的八條內容）
禹餘糧丸（出自《局方》），治療腹部脹滿、氣喘、以及水氣腫脹。
蛇含石（煅燒過的三兩），針砂（五錢），禹餘糧（三兩，和針砂一起炒過）
以上三種藥是主要成分，其次根據病人虛實情況，加入以下藥物：
木香，牛膝，蓬莪朮，白蒺藜，桂心，川芎，茴香，白豆蔻，三稜，羌活，茯苓，乾薑，青皮，陳皮，附子（炮製過的），當歸（各五錢）
將以上藥物研磨成粉，用湯浸過的蒸餅做成丸子，像梧桐子大小，每次服用五十丸，空腹用溫酒送服。
絜矩三和湯（出自《局方》）
陳皮（去掉白色的部分），紫蘇，甘草（炙烤過的，各七分），厚朴（用薑汁製過的），檳榔，白朮（各一錢），海金砂（四分），木通（二分）
將以上藥物切細，做成一服，加生薑三片，用水煎服。
紫蘇子湯（出自《濟生》）
專門治療因過度憂慮導致脾肺受損，引起心腹脹滿、氣喘。治療腸鳴氣走、腹中流水聲、大小便不暢、脈虛弱而帶澀的症狀。
紫蘇子（一錢，研磨），白朮（二錢），人參（一錢），大腹皮（用酒洗淨過的），草果仁，半夏，厚朴，木香，陳皮，枳殼（用麩皮炒至黃色），甘草（炙烤過的，各五分）