《醫學正傳》~ 卷之三 (19)
卷之三 (19)
1. 腫脹
論
《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。又曰，諸腹脹大，皆屬於熱。夫脾虛不能制水，水漬妄行，故通身面目手足皆浮而腫，名曰水腫。或腹大如鼓，而面目四肢不腫者，名曰脹滿，又名鼓脹。皆脾土濕熱為病，腫輕而脹重也。丹溪曰：心肺陽也，居上；腎肝陰也，居下；脾居中，亦陰也，屬土。
經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五精並行。是脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰，是為平人。
今也七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷，不能運化，故陽自升、陰自降，而成天地不交之否，清濁相混，隧道壅塞，濕鬱為熱，熱又生濕，濕熱相生，遂成脹滿，經曰鼓脹是也。以其外雖堅滿，中空無物，有似於鼓，膠固難治。
又曰蠱者，若蟲侵蝕，有蠱之義。理宜補脾，又須養肺以制木，使脾無賊邪之慮，滋腎以制火，使肺得清化之令，卻鹽味以防助邪，斷妄想以保母氣，遠音樂，戒暴怒，無有不安。醫者不察，急於獲效；病者苦於脹滿，喜行利藥，以求通快。殊不知寬得一日、二日，復脹愈甚，真氣已傷，去死不遠矣。
俗謂氣無補法者，以其痞滿壅塞，似難於補。不思正氣虛而不能運行，邪滯著而不出，所以為病。經曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病。氣虛不補，邪由何退，病何由安。且此病之起，固非一年，根深蒂固，欲取速效，自取禍耳，知王道者，可與語此。其或受病之淺，脾胃尚壯，積滯不固者，惟可略與疏導，而不可峻與利藥也。
愚按：先生此論，詳明殆盡，誠千古不易之定議也。及視東垣脹滿論，又以臟寒生滿病立說，引脈經胃中寒則脹滿之語以為之證。愚恐南北風土寒熱不同，難以一途而論。雖然，愚嘗以丹溪法活人多矣，是以東垣之論，不與吻合，故不敢採取其言，以為後人之惑也。
脈法
《針經》曰：其脈大堅以澀者，脹也。
《脈經》曰：關上脈虛則內脹。遲而滑者脹。脈盛而緊者脹。虛而緊澀者脹。或弦而遲，或浮而數，皆脹也。
丹溪曰：水腫脈多沉伏。病陽水兼陽證，脈必沉數。病陰水兼陰證，脈必沉遲。煩渴，小便赤澀，大便秘結，此為陽水。不煩渴，大便溏，小便少而不赤澀，此為陰水。脈沉而滑，為風水。脈浮而遲，弦而緊，皆為腫也。
水病，腹大如鼓，脈實者生，虛者死，洪大者生，微細者死。腹脹便血，脈大時絕，劇；脈小疾者，死。中惡，腹大四肢腫，脈大而緩者生，浮而緊者死。緊而榮衛俱絕，面浮腫者死。唇腫齒焦者死。卒唇腫、面蒼黑者死。掌腫無紋者死。臍腫凸出者死。缺盆平者死。陰囊莖俱腫者死。脈絕口張足腫者死。足趺腫、膝如斗者死。
白話文：
[腫脹]
《內經》說：「各種因濕引起的腫脹、滿悶，都歸屬於脾。」又說：「各種腹部脹大，都歸屬於熱。」脾虛弱不能控制水分，水分隨意流動，因此全身、臉部、手腳都浮腫起來，叫做水腫。有的腹部脹大像鼓，但臉部、四肢不腫，叫做脹滿，又叫鼓脹。這些都是因為脾的濕熱引起的疾病，腫是輕微的，脹是嚴重的。朱丹溪說：「心和肺屬於陽，位居上方；腎和肝屬於陰，位居下方；脾位於中間，也屬於陰，性質屬土。」
《黃帝內經》說：「食物進入胃後，會產生精氣，向上輸送到脾，脾氣散發精華，再向上歸到肺，肺負責疏通水道，向下輸送到膀胱，水分精華散佈到全身，五臟的精華並行不悖。」可見脾具有坤卦安靜的特性，又具有乾卦剛健的運化功能，所以能使心肺的陽氣下降，腎肝的陰氣上升，形成天地陰陽交泰的順暢狀態，這就是正常人的情況。
現在因為七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）在內損傷，六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）在外侵襲，飲食不節制，房事過度導致虛弱，脾的陰氣受到損傷，轉輸的功能失職。胃雖然接受食物，卻不能運化，因此陽氣向上升，陰氣向下沉，形成天地陰陽不交的阻塞狀態。清氣和濁氣混雜，通道堵塞，濕氣鬱積生熱，熱又產生濕，濕熱互相產生，就形成了脹滿，這就是《內經》所說的鼓脹。因為它的外表堅硬飽滿，裡面卻空無一物，像鼓一樣，固結難治。
又說「蠱」，就像蟲子侵蝕，有蠱毒的意義。治療上應該補養脾氣，還必須滋養肺氣以制約肝木，使脾沒有受賊邪侵擾的顧慮；滋養腎氣以制約心火，使肺能發揮清化功能；減少鹽的攝取來防止助長邪氣；斷絕胡思亂想以保護母氣；遠離音樂，戒除暴怒，這樣就沒有不安。醫生不仔細辨別，急於看到效果；病人苦於脹滿，喜歡用瀉藥，以求快速通暢。卻不知道這樣寬鬆了一兩天，反而脹得更厲害，真氣已經受損，離死亡不遠了。
俗話說氣虛不能補，因為脹滿壅塞，似乎難以補養。卻沒想到是正氣虛弱而不能運轉，邪氣停滯而不能排出，所以才導致疾病。經文說：「身體強壯的人，氣運行就痊癒；體質虛弱的人，邪氣停滯就成疾病。」氣虛不補，邪氣如何退散，疾病如何痊癒呢？況且這種疾病的發生，不是一年兩年造成的，病根深蒂固，想要快速見效，只是自取禍患。了解治病大原則的人，才能和他談論這些。如果病程較短，脾胃功能還強，積滯不牢固的人，可以稍微用疏導的方法，但不能用峻烈的瀉藥。
我認為：前輩的這些論述，非常詳細明白，確實是千古不變的定論。再看李東垣關於脹滿的論述，又以臟腑寒冷引起脹滿的病因立論，引用《脈經》中「胃中寒冷則脹滿」的話作為佐證。我擔心南北方風土寒熱不同，難以用同一種方法來論述。雖然如此，我曾經用朱丹溪的方法治好很多人，所以李東垣的理論，與我的經驗不符，因此不敢採用他的說法，以免迷惑後人。
[脈法]
《針經》說：脈象大而堅硬又澀滯的，是脹滿的表現。
《脈經》說：關脈虛弱是內脹。脈象遲緩而滑的，是脹。脈象盛大而緊的，是脹。脈象虛弱而緊澀的，是脹。或者脈象弦而遲緩，或者浮而數，都是脹。
朱丹溪說：水腫的脈象多為沉伏。如果是陽水兼有陽證，脈象一定是沉而數。如果是陰水兼有陰證，脈象一定是沉而遲。口渴，小便紅澀，大便秘結，這是陽水。不口渴，大便稀溏，小便少而不紅澀，這是陰水。脈象沉而滑的，是風水。脈象浮而遲緩，弦而且緊的，都是腫。
患水病，腹部脹大如鼓，脈象充實的能活，虛弱的會死。脈象洪大的能活，微細的會死。腹脹便血，脈象大時而時斷，危險；脈象小而急的，會死。患中惡，腹部脹大、四肢腫，脈象大而緩的能活，浮而緊的會死。脈象緊而衛氣和營氣都衰竭，面部浮腫的會死。嘴唇腫脹、牙齒焦枯的會死。突然嘴唇腫脹、面色蒼黑的會死。手掌腫脹、沒有紋路的會死。肚臍腫脹凸出的會死。鎖骨凹陷平坦的會死。陰囊和陰莖都腫大的會死。脈象斷絕、口張開、腳腫的會死。腳背腫脹、膝蓋像斗一樣大的會死。