《醫學正傳》~ 卷之三 (16)
卷之三 (16)
1. 嘈雜噯氣
論
《內經》曰；胃為水穀之海，無物不受。若夫濕面魚腥，水果生冷，以及烹飪調和，黏滑難化等物，恣食無節，朝傷暮損，而成清痰稠飲，滯於中宮。故謂嘈雜噯氣，吞酸痞滿，甚則為翻胃膈噎，即此之由也。夫嘈雜之為證也，似飢不飢，似痛不痛，而有懊憹不自寧之狀者是也。
其證或兼噯氣，或兼痞滿，或兼噁心，漸至胃脘作痛，乃痰火之為患也。治法以南星、半夏、橘紅之類，以消其痰。芩、連、梔子、石膏、知母之類，以降其火。蒼朮、白朮、芍藥之類，以健脾行濕，壯其本元。又當忌口節欲，無有不安者也。
脈法
右寸關脈緊而滑。兩寸弦滑，胸中有留飲。寸脈橫者，膈上有橫積也。
右關弦急甚者，木乘土位，欲作胃反，難治。
方法
丹溪曰：此為食鬱有熱，炒梔子、姜炒黃連，乃必用之藥也。
肥人宜二陳湯，少加撫芎、蒼朮、白朮、梔子。
若濕痰氣滯，不喜食，用三補丸加蒼朮，倍香附。大抵嘈雜是痰因火動，令人心嘈，似飢非飢，有積有熱也，治痰為先，宜用山梔、薑汁炒黃連為君，南星、半夏、陳皮為臣，熱多加青黛。（若食鬱有熱，梔子與姜炒黃連不可無。）
蔣氏子心嘈索食，以白朮、黃連、陳皮為丸，白湯下七、八十丸，數服而止。
嘈雜眩遠，是火動其痰，二陳加梔子、芩、連之類。
噯氣，胃中有火有痰，用南星、半夏、軟石膏、香附作丸，或煎服之。蓋胃中有鬱火，膈上有稠痰也。
噫氣吞酸，此係食鬱有熱，火氣衝上，黃芩為君，南星、半夏、陳皮為佐。
（以上丹溪方法凡八條）
三聖丸，治嘈雜神效。
白朮（四兩），黃連（五錢），橘紅（一兩）
上為細末，神麯糊為丸，如綠豆大，每服五十丸，津唾下，或薑湯下。
術連丸，治嘈雜。
白朮（四兩），黃連（四錢五分）
上為細末，神麯糊丸，如黍米大，津唾送下。
軟石膏丸，治嘈雜噯氣。
南星（泡製），半夏（泡洗），軟石膏（煅），香附（童便浸透），梔子（炒，各等分）
上為細末，粥丸如梧桐子大，每服五十丸，薑湯下。
曲術丸，治中脘有飲則嘈，宿食則酸。（方見吞酸門。）
白話文：
[對於嘈雜噯氣的討論]
根據《內經》的說法，胃就像是能接受所有食物的大海。然而，如果過度攝取像是濕麵、魚腥、水果生冷，或是那些難以消化的黏滑食物，日復一日地傷害胃部，會導致產生大量的痰液和濃稠的飲液，積聚在胃中。因此，會出現嘈雜噯氣、吞酸、脹滿等症狀，嚴重時甚至會造成反胃、噎膈，這就是由這種情況所導致的。
嘈雜這個病症，感覺像餓但又不是真的餓，像痛但又不是真正的痛，是一種讓人無法安寧的狀態。此症可能伴有噯氣、脹滿、噁心的症狀，進一步可能會導致胃痛，這是因為痰火造成的問題。治療上，可以使用南星、半夏、橘紅這一類的藥物來消除痰液，黃芩、黃連、梔子、石膏、知母這些藥物用來降低體內的火氣。蒼朮、白朮、芍藥這類藥物能健脾利濕，強壯身體的根本。同時，患者應控制飲食，避免過度慾望，這樣就能確保身體的健康。
[脈象法則]
右手寸關脈緊且滑，兩寸弦滑表示胸中有留飲。寸脈橫向跳動，表示膈上有橫積。
右手關脈弦急且強烈，表示肝木過盛，對脾胃造成影響，有可能發展成胃反，治療難度較高。
[治療方法]
丹溪認為，這是由於飲食鬱悶加上體內有熱，治療上必須使用炒梔子和薑炒黃連，這是必要的藥物。
體型偏胖的人適合服用二陳湯，可以稍微加入撫芎、蒼朮、白朮、梔子。
如果是濕痰氣滯，食慾不佳，可以使用三補丸再加入蒼朮，加倍使用香附。總的來說，嘈雜是因為痰液受到火氣的影響，讓人感到心中煩躁，看似餓但實際上並不是，可能有積滯和體熱，治療上應該先消除痰液，可以使用山梔、薑汁炒黃連作為主要藥物，輔以南星、半夏、陳皮，如果熱量過多，可以添加青黛。
（若因飲食鬱悶且體內有熱，梔子和薑炒黃連是必不可少的。）
蔣先生的兒子感到心煩意亂，想吃東西，醫生用白朮、黃連、陳皮製成藥丸，用溫開水送服七十到八十粒，多次服用後症狀得到緩解。
如果嘈雜伴隨頭暈，這是火氣引發痰液的反應，可以在二陳湯中加入梔子、黃芩、黃連等藥物。
噯氣，代表胃中有火氣和痰液，可以使用南星、半夏、軟石膏、香附製成藥丸，或者煎煮服用。因為胃中有鬱結的火氣，膈上有濃稠的痰液。
嘔氣吞酸，這是由於飲食鬱悶加上體內有熱，火氣上沖所致，黃芩是主要的藥物，輔以南星、半夏、陳皮。
（以上是丹溪的八種治療方法）
[三聖丸]，對於嘈雜症狀有顯著的療效。
白朮（四兩），黃連（五錢），橘紅（一兩）
將這些藥材磨成細粉，用神麴糊製成如綠豆大小的藥丸，每次服用五十粒，用口水或薑湯送服。
[朮連丸]，用於治療嘈雜。
白朮（四兩），黃連（四錢五分）
將這些藥材磨成細粉，用神麴糊製成如黍米大小的藥丸，用口水送服。
[軟石膏丸]，用於治療嘈雜和噯氣。
南星（泡製），半夏（泡洗），軟石膏（煅），香附（童便浸透），梔子（炒，各等分）
將這些藥材磨成細粉，用粥製成如梧桐子大小的藥丸，每次服用五十粒，用薑湯送服。
[麴朮丸]，用於治療中脘有飲液就感到嘈雜，宿食就會感到酸。（詳細配方可參考吞酸門。）
2. 痞滿
論
《內經》曰：備化之紀，其病痞。又曰：太陰所至，為積飲痞膈。夫痞滿之證，東垣論之詳矣。謂太陰濕土主壅塞，乃土來心下為痞滿也。傷寒下之太早，亦為痞滿，乃寒傷榮血而然。心主血，邪入於本，故為心下痞。仲景以瀉心湯，用黃連瀉心下之土邪，功效甚速。非止傷寒為然，至於酒積雜病，下之太過，亦作痞滿，蓋下多則亡陰也。
亡陰者，謂脾胃水穀之陰亡也。故胸中之氣，因虛而下陷於心之分野，故心下痞。宜升胃氣，以血藥兼之。若全用利氣之藥導之，則痞尤甚。痞甚而復下之，氣愈下降，必變為中滿鼓脹，皆非其治也。又有虛實之異，如實痞大便秘者，厚朴、枳實主之。虛痞大便利者，芍藥、陳皮主之。
如飲食所傷而為痞滿者，宜消導其胸中窒塞之氣。上逆兀兀欲吐者，則宜吐之，所謂在上者因而越之是也。學者宜詳究焉。
脈法
《脈經》曰：痞，脈浮緊而下之，緊反入里，因作痞。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩，澀則無血，厥而且寒，陽微不可下，下之則心下痞堅。
右關脈多弦，弦而遲者，必心下堅（此肝木克脾土，鬱結涎閉於臟腑，氣不舒則痞。）
方法
丹溪曰：痞滿與脹滿不同，脹滿內脹而外亦形，痞則內覺痞悶而外無脹急之形也。蓋由陰伏陽蓄，氣血不運而成，位乎心下之中，䐜痞滿塞，皆土邪之所為耳。有因誤下，裡氣虛，邪乘虛而入於心之分野。有因食痰積，不能施化，鬱而作痞者。有濕熱太甚，土來心下而為痞者。
用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之，厚朴、生薑、半夏之辛以散之，人參、白朮之甘溫以補之，茯苓、澤瀉之鹹淡以滲之，大概與濕同治，使上下分消可也。
（以上丹溪方法凡二條）
厚朴溫中湯（東垣），治脾胃虛弱，心腹脹滿疼痛，時發時止。
厚朴（薑汁拌炒），陳皮（去白，各一錢），茯苓，草豆蔻，甘草，木香（各五分），乾生薑（一錢）
上細切，水煎服。
木香順氣湯（東垣），治䐜脹，心腹滿悶。
木香，益智，陳皮，蒼朮，草豆蔻（各五分），厚朴（薑製），青皮（各四分），茯苓，澤瀉，半夏（各六分），乾生薑，茱萸（各三分），當歸，人參（各五分），升麻，柴胡（各一錢）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服。
痞有痰挾血成窠囊者，用桃仁、紅花、香附、大黃之類治之。
七氣湯（局方），治七情所傷，憂思鬱結，腑臟氣不和平，心腹痞悶。
半夏，茯苓（各二錢），厚朴（薑製，一錢五分），紫蘇葉（一錢）
上細切，作一服，加生薑三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
白話文：
痞滿
《黃帝內經》說：「五行之氣運行失常，就會導致痞病。」又說：「太陰經所主的部位，若有水濕積聚，就會形成痞膈。」關於痞滿這種病症，李東垣（金元時期名醫）已經論述得很詳細了。他認為太陰脾經主管運化水濕，脾土壅塞就會造成心下痞滿。外感風寒病，如果太早使用瀉下的藥物，也會形成痞滿，這是因為寒邪損傷了營血（運行於血管中的血液）。心主血脈，邪氣侵入心臟本身，所以會出現心下痞。張仲景（東漢末年名醫）用瀉心湯，用黃連來瀉心下之土邪，效果很快。不只是外感風寒會這樣，像是飲酒過多，或其他雜病，如果瀉下藥物使用過多，也會造成痞滿，這是因為瀉下太多會損傷陰液。
所謂損傷陰液，是指脾胃運化水穀的陰液虛弱。因此，胸中的氣，因為陰虛而下陷到心臟的部位，所以會出現心下痞。這時候應該升提胃氣，並搭配補血的藥物。如果完全使用疏導氣機的藥物，反而會使痞滿更加嚴重。如果痞滿嚴重又繼續使用瀉下藥物，氣機會更加下陷，必定會轉變成中滿鼓脹，這些都不是正確的治療方法。痞滿還有虛實的區別，如果是實證痞滿，同時有大便秘結，應該用厚朴、枳實來治療。如果是虛證痞滿，同時有大便稀溏，應該用芍藥、陳皮來治療。
如果是因為飲食損傷導致的痞滿，應該疏通胸中阻塞的氣機。如果出現氣逆想吐的情況，應該用催吐的方法，就是所謂「在上者因而越之」的道理。學醫的人應該仔細研究這些。
脈象
《脈經》說：「如果診斷出是痞的脈象，是浮緊的，卻用瀉下藥物治療，脈象的緊就會進入裡部，因此形成痞。」
脈象是濡而弱，弱脈反而出現在關脈部位，濡脈反而出現在頭頂，微脈反而出現在上部，澀脈反而出現在下部。微脈表示陽氣不足，澀脈表示血虛。陽氣虛弱，就會中風出汗，反而會煩躁不安。澀脈表示血虛，會手腳冰涼。陽氣虛弱不可以瀉下，如果瀉下，心下痞會變得更加堅硬。
右關脈（寸關尺的關部，代表脾胃）多見弦脈，弦脈又遲緩的，表示心下有硬塊。（這是因為肝木克脾土，導致痰涎鬱結在臟腑，氣機不舒暢而形成痞。）
治療方法
朱丹溪（元代名醫）說：「痞滿和脹滿不同，脹滿是裡面脹，外面看起來也是脹的，痞滿是裡面覺得悶，外面卻沒有脹的樣子。痞滿多半是因為陰氣潛伏，陽氣積蓄，氣血運行不暢通而形成的。病位在心下這個部位，覺得痞悶堵塞，都是因為脾土邪氣造成的。有的因為誤用瀉下藥物，導致裡氣虛弱，邪氣趁虛侵入心臟的部位。有的因為飲食、痰積，不能被消化吸收，鬱積而形成痞滿。有的因為濕熱過盛，脾土阻滯在心下而形成痞滿。」
可以用黃連、黃芩、枳實的苦味來瀉邪，用厚朴、生薑、半夏的辛味來散邪，用人參、白朮的甘溫味來補虛，用茯苓、澤瀉的鹹淡味來滲濕，大致上要與治療濕邪的方法一同使用，使濕邪上下分消，就可以治療痞滿了。
（以上是朱丹溪的兩種治療方法）
厚朴溫中湯 (李東垣的方子)，用來治療脾胃虛弱，心腹脹滿疼痛，時而發作時而停止的情況。
組成：厚朴（用薑汁拌炒過）、陳皮（去除白色的部分，各一錢）、茯苓、草豆蔻、甘草、木香（各五分）、乾生薑（一錢）。
將以上藥材切細，用水煎服。
木香順氣湯 (李東垣的方子)，用來治療腹部脹滿，心腹滿悶。
組成：木香、益智、陳皮、蒼朮、草豆蔻（各五分）、厚朴（用薑製過）、青皮（各四分）、茯苓、澤瀉、半夏（各六分）、乾生薑、吳茱萸（各三分）、當歸、人參（各五分）、升麻、柴胡（各一錢）。
將以上藥材切細，做成一服，用水一碗半煎到一碗，溫服。
痞滿如果有痰挾帶瘀血，形成像巢穴一樣的包塊，應該用桃仁、紅花、香附、大黃之類的藥物來治療。
七氣湯 (宋朝太平惠民和劑局方中的方子)，用來治療七情（喜怒憂思悲恐驚）所傷，因為憂慮思念導致鬱結，使腑臟氣機不平和，心腹痞悶。
組成：半夏、茯苓（各二錢）、厚朴（用薑製過，一錢五分）、紫蘇葉（一錢）。
將以上藥材切細，做成一服，加入生薑三片，用水一碗半煎到一碗，溫服。