《醫學正傳》~ 卷之三 (13)
卷之三 (13)
1. 𧸗逆
韻書：𧸗與𩚚通，氣上逆作聲之名也。古方皆以𩚚為咳逆，諸書又多誤以咳嗽為咳逆，孫真人又誤以噦為咳逆，亦有書為吃逆者，皆誤也。𩚚，於立切。
論
《內經》曰：諸逆衝上，皆屬於火。丹溪曰：𩚚，病氣逆也，以其氣自臍下直衝，上出於口之名也。東垣謂火與元氣不兩立，又謂火為元氣之賊。古方悉以胃弱言之而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等劑治之。未審孰為降火，孰為補虛？人之陰氣依胃為養，胃土損傷則木來侮之矣，謂之土敗木賊也。
陰為火所乘不得內守，木挾相火之勢，故其氣直衝清道而上。言胃弱者，陰弱也，虛之甚也，病者見此似為危證。依正法而治之者，尚不能保其一、二，而況誤醫者乎。雖然，亦有因實而為𩚚者，不可不審。或因飲食太過，填塞胸中，而氣不得升降者。或有痰閉於上，火起於下，而氣不得伸越者。
有為傷寒熱病，陽明內實，過期而失下，清氣不得升，濁氣不得降，以致氣不宣通而發𩚚者。凡若此者，皆實證也。醫者宜專心致意，察審虛實而調治之，不可妄為處治，以夭人之天年也，幸甚。
脈法
脈浮而緩者，易治；弦急而按之不鼓者，難治。脈結或促或微，皆可治。脈代者危。右關脈弦者，木乘土位，難治。
方法
丹溪曰：大率有痰，有氣虛，有虛火上衝，視有餘不足治之。痰與食在上者吐之，人參蘆、稀涎散之類。
不足者補之，人參、白朮煎湯下大補丸。
痰用陳皮、半夏，氣虛用人參、白朮，陰火用黃連、黃柏、滑石，或吐或補，隨證施治。
𩚚逆自利，滑石、甘草、黃柏、芍藥、人參、白朮、陳皮，加竹瀝服。
痢疾發𩚚，用人參白朮煎湯，調益元散頻服，自止。
（以上丹溪方法凡六條）
陳皮竹茹湯（活人），治傷寒餘熱未解，氣虛發𩚚。
甘草（炙，一錢），人參（二錢），陳皮（去白，三錢），青竹茹（四錢）
上細切，作一服，加生薑三片，大棗一枚，水煎服。
橘皮半夏生薑湯，治氣虛有痰發𩚚。
陳皮，半夏，乾生薑，人參，通草（各一錢）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
六君子湯（局方），治痰挾氣虛發𩚚。
陳皮（一錢），半夏（一錢五分），茯苓（一錢），甘草（一錢），人參（一錢），白朮（一錢五分）
上細切，作一服，加大棗二枚，生薑三片，新汲水煎服。
（丹溪活套）云：凡傷寒發𩚚有四證，不可不辨。有中氣不足，脈虛微，氣不相續而發𩚚者，宜用補中益氣湯加生脈散、黃柏以降虛火，或少加附子，服之立愈。有陽明內實，失下而發𩚚者，宜大承氣湯下之而愈。有渴而飲水太過，成水結胸，而又發𩚚者，宜小陷胸湯，或用小青龍湯去麻黃，加附子，治水寒相搏發𩚚，大妙。
白話文：
標題: 咳逆
內容: 根據韻書的記載，“咳逆”與“氣上逆”相通，是指氣息上衝發出聲音的一種病症。在古時候的醫方中，都將咳逆視爲咳嗽的一種類型，但很多文獻誤將一般的咳嗽當作咳逆，甚至孫真人也將呃逆誤解爲咳逆，也有文獻將其稱爲吃逆，這些都是錯誤的理解。“咳逆”的拼音爲“yu li”。
理論部分： 《內經》指出，所有逆向衝擊上升的症狀都屬於火象。丹溪認爲，咳逆是氣逆的一種病症，因爲氣從臍下直衝向上，通過口部發出聲響而得名。東垣則認爲火與元氣不能共存，火是元氣的敵人。古代的醫方都認爲胃弱是造成咳逆的原因，而沒有提及火象，且常用丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等藥劑來治療。然而，這些藥劑中哪些是降火的，哪些是補虛的，卻沒有明確的說明。人的陰氣依賴於胃的滋養，一旦胃土損傷，就會受到木象的侵擾，這就是所謂的土敗木賊。
陰氣被火象所壓制，無法內守，木象挾帶相火之力，所以氣息直衝清道而上。說胃弱，實際上指的是陰弱，是極度虛弱的表現，患者出現這種情況看似危險。依照正確的治療方法來治療，也不能保證一定能夠治癒，更何況是誤診誤治呢。不過，也存在實證導致的咳逆，這一點不容忽視。有的是因爲飲食過量，堵塞胸中，使得氣息無法升降。有的是因爲痰溼閉塞於上，火象起於下，使得氣息無法舒展。還有可能是傷寒熱病，陽明內實，超過治療期限未能排便，清氣無法上升，濁氣無法下降，導致氣息不通而引發咳逆。凡此種種，都是實證。
醫生應該專心致志，仔細辨認虛實，並進行調治，不能隨意處理，以免縮短患者的壽命。這非常重要。
脈象部分： 脈象浮而緩的，容易治療；脈象弦急，但按壓時不鼓動的，難以治療。脈象結或促或微的，都還可以治療。脈象出現代脈的，病情危險。右關脈弦的，是木象乘土位，難以治療。
治療方法： 丹溪指出，一般而言，咳逆可能由痰溼、氣虛、虛火上衝等原因引起，應根據病因進行治療。對於痰溼和食物積滯在上部的情況，可以使用催吐的方法，如人參與蘆薈混合的藥物、稀涎散等。對於氣虛的情況，可以使用人參、白朮煎湯，再服用大補丸。對於痰溼，可以使用陳皮、半夏；對於氣虛，可以使用人參、白朮；對於陰火，可以使用黃連、黃柏、滑石。根據病情的不同，採取吐或補的治療方法。
對於咳逆伴有腹瀉的，可以使用滑石、甘草、黃柏、芍藥、人參、白朮、陳皮，加入竹瀝一起服用。對於痢疾引起的咳逆，可以使用人參、白朮煎湯，調入益元散，頻繁服用，症狀自然會停止。
陳皮竹茹湯，用於治療傷寒餘熱未解，氣虛引發的咳逆。 甘草（炙，1錢）、人參（2錢）、陳皮（去白，3錢）、青竹茹（4錢） 將以上藥材切細，製成一份藥劑，加入生薑三片，大棗一枚，用水煎煮後服用。
橘皮半夏生薑湯，用於治療氣虛有痰引發的咳逆。 陳皮、半夏、幹生薑、人參、通草（各1錢） 將以上藥材切細，製成一份藥劑，用水一盞半，煎煮至一盞，去掉渣滓後溫服。
六君子湯，用於治療痰溼與氣虛併發的咳逆。 陳皮（1錢）、半夏（1錢5分）、茯苓（1錢）、甘草（1錢）、人參（1錢）、白朮（1錢5分） 將以上藥材切細，製成一份藥劑，加入兩枚大棗，三片生薑，用新取的水煎煮後服用。
丹溪活套指出，傷寒引發的咳逆有四種情況，需要辨別清楚。一種是中氣不足，脈象虛微，氣息不連續引發的咳逆，應使用補中益氣湯加生脈散、黃柏來降低虛火，或者少量添加附子，服用後立即痊癒。另一種是陽明內實，未能及時排便引發的咳逆，應使用大承氣湯進行瀉下治療。還有一種是口渴飲水過量，形成水結胸，同時引發咳逆，應使用小陷胸湯，或者使用小青龍湯去麻黃，添加附子，治療水寒相搏引發的咳逆，效果極佳。最後一種是傳經傷寒熱症，醫生誤用姜、桂等熱性藥物，助長火邪，痰火相互作用引發咳逆，應使用黃連解毒、白虎湯及竹瀝等藥物治療。
灸法治療咳逆： 乳根穴有兩個位置，位於乳頭下一寸六分處，女性在乳房下方肌肉凹陷處，灸七壯即可停止，效果神奇。
氣海穴位於臍下一寸半處，灸三七壯，立刻停止。
醫案部分： 東陽李先生的兒子患了傷寒陽明內實，醫生給他用了補藥治療，結果發展成了咳逆，十天後請我去診治。我檢查他的脈象長而實大，於是使用大承氣湯進行了大劑量的瀉下治療，熱度消退後咳逆也停止了。
盤松周先生的兒子得了傷寒症狀，七天後熱度消退，但是持續不斷的咳逆聲不斷。全家人焦急萬分，請我進行診斷。我發現他的脈象六脈皆沉細無力，人非常疲倦。我使用補中益氣湯的大劑量，添加炮製過的附子一錢，一天服用三次，同時進行了乳根、氣海三處的灸療，當天咳逆就停止了，脈象也恢復了正常，病情得以平安。
以上就是關於“咳逆”這一病症的詳細解釋和治療方法。希望對您有所幫助。