《醫學正傳》~ 卷之三 (11)
卷之三 (11)
1. 噎膈
戴氏曰：氣虛者，脈必緩而無力。血虛者，脈必數而無力。痰者，寸關脈必沉，或伏而大。有氣滯結者，寸關沉而澀。
張雞峰曰：噎當是神思間病，惟內觀以自養可安。此言深中病情。
屎如羊屎者，不治。（大腸無血故也。）年高者，不治。（年五十餘，則不可治矣。）
戴氏曰：氣血俱虛者，則口中多出沫。但見沫大出者，必死不治。
治法，用童便、韭汁、竹瀝、薑汁、牛羊乳（一本有驢屎），氣虛入四君子湯，血虛入四物湯。切不可用香燥藥，宜薄滋味。
一法，用黃連三錢（薑汁炒），山楂肉二錢，保和丸二錢，同為末，糊丸麻子大，胭脂胚子為衣，人參湯入竹瀝，下五十丸。
一方，用馬匏兒燒存性，陳米湯調服。（即野田瓜，北方多有。原本書馬剝兒，誤也。）
一云，馬匏兒燒存性一錢，好棗肉四枚，平胃散二錢，溫酒調服，食即可下，然後隨病源調理。
一方，用吳茱萸、黃連、貝母、栝蔞子、牛轉草，丸服。
一方，用韭汁二兩，牛乳一盞，生薑半兩搗汁，和勻頓服，效。
有氣結者，用開導之劑。有陰火上炎者，作陰虛治。有積血者，當消息去之，韭汁能下膈上瘀血。
古方用人參以補肺，御米以解毒，竹瀝以清痰，乾薑以養血，粟米以實胃，蜜以潤燥，姜以去穢。有治寒者，必為當時有實因於寒者用之也，挾寒者間或有之。今人悉因痰氣，久誤於醫，傳變而成，其無寒也明矣。
（以上丹溪方法凡十一條）
栝蔞實丸（局方），治膈噎，胸膈痞，痛徹背脅，喘急妨悶。
栝蔞實（去殼別研），枳殼（去穰麩炒），半夏（湯泡七次），桔梗（炒，各一兩）
上為細末，薑汁米糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，生薑湯送下。
寬中進食丸（東垣），滋形氣，喜飲食。（方見內傷門。）
人參利膈丸（東垣），治膈噎，胸中不利，大便結燥，痰嗽喘滿，脾胃壅滯。推陳致新，治膈氣之聖藥也。
木香，檳榔（各七錢五分），人參，當歸，藿香，甘草，枳實（麩炒黃，各一兩），大黃（酒濕蒸熟），厚朴（薑製，一兩）
上為細末，滴水為丸，如梧桐子大，每服五十丸，溫水下。
（丹溪活套）云：凡膈噎反胃，悉用二陳湯加薑汁、竹瀝、童便、韭汁之類為主治。如胸中覺有熱悶，本方加土炒黃連、黃芩、栝蔞仁、桔梗之類。如血虛瘦弱之人，本方合四物湯，少加杏仁泥、紅花，童便、韭汁之類仍不可缺。如飲酒人，本方加砂糖、驢屎入內服。如朝食暮吐，暮食朝吐，或食下須臾即吐者，此胃可容受而脾不能傳送也，或大小腸秘結不通，食返而上奔也，本方加酒蒸大黃、桃仁之類以潤之。脾不磨者，本方多加麥糵面、神麯之類以助化之。
如氣虛肥白人膈噎者，本方合四君子湯，亦加竹瀝、薑汁為要藥也。有因七情鬱結成氣噎者，本方加香附、撫芎、木香、檳榔、栝蔞仁、砂仁之類。凡膈噎，大便燥結，用大黃，乃急則治其標之劑也。仍用四物湯加童便、韭汁，多飲牛羊乳為上策也。但不可以人乳代之，蓋人乳內有飲食烹飪之火及七情之火存於中，故不可代服也。
白話文：
戴氏說：氣虛的人，脈象一定會緩慢而無力。血虛的人，脈象一定會快速而無力。有痰的人，寸關脈的位置一定會沉在底下，或是摸起來沉伏而寬大。氣滯結的人，寸關脈會沉而澀。
張雞峰說：噎病應該是精神思慮引起的疾病，只有向內觀照、自我修養才能平安。這句話深刻地說中了病情。
大便像羊屎一樣的人，無法醫治。（因為大腸沒有血。）年紀大的人，無法醫治。（超過五十歲，就無法醫治了。）
戴氏說：氣血都虛的人，口中會有很多泡沫。只要看到泡沫大量出現，就一定是無法醫治的死症。
治療方法，使用童便、韭菜汁、竹瀝、薑汁、牛羊乳（有的版本寫驢屎），氣虛的人使用四君子湯，血虛的人使用四物湯。切記不可使用香燥的藥物，應該吃清淡的食物。
另一種方法，用黃連三錢（用薑汁炒過），山楂肉二錢，保和丸二錢，一起磨成粉末，用麵糊做成如麻子般大小的藥丸，外層裹上胭脂粉，用人參湯加入竹瀝送服，一次服用五十丸。
還有一個方子，用馬匏兒燒成炭，用陳米湯調服。（馬匏兒就是野田瓜，北方很多。原本的書寫成馬剝兒，是錯的。）
還有一種說法，用馬匏兒燒成炭一錢，好的紅棗肉四枚，平胃散二錢，用溫酒調服，吃完食物就能順利下嚥，然後再根據病因調理。
還有一個方子，用吳茱萸、黃連、貝母、栝蔞子、牛轉草，做成藥丸服用。
還有一個方子，用韭菜汁二兩，牛奶一杯，生薑半兩搗爛取汁，混合均勻一次喝下，有效。
如果有氣結的現象，使用開導氣機的藥劑。有陰火上炎的現象，按照陰虛來治療。有積血的現象，應該設法去除，韭菜汁可以去除膈膜上的瘀血。
古方用人參來補肺，用御米來解毒，用竹瀝來清除痰液，用乾薑來養血，用粟米來健胃，用蜂蜜來滋潤乾燥，用薑來去除穢濁。有治療寒症的，一定是當時有實際的寒邪侵入才會使用，夾雜寒邪的情況偶爾會有。現在的人都是因為痰氣，長期被醫生誤診，病情變化而成的，沒有寒邪是很明顯的。
（以上是朱丹溪的方法，共有十一條）
《栝蔞實丸》（出自《局方》），治療噎膈，胸膈痞塞，疼痛徹背，呼吸急促，胸悶。
栝蔞實（去掉外殼，另外研磨），枳殼（去掉瓤，用麩皮炒過），半夏（用開水浸泡七次），桔梗（炒過，各一兩）
將以上藥材磨成細末，用薑汁和米糊做成藥丸，像梧桐子般大小，每次服用五十丸，用生薑湯送服。
《寬中進食丸》（出自李東垣），滋養形體和氣，增進食慾。（方子在內傷門。）
《人參利膈丸》（出自李東垣），治療噎膈，胸中不舒服，大便乾燥，咳嗽多痰，呼吸急促，脾胃壅塞。是促進新陳代謝，治療膈氣的聖藥。
木香、檳榔（各七錢五分），人參、當歸、藿香、甘草、枳實（用麩皮炒黃，各一兩），大黃（用酒蒸熟），厚朴（用薑汁炮製，一兩）
將以上藥材磨成細末，加水做成藥丸，像梧桐子般大小，每次服用五十丸，用溫水送服。
（朱丹溪的活用方法）說：凡是噎膈、反胃，都用二陳湯加上薑汁、竹瀝、童便、韭菜汁之類作為主要治療方法。如果胸中覺得有熱悶，在原方中加入用土炒過的黃連、黃芩、栝蔞仁、桔梗之類。如果血虛瘦弱的人，在原方中加入四物湯，少量加入杏仁泥、紅花，童便、韭菜汁之類仍然不能缺少。如果喝酒的人，在原方中加入砂糖、驢屎一起服用。如果早上吃完晚上吐，晚上吃完早上吐，或吃下後很快就吐出來，這是胃可以容納食物，但是脾無法傳輸，或是大小腸阻塞不通，食物逆流而上的現象，在原方中加入酒蒸過的大黃、桃仁之類來潤腸。如果脾胃不消化，在原方中多加入麥芽麵、神麴之類來幫助消化。
如果氣虛肥胖的人得了噎膈，在原方中加入四君子湯，也加入竹瀝、薑汁作為主要藥物。如果是因為情緒鬱結引起的氣噎，在原方中加入香附、川芎、木香、檳榔、栝蔞仁、砂仁之類。凡是噎膈，大便乾燥，使用大黃，是緊急治療的方法。仍然要使用四物湯加入童便、韭菜汁，多喝牛羊乳是最好的方法。但是不可以用人乳代替，因為人乳內含有飲食烹飪的火氣和七情之火存留其中，所以不能代替服用。