《本草思辨錄》~ 卷三 (28)
卷三 (28)
1. 桂枝
仲聖用桂枝之廣大精微，愚已備陳其法。試更以桂枝湯推類言之：夫桂枝湯不獨治太陽病也，治陽明病亦有之。如陽明病、脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。是桂枝湯用之於陽經外證，總以汗出為斷。太陽表實者不汗出，汗出必表虛，故可以桂枝湯調營衛。
陽明病本自汗出，而汗出之證則有不同。汗出而惡熱不惡寒，與得之一日不發熱而惡寒，二日寒自罷而發熱者，陽明熱病也。此汗出且多，脈復遲，則非熱蒸之汗出，而為表虛有寒邪之汗出。微惡寒而非背微惡寒，又無燥渴心煩之裡證，則非解後之餘邪，而為表邪之未解。雖陽明之邪，較深於太陽，而宜以桂枝湯生正汗而發邪汗，則理實無二也。
謹按金鑑云：汗出多之下，當有發熱二字。若無此二字，脈遲汗出多微惡寒，乃是表陽虛，桂枝附子湯證也，豈有用桂枝湯發汗之理乎。竊思仲聖此條，確切桂枝湯證，似無佚脫之字。至桂枝附子湯以芍藥易附子，正是汗出與不汗出分別緊要之處。風濕相搏之宜以附子扶陽，與陽明中風之表虛只須用桂枝者，似亦有異。
然歟非歟，姑謹志之。
用桂枝湯而非自汗出者亦有之。如太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯。按太陰之為病一條，是太陰臟病提綱。此脈浮是經病，斷無腹滿而吐等證。然則太陰病三字從何著落。竊謂他條太陰中風四肢煩疼，即屬太陰經病之提綱。邪中陰經，詎能汗解，桂枝湯是和劑亦非汗劑。注家不究桂枝湯發汗之所以然，而第執可發汗三字，模糊以辛甘發散釋之。
柯氏更誤認脈浮為風熱。不思桂枝湯之發汗，是何等發汗，必其先表虛汗出，服湯後再歠粥溫復，然後邪汗去而正汗以生。今太陰中風本不能有汗，陰經之表證，本不能以麻黃葛根等發汗，舍桂枝湯解肌調營衛，尚有宜於是者乎。王宇泰云：陰不得有汗，故不言無汗，三陰兼表病，俱不當大發汗。
非深明於仲聖法者，不能為此言。
用桂枝湯而但身體疼痛者亦有之。下利腹脹滿身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯。功表宜桂枝湯一條，金匱亦載入。竊疑本系雜證而復出於傷寒論者。下利之下，金匱多一後字，蓋太陰所受寒濕下利之後，脾陽式微，腹故脹滿。外則經氣亦虛，風邪乘之，與里濕相搏，體為之痛。
然經臟並治非法，以四逆湯先溫其里，則寒濕去而表邪亦孤。後以桂枝湯解肌散風而和營衛，自易如反掌。不云發汗者，即金匱所謂但微微似欲汗出者，風濕俱去也。
更有用桂枝湯於婦人妊娠者，金匱婦人妊娠篇第一條，妊娠至六十日不能食，自屬阻病。阻病用桂枝湯，似有未合。徐氏謂桂枝湯內證得之為化氣調陰陽，瘥勝諸家，而終未親切。竊思仲聖於病證但標數字，而即云宜某方者多有之，此或尚有的對之證，欲人就其方思之而自得耳。按太陰中風四肢煩疼，太陰病脈浮者宜桂枝湯。
白話文：
張仲景使用桂枝的精妙之處，我已經詳細闡述過。現在，我再以桂枝湯來類推說明：桂枝湯不只治療太陽病，也可用於陽明病。例如，陽明病出現脈搏遲緩、多汗、輕微怕冷的症狀，這是表邪未解，可以使用發汗的方法，適合用桂枝湯。桂枝湯用於陽經表證，以汗出為判斷依據。太陽表實證不會出汗，出汗必定是表虛，所以可以用桂枝湯來調和營衛。
陽明病本身就會出汗，但汗出的情況有所不同。如果出汗卻怕熱不怕冷，或是病了一天沒有發燒但怕冷，第二天怕冷的感覺消失而發燒，這屬於陽明熱病。如果汗出很多，脈搏卻遲緩，就不是熱蒸發的汗，而是表虛有寒邪導致的汗。只是輕微怕冷，而不是背部怕冷，也沒有口渴心煩的裡證，就不是病癒後的殘餘邪氣，而是表邪未解。雖然陽明病邪比太陽病邪深入，但仍可以用桂枝湯來生發正汗以驅散邪汗，道理其實是一樣的。
我仔細研究《金鑑》的說法：「汗出多」的後面應該有「發熱」兩個字。如果沒有這兩個字，只是脈搏遲緩、多汗、輕微怕冷，那就是表陽虛，應該用桂枝附子湯，怎麼可以用桂枝湯發汗呢？我認為張仲景這條論述，明確符合桂枝湯證，應該沒有遺漏文字。桂枝附子湯以芍藥代替附子，正是區分是否出汗的關鍵之處。風濕相搏適合用附子來扶助陽氣，而陽明中風表虛只需要用桂枝，兩者似乎也有不同。
這些說法是否正確，我暫且記錄下來。
使用桂枝湯但不是因為自汗的也有。例如，太陰病脈浮也可以發汗，適合用桂枝湯。《傷寒論》中太陰病的條文，是太陰臟病的總綱。這裡說的脈浮是經絡的病，絕對不會有腹脹嘔吐等症狀。那麼「太陰病」這三個字是什麼意思呢？我認為，其他條文中提到的「太陰中風，四肢煩疼」，才屬於太陰經病的總綱。邪氣侵入陰經，難道可以通過發汗來解除嗎？桂枝湯是調和的藥方，並非發汗的藥。注釋的人不探究桂枝湯發汗的原因，只是執著於「可發汗」這三個字，含糊地用辛甘發散來解釋。
柯韻伯更誤認為脈浮是風熱。他沒有考慮到桂枝湯的發汗是什麼樣的發汗，一定是先表虛出汗，服藥後再喝粥溫養，然後邪汗退去，正汗產生。現在說的太陰中風本來就不應該有汗，陰經的表證，本來就不能用麻黃、葛根等藥發汗，不用桂枝湯來解肌、調和營衛，還有什麼更合適的呢？王宇泰說：「陰經不應該有汗」，所以不說無汗，三陰經的表病，都不應該大發汗。
如果不是對張仲景的醫理深入了解，是說不出這番話的。
使用桂枝湯但只是身體疼痛的也有。《金匱要略》中記載：「下利、腹脹滿、身體疼痛」，要先溫補裡虛，再攻散表邪，溫補裡虛適合用四逆湯，攻散表邪適合用桂枝湯。我認為這條本來是雜病證，但又被收入《傷寒論》中。「下利」的後面，《金匱要略》多了一個「後」字，意思是太陰受寒濕導致下利之後，脾陽衰弱，所以腹部脹滿。外則經氣也虛，風邪侵入，與裡濕相搏，身體才會疼痛。
但是，經絡和臟腑同時治療是不符合原則的，所以要先用四逆湯溫補裡虛，讓寒濕退去，表邪就會孤立。然後再用桂枝湯解肌散風、調和營衛，就容易痊癒了。不說發汗，而是說像稍微要出汗的樣子，就是風濕都已經去除的表現。
還有用於婦女妊娠的桂枝湯。《金匱要略》婦人妊娠篇第一條說，「妊娠至六十日不能食」，這屬於阻病。阻病用桂枝湯，似乎不太合適。徐靈胎認為桂枝湯在這種情況下，可以化氣、調和陰陽，效果勝過其他醫家，但始終沒有說到重點。我認為張仲景對於病證，只是標註一些數字，就說適合用某個方子，是因為可能還有一些其他的對證之處，想要讓後人根據藥方自己思考領悟。按照「太陰中風四肢煩疼」、「太陰病脈浮，宜桂枝湯」來看，或許也說得通。