《本草思辨錄》~ 卷三 (27)
卷三 (27)
1. 桂枝
桂枝甘草湯為汗後心悸欲按，此為汗後臍下悸，因同而證不同。彼必心氣素虧，此必腎氣易動也。腎病治腎，桂枝自應四兩，而亦用炙草二兩者何哉？桂甘無他藥，則辛甘合化，心受其益；此以茯苓半斤先煮，大瀉腎水，桂枝亦多，自隨茯苓以入腎，伐腎邪而化氣。棗草皆中宮物，此際必協以御腎，無待言者。
有甘草而又加大棗者，扶陽之後，宜以甘潤益陰，且不助腎也。曰桂枝芍藥知母湯。是條尤氏誤於知母一味，只知其能除熱，遂謂溫溫欲吐（金鑑云：溫溫當是嗢嗢），是濕熱從下上衝。生薑多用，是止嘔降逆。唐容川則以是條與下條合看，全歸之於虛，其解方亦全屬理虛。
又云凡仲聖所稱欲吐，多是火逆。不知寒逆更多。溫溫欲吐四字，此見之少陰病，何以忘之。又以知母為清血中鬱熱，知母豈是血藥，似此武斷杜撰，令人駭絕。就愚所見之書，惟趙氏以德風寒濕痹其營衛，與知母治腳腫之說，實勝諸家，惜未發其所以然耳。夫風寒濕三氣合而成痹，非各佔一所，今約略指之：頭眩者風淫於上，短氣者濕阻於中，欲吐者寒逆其胃，濕易下流，故腳腫如脫。三氣固結不解，致三焦失其統御。
水穀不能化精微而充肌肉，故諸肢節疼痛身體尪羸，其為虛其不待言矣。然風則陽受，痹則陰受，痹病未有能一汗而愈者；補則助邪，補亦未可以易言者。按桂枝等九味，皆仲聖屢用之藥。麻黃附子，有不以除寒者乎，白朮有不以除濕者乎，防風有不以除風者乎，桂枝湯有不以調陰陽和營衛者乎。附子除寒即屬補陽，白朮除濕即屬補土，不專為補計亦可見矣。
凡桂枝湯所主之證，必有自汗；無汗用之，必非解表。麻黃湯有桂枝，麻多於桂也；此桂多於麻，且約之以芍藥，蓋欲使諸治邪之藥，以桂芍引之，甘草和之，留連於營衛經絡肢節，以成潛移默化之功，夫復何疑。去大棗者，潤液則羈濕也。生薑加多者，以能助朮附升陽，為桂芍促駕，且性味與四物相得也。
然則桂苓之功固不在小，知母何為而亦與之同標方名也？夫知母者，趙氏所謂治腳腫，即本經所謂除邪氣肢體浮腫下水者也。功豈出桂芍下哉。
桂枝用五兩之方，曰桂枝加桂湯。此與茯苓桂枝甘草大棗湯，皆所以制奔豚。而桂枝有四兩五兩之分者，彼為臍下悸而尚未上衝，且已多用茯苓伐腎邪，故四兩不為少。此則重傷於寒，腎氣從少腹上衝至心，桂枝散寒而更下其沖，故於桂枝湯再加桂枝二兩。仲聖用桂只是桂枝，蓋即一物而加之減之，便各有功效不同，以諸方參考之自見，不必疑此之加桂為肉桂也。
桂枝用六兩之方，曰天雄散。桂枝用至六兩，僅見是方。蓋以天雄益腎精，更以桂枝化腎氣；以龍骨召自下上越之陽，更以桂枝扶自上下濟之陽；以白朮培土而守之，更以桂枝溫土而發之；是桂枝足以輔三物之不逮，非用之至多，則輕易之性，治上不能治中下也。
白話文：
桂枝
桂枝甘草湯用於發汗後出現心悸且想按壓的情況，這裡說的是發汗後肚臍下方出現跳動，雖然都是發汗後的症狀，但病因不同。前者一定是心氣本身就虛弱，後者一定是腎氣容易躁動。腎病要治療腎，桂枝本應使用四兩，但為什麼還要用炙甘草二兩呢？因為桂枝甘草沒有其他藥物，辛甘合化，對心臟有益；而這裡用茯苓半斤先煮，是為了大量排除腎水，桂枝用量也較多，自然會隨著茯苓進入腎臟，攻伐腎邪並轉化為氣。大棗和甘草都是調養中焦脾胃的藥物，此時必須配合它們來護衛腎臟，這是不用多說的。
有些方劑在用了甘草後又加大棗，是為了在扶助陽氣之後，用甘甜滋潤的藥物來滋養陰液，且不會助長腎氣。例如桂枝芍藥知母湯。這裡尤氏錯解了知母的功效，只知道它能清熱，就認為「溫溫欲吐」是濕熱從下往上衝。他用大量生薑，是為了止嘔降逆。唐容川則將這條與下一條合起來看，完全歸咎於虛，他的解方也全是補虛的思路。
又說，凡是仲景所說的「欲吐」，大多是火氣上逆，卻不知道寒氣上逆的更多。 「溫溫欲吐」這四個字，在少陰病中也可以見到，為何忘記了呢？還認為知母是清血中鬱熱的藥，知母哪裡是血藥？像這樣武斷臆測，真是令人驚訝。依我看過的醫書，只有趙氏說風寒濕三氣侵襲營衛，導致痹證，並用知母治療腳腫的說法，勝過其他各家，可惜他沒有說明其中的道理。風寒濕三氣結合形成痹證，並非各自佔據一個部位，現在簡單說明一下：頭暈是風氣侵襲上部，氣短是濕氣阻滯中部，想吐是寒氣逆於胃，濕氣容易下流，所以腳腫像要脫落。三氣固結不解，導致三焦失去統御功能。
水穀無法化成精微來充養肌肉，所以各個關節疼痛、身體虛弱，其虛弱是不言而喻的。但是風邪會侵襲陽氣，痹證會侵襲陰氣，痹證沒有一次發汗就能治好的；補益則會助長邪氣，所以補也不是可以輕易使用的。按照桂枝等九味藥來看，都是仲景經常使用的藥物。麻黃附子，不是用來驅寒的嗎？白朮不是用來祛濕的嗎？防風不是用來祛風的嗎？桂枝湯不是用來調和陰陽、營衛的嗎？附子驅寒就屬於補陽，白朮祛濕就屬於補土，不只是為了補益。
凡是桂枝湯所主治的病症，一定有自汗；沒有自汗卻使用它，一定不是為了發汗解表。麻黃湯中有桂枝，但麻黃的用量多於桂枝；這裡桂枝的用量多於麻黃，並且用芍藥來約束它，是為了讓各種治療邪氣的藥，在桂枝和芍藥的引導下，用甘草調和，停留在營衛經絡肢節，以達到潛移默化的功效，這有什麼可懷疑的呢？去掉大棗，是因為大棗滋潤會助長濕氣。增加生薑的用量，是因為它能幫助白朮、附子升發陽氣，為桂枝、芍藥開路，而且藥性與四物湯相合。
如此看來，桂枝、茯苓的功效確實不小，那麼知母為什麼也要與它們同列為方名呢？知母，正如趙氏所說，可以治療腳腫，也像本經所說，可以去除邪氣、肢體浮腫、排除下部的水分。它的功效難道比桂枝和芍藥差嗎？
桂枝用五兩的方劑，稱為桂枝加桂湯。這個方子與茯苓桂枝甘草大棗湯，都是用來治療奔豚的。桂枝用四兩和五兩的不同，是因為前者是肚臍下方跳動但還沒有向上衝，而且已經用了很多茯苓來攻伐腎邪，所以四兩並不算少。後者是嚴重受寒，腎氣從少腹向上衝到心臟，桂枝能夠驅散寒邪，並且讓腎氣向下回歸，所以在桂枝湯的基礎上再加二兩桂枝。仲景所用的桂只是桂枝，同一種藥，加減用量，便有不同的功效，參考各種方劑自然就能明白，不用懷疑這裡的加桂是肉桂。
桂枝用到六兩的方劑，稱為天雄散。桂枝用到六兩，只見於這個方子。這是因為用天雄來補益腎精，再用桂枝來化腎氣；用龍骨來引導從下向上升越的陽氣，再用桂枝來扶助從上往下濟的陽氣；用白朮來培補脾土並守護它，再用桂枝來溫養脾土並激發它。桂枝足以輔助這三味藥的不足，如果用量不多，以它輕易發散的藥性，就無法治療上中下各部位的病症了。