《本草思辨錄》~ 卷三 (26)
卷三 (26)
1. 桂枝
結破中補而陽亦復，腹滿時痛，惡能不愈，此滿痛之治法。急痛非小建中不可，以飴能緩急亦能助滿，方劑自各有當也。徐忠可謂自究心金匱，用桂枝取效，變幻出奇，不可方物。旨哉言乎。曰桂枝加龍骨牡蠣湯。愚以此為專治脈得諸芤動微緊，男子失精、女子夢交之方，已於解天雄略及之。
按用桂枝湯原方，必於桂枝湯所治有吻合之處。脈芤動微緊，有陰陽乖迕之象。桂枝湯正所以和陰陽，陰陽乖迕，則精不守，神不藏。龍牡能召陽斂陰，澀精安神，故加之也。
桂枝用四兩之方，曰桂苓五味甘草湯。此支飲漬肺而咳，引動腎氣，從下上衝，復從上下流陰股，其多唾口燥及小便難時覆冒諸端，皆因是而致。治以茯苓消飲，桂枝下衝，甘草培中土以杜腎水之上乘，五味攝腎陰以召肺氣之下降，證甚繁而藥甚簡，所謂握要以圖也。凡仲聖治寒飲之咳，無不以姜辛五味並用。
茲有五味無姜辛，以姜辛助面熱故去之，五味補尺微故取之也。桂枝為下衝專藥，雖助陽不得而避也。迨服之而沖氣果低，反更咳胸滿，正當以桂枝治胸滿矣。而轉去桂加姜辛曷故，蓋姜辛與五味本不能偏廢，咳而胸滿，咳治則胸滿亦治。加姜辛為與五味治咳也，面熱本不宜桂枝，沖氣低則去之便也。
若茯苓蠲肺飲伐腎邪，則斷無可去之理矣。曰桂枝附子湯。傷寒至八九日，風寒之邪未盡，適遇陽虛之體，里濕與外風相搏，遂致身體疼煩不能自轉側。脈浮為風，澀與虛為陽虛挾濕，陽虛而無別因，故不嘔不渴，此桂枝湯為解表必需之劑。陽虛則非附子扶陽不可，協桂枝又足以並驅風濕，故加之。
脈浮無汗則不宜斂，故去芍藥。桂枝加桂枝湯一兩者，重則能達下利小便也。曰甘草附子湯。桂枝與附子，皆風寒風濕並治，惟附子尤能扶陽。此風濕相搏，陽虛之甚，非附子不勝其任，故方名隱桂枝而標附子。以甘草冠首者，濕不宜人參，身腫又不宜薑棗，甘草補中緩外，功不可沒也。
附子化濕而不能御濕，加白朮者，崇土以御濕也。小便不利，並以桂枝利小便，故多其數也。曰桂枝人參湯。此理中湯加桂枝也。理中為治霍亂寒多之方。此數下致虛，雖挾熱而利，脈必微弱（說本金鑑），當以寒多論治。乾薑甘術，溫中補虛，即理中之成法。彼兼嘔吐，故甘草生用以和胃；此利下虛甚，宜於守補，故甘草炙之而又多其數。
桂枝後煎而必用四兩者，欲其解表而並散心下痞硬也。霍亂為上下不和，此為表裡不和，故均用人參以和之。曰桂枝甘草湯。發汗過多，傷其心氣，致叉手冒心心悸欲按，與真武湯汗後腎水上乘有他證者不同，只須補其心氣，桂枝湯桂甘二味即屬妙法。桂枝不以利小便而亦用四兩者，心氣虛甚，非多不濟，且輕揚之性，上虛則即歸上，勢固然也。曰茯苓桂枝甘草大棗湯。
白話文：
桂枝
桂枝可以幫助身體恢復中氣，使陽氣也跟著恢復，腹部脹滿且時常疼痛的狀況，沒有理由不痊癒，這是治療腹脹疼痛的方法。如果是急性的疼痛，非用小建中湯不可，因為飴糖能夠緩和急迫的症狀，也能夠幫助恢復中氣的不足，不同的藥方自然有各自適合的用途。徐忠可說他深入研究《金匱要略》，運用桂枝來達到療效，變化神妙，難以用常理來衡量。這句話說得太好了。
其中一個方子是桂枝加龍骨牡蠣湯。我認為這個方子專門治療脈象呈現芤動微緊，男性遺精、女性夢交的情形，之前在解釋天雄時已經稍微提過了。
按照使用桂枝湯原本的原則，必定是在與桂枝湯所治療的症狀相符合的情況下使用。脈象呈現芤動微緊，代表身體陰陽不調和。桂枝湯正是用來調和陰陽的，陰陽不調和，精氣就無法固守，精神也無法安定。龍骨和牡蠣能夠召喚陽氣、收斂陰氣，達到澀精安神的效果，所以加入這兩味藥。
桂枝使用四兩的方子，是桂苓五味甘草湯。這個方子用來治療因為支飲（停留在體內的痰飲）浸漬在肺部而引起的咳嗽，牽動腎氣，從下往上衝，又從上下流向大腿內側，出現多唾、口乾、小便困難、有時頭暈等症狀，都是因為這個原因造成的。治療方法是用茯苓來消除痰飲，用桂枝來平降上衝的氣，用甘草來培補中土，防止腎水上逆，用五味子來收斂腎陰，使肺氣下降。症狀雖然繁雜，用藥卻很簡潔，這就是所謂抓住重點來治療。凡是張仲景治療寒飲咳嗽，沒有不使用生薑、辛夷、五味子這些藥的。
這個方子雖然有五味子，卻沒有生薑和辛夷，因為生薑和辛夷會助長面部發熱，所以不用它們，而五味子能夠補足寸關尺的微弱脈象，所以使用。桂枝是專門平降下衝氣的藥，雖然會助長陽氣，但也不能避免使用。等到服藥後，上衝的氣果然下降了，反而咳嗽和胸悶更嚴重了，這時正應該用桂枝來治療胸悶。但是卻反而去除桂枝，加入生薑和辛夷，這是為什麼呢？因為生薑和辛夷與五味子本來就不能偏廢，咳嗽加上胸悶，只要咳嗽治好，胸悶自然也會好。加入生薑和辛夷是為了配合五味子來治療咳嗽，面部發熱本來就不適合使用桂枝，等到上衝的氣下降，就可以去掉桂枝了。
如果茯苓能夠清除肺部的痰飲，並削弱腎部的邪氣，就沒有理由再去除桂枝了。
再說到桂枝附子湯。傷寒到了八九天，風寒的邪氣還沒有完全消除，正好遇到陽虛的體質，體內的濕氣與外來的風邪相搏，就導致身體疼痛煩躁，無法自行翻身。脈浮代表有風邪，澀與虛代表陽虛且夾帶濕氣，陽虛且沒有其他原因，所以不會嘔吐也不會口渴。這種情況，桂枝湯是必用的解表藥。陽虛就非得用附子來扶助陽氣不可，配合桂枝又能一起驅散風濕，所以加入附子。
脈浮且無汗就不適合收斂，所以去掉芍藥。桂枝加桂枝湯，使用桂枝二兩，份量加重就能夠達到通利小便、使下利排出的效果。
另外還有甘草附子湯。桂枝和附子都能治療風寒和風濕，但是附子更擅長扶助陽氣。這是風濕相搏，陽虛非常嚴重的情況，非用附子不足以勝任，所以藥方名稱隱藏桂枝而突出附子。以甘草作為藥方的開頭，是因為濕氣不適合使用人參，身體腫脹也不適合使用生薑和紅棗，甘草能夠補中、緩和外邪，功不可沒。
附子能化解濕氣，卻不能防禦濕氣，加入白朮，是用來加強脾土的功能以抵禦濕氣。小便不暢，配合使用桂枝來通利小便，所以加重桂枝的用量。
還有桂枝人參湯。這個方子是理中湯加上桂枝。理中湯是用來治療霍亂寒多的方子。這裡是因為多次腹瀉導致身體虛弱，雖然有熱象，但腹瀉，脈象一定微弱（這是根據《金鑑》的說法），應當以寒多來治療。乾薑、甘草、白朮，溫中補虛，是理中湯的常用方法。理中湯治療兼有嘔吐，所以使用生甘草來調和胃氣；這裡腹瀉導致身體虛弱嚴重，應該固守補益，所以用炙甘草且加重用量。
桂枝要後煎，而且必須用四兩，是為了達到解表，並且消除心下痞硬的症狀。霍亂是上下不調和，這裡是指表裡不調和，所以都使用人參來調和。
還有桂枝甘草湯。發汗過多，損傷心氣，導致兩手交叉放在胸前、心悸想按壓、心跳加速，這與真武湯證是因為發汗後腎水上乘而出現其他症狀不同，只需要補益心氣即可，桂枝湯中的桂枝和甘草兩味藥就是絕妙的方法。桂枝不以通利小便為目的也使用四兩，是因為心氣虛弱嚴重，不多用就不能奏效，而且桂枝的藥性輕揚，如果上面虛弱就會往上走，這是必然的趨勢。
最後是茯苓桂枝甘草大棗湯。