《本草思辨錄》~ 卷三 (25)
卷三 (25)
1. 桂枝
人參乃止咳善後之策，於散寒蠲飲無與也。此則表裡分投，上下背馳，安得不以人參調和之。曰白虎加桂枝湯。尤氏釋此方極當。惟以桂枝為因而達之，頗涉顢頇，不如趙氏療骨節痹痛之說。然不發明伏氣，亦猶之泛也。蓋寒邪伏於腎臟，至春夏發出，雖已無寒但熱，而骨節煩疼，則仍是根株未拔。
肝主筋，諸筋皆屬於節，桂枝亦肝藥，故加桂枝以搜骨節煩疼之伏邪。否則但以白虎治熱，瘧終不服也。曰侯氏黑散。大風有菊花防風輩任之，桂枝是與川芎當歸治心中惡寒。曰當歸四逆湯。厥陰病血虛而寒中之，故手足厥寒脈細欲絕。當歸為君，補其血虛。桂枝通草，所以散寒而通脈。
大棗甘草，所以益中而培脈。脈細欲絕，邪已及腎，故加細辛以驅腎寒，猶少陰病之兼肝藥也。用桂枝湯而無姜者，惡其發散以傷陰也。曰炙甘草湯。脈結代，是營血虛衰。心主營而生脈，故動悸。地麥膠麻，所以養營陰。桂枝甘草，所以扶心陽。人參所以生脈。薑棗所以和營衛。
然甘草協參棗，則又能補中。生薑協桂草，則又能宣壅。棗草皆多於姜者，不使過散以傷神也。清酒煮者，欲引諸藥以通絡也。曰桂枝加附子湯。此與桂枝去芍藥加附子湯，只爭芍藥一味之出入。彼去芍藥，為下後脈促胸滿。加附子為微惡寒。此四肢微急，難以屈伸，亦陽虛之象，不可無附子。
汗漏不止小便難，則表邪未盡而津液又虧矣。桂枝湯正治自汗和營衛之方，芍藥極要，何可去之。曰桂枝加厚朴杏仁湯。說詳杏仁。曰防己地黃湯。說詳防己。曰桂枝加芍藥湯。此條注家泥於太陽病醫反下之句，又但以桂枝湯為太陽病解表之方。或云非脾臟之寒，或云和太陰之經，或云發太陽之邪，或云越外入之邪，或云舉誤陷之邪，皆於是證是方，不關痛癢。太陽病誤下之後，至於腹滿時痛，是已入太陰之臟矣。
太陰為陰之至，決無升理。就證論證，焉得不先救其藥誤。夫桂枝湯之為用甚多，或以本方略為增減，或只選二三味，或只用桂枝，以及桂枝湯再加他藥之或多或少，即證治懸殊，不得執太陽表邪為例。況以桂枝解表，遇無汗者概不用芍藥。今以芍藥為少而再加一倍，豈尚存解表之見耶。
大痛實者於此湯再加大黃一兩，寧非太陽病之陷入者，而得謂舉邪使出耶。然則桂枝加芍藥湯，斷不必於解表致思。更有可比例以明之者，小建中湯比桂枝加芍藥湯，只多飴糖一味耳。千金再加當歸，名內補當歸建中湯，其芍藥亦仍是此數。前聖後賢，心心相印，未聞此兩方亦發其表邪。
夫太陰者陰臟也，統血者也。為下藥所苦，致陰氣結而不舒，腹滿時痛，芍藥雖寒，而能破脾家血中之氣結，善治腹痛。然結固破矣，非有桂枝，則黍谷之春，終不得回。以桂枝有外心無內心，重加芍藥以斂之，則能入脾而不走表。且桂枝得生薑則散寒，得甘草大棗則補中，皆賴芍藥為之前導，故非用加一倍不可。
白話文：
人參並非止咳的首選，它主要用於病後調養，對於驅散寒氣和排除水飲沒有特別作用。此時，病邪在表裡不同位置，上下運行方向也相反，必須用人參來調和。這就是「白虎加桂枝湯」的用意。尤氏對此方的解釋非常到位，但認為桂枝是導致疾病的原因，有些牽強，不如趙氏治療骨節疼痛的說法。不過，若不說明寒邪潛伏的道理，也只是泛泛而談。因為寒邪潛伏在腎臟，到了春夏才發作，雖然沒有寒冷的感覺，但骨節卻會發熱疼痛，這其實是病根未除的緣故。
肝臟主管筋脈，全身的筋都與關節相連，桂枝也是肝臟的藥，所以加入桂枝來搜散骨節煩疼的潛伏病邪。否則，單用白虎湯來清熱，瘧疾將無法治癒。這就是「侯氏黑散」的用意。對於風邪引起的疾病，有菊花、防風等藥物來處理，桂枝則與川芎、當歸一起用來治療心中發冷的症狀。這就是「當歸四逆湯」的用意。厥陰病是因為血虛而受寒邪侵襲，導致手足冰冷，脈搏細微幾乎摸不到。當歸是主要藥物，用來補養血虛。桂枝和通草，是為了驅散寒氣，疏通血脈。
大棗和甘草，是用來補益中焦，培補脈氣。脈搏細微幾乎摸不到，表示邪氣已經傷及腎臟，所以加入細辛來驅散腎寒，這也是少陰病兼有肝病時的用藥方式。使用桂枝湯卻不加生薑，是因為擔心其發散作用會損傷陰氣。這就是「炙甘草湯」的用意。脈搏出現結代，是營血虛衰的表現。心臟主管營血，產生脈搏，所以會出現心悸。生地、麥冬、阿膠和麻仁，是用來滋養營陰。桂枝和甘草，是用來扶助心陽。人參是用來產生脈氣。生薑和大棗，是用來調和營衛。
然而，甘草與人參和大棗合用，又能補益中焦。生薑與桂枝和甘草合用，又能宣通氣機。大棗和甘草用量多於生薑，是為了避免過於發散而損傷精神。用清酒煎煮藥物，是為了引導藥力，通達經絡。這就是「桂枝加附子湯」的用意。此方與「桂枝去芍藥加附子湯」的差別，只在於芍藥一味藥的有無。後者去除芍藥，是因為服用下藥後，脈搏跳動急促，胸悶。加入附子是為了治療輕微的怕冷。此方則是治療四肢輕微拘急，難以屈伸，也是陽虛的表現，不可不用附子。
汗出不止且小便困難，表示表邪尚未完全解除，津液又已虧耗。桂枝湯是治療自汗，調和營衛的正方，芍藥非常重要，怎麼可以去除呢？這就是「桂枝加厚朴杏仁湯」的用意，詳細說明可以參考杏仁的解釋。「防己地黃湯」的說明，可以參考防己的解釋。「桂枝加芍藥湯」，注釋者拘泥於太陽病誤用下藥的說法，只將桂枝湯當作太陽病解表的方劑。有的說是脾臟的寒邪，有的說是和解太陰經，有的說是發散太陽的邪氣，有的說是將外邪逼入體內，有的說是將陷入的邪氣舉出，這些說法對於此證此方都沒有關係。太陽病誤用下藥後，導致腹部脹滿時而疼痛，這已經是邪氣進入太陰臟了。
太陰為陰之極，不可能有升提的作用。就症狀來論，怎麼可以不先救治藥物誤用的問題呢？桂枝湯的用途非常廣泛，有的稍微增減藥味，有的只選用其中二三味，有的只用桂枝，以及桂枝湯再加其他藥物或多或少，其證狀和治療方法差異很大，不能用太陽表邪的例子來解釋。況且用桂枝解表，遇到沒有汗的病症，一般不會用芍藥。現在卻以芍藥為少，再加一倍的用量，難道還存有解表的想法嗎？
大痛且病情屬實證的，在此方中再加大黃一兩，難道不是太陽病陷入體內，而可以說是將邪氣舉出體外嗎？所以，「桂枝加芍藥湯」絕對不必從解表的角度去思考。還有可以類比說明的例子，「小建中湯」比「桂枝加芍藥湯」，只多了一味飴糖而已。《千金方》再加入當歸，稱為「內補當歸建中湯」，其中的芍藥用量也還是相同。古今聖賢，心意相通，未曾聽說這兩個方劑也有發散表邪的功效。
太陰是陰臟，主管血液。因下藥所苦，導致陰氣鬱結不舒，腹部脹滿時而疼痛，芍藥雖然性寒，卻能破除脾臟血中的氣結，善於治療腹痛。然而氣結雖然被破除，若沒有桂枝，則身體的陽氣終究無法恢復生機。桂枝的藥性是向外發散而沒有向內收斂的作用，所以重用芍藥來收斂它，使其進入脾臟而不走散到體表。而且桂枝得到生薑，則能散寒，得到甘草和大棗，則能補中，這些都需要芍藥在前面引導，所以必須加倍使用。