《本草思辨錄》~ 卷三 (24)
卷三 (24)
1. 桂枝
桂枝用三兩之方，曰桂枝生薑枳實湯。心中痞懸痛，與胸痹痛有別，故不用瓜栝薤白。懸痛由下有逆上之氣，使痛不得下，如物之空懸，其為心陽不布，陰邪得以竊據無疑。故用薑桂各三兩，以伸陽而散邪。諸逆不離乎肝，枳實酸入肝而苦降逆，逆降則痛除而心陽得復矣。曰防己茯苓湯。
桂枝得防己黃耆，則能行皮膚之水。重加茯苓者，引三物下降，使由小便去也。水在皮膚，下之速則有遺邪，故加甘草以緩之。曰苓桂朮甘湯。痰飲者寒飲也，心陽不足，痰飲得以竊據膈間，故胸滿。木得水而風動，土不能為之防，故脅滿而目亦眩。滿曰支者，明滿之由肝來也。
以桂甘益心陽而化氣，白朮崇脾土而燥濕，茯苓則自心下導飲而泄之，此治寒飲之主方也。曰桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。此與桂枝龍骨牡蠣湯治無大異。惟驚狂起臥不安，較煩躁尤重，故桂甘龍牡皆倍增之。彼無表邪，而此則脈浮，故加蜀漆協桂枝以散邪。既解其表，必補其表，故加薑棗以和營衛。
用桂枝湯而必去芍藥者，以不汗出也。曰栝蔞桂枝湯。仲聖於桂枝加葛根湯，云反汗出惡風，此云脈反沉遲，反字自宜著眼。蓋太陽證備，必身熱頭痛汗出，脈不應沉遲而沉遲，故云反。柔痙原有沉遲之脈，故又以此為痙而申明之。證皆桂枝湯所有，故用桂枝湯全方，身體強𠘧𠘧然，則非痙不爾。
加栝蔞不加葛根者，即體強與項強之別。其濡養筋脈以治強直，則二物一也。曰烏頭桂枝湯。寒疝、腹中痛、逆冷、手足不仁、若身疼痛，若者及也，非或然之詞，以身疼痛為表證，故加一若字以別之。此表裡傷於寒邪之重者，烏頭驅表裡之寒，桂枝湯化表裡之氣，互相為用。
烏頭以蜜煎，則毒解而性和。桂枝湯用治腹痛亦散表邪，故芍藥不再加。桂枝湯與烏頭均濃煎，而得蜜之甘潤，則補中緩急，處處皆彌綸無間。故其知也如醉狀，而邪則吐之，豈灸刺諸藥所能及歟。曰黃耆桂枝五物湯。血痹陰陽俱微，桂枝湯調陰陽有餘而通痹不足。故加黃耆以疏衛，增生薑以宣陽。
義主理虛，而守補太過，則非血痹所宜，故甘草去之。無表邪，故不取汗不溫復。與桂枝加黃耆湯，似同而實異者此也。曰澤漆湯。此與厚朴麻黃湯，皆外寒與內飲相搏而咳者。脈浮者表邪方盛，故重與解表。此咳而脈沉，非無表邪，但輕微耳。彼用麻杏，此用桂姜，猶麻黃湯桂枝湯之分傷寒中風也。
飲亦彼重此輕，故彼用半夏六升，此用半升。彼熱邪在肺，故加石膏，此熱邪較下，故加黃芩。彼治咳用姜辛五味，即小青龍成法，水停在上。此水不上乘，故但以澤漆紫參白前降逆導飲而咳亦止。鄒氏釋澤漆至精，謂能使水氣還歸於腎，是用澤漆亦與用五味有微似之處。然則彼無人參何為？彼所治皆一氣外散。
白話文：
使用桂枝三兩的方劑，像是桂枝生薑枳實湯。這種狀況是心口痞塞，連帶產生懸痛，與胸痹痛有所區別，所以不使用瓜蔞和薤白。懸痛是因為下方有氣逆而上，使得疼痛無法向下，感覺就像東西懸空一樣，這無疑是心陽無法正常運行，導致陰邪趁虛而入。因此使用生薑和桂枝各三兩，來伸展陽氣並驅散邪氣。各種逆行的問題都與肝有關，枳實味酸入肝，味苦則能降逆，逆氣下降，疼痛就會解除，心陽也能恢復。像是防己茯苓湯。
桂枝搭配防己和黃耆，能運行皮膚表面的水液。加入大量的茯苓，是為了引導這三味藥下降，使水分從小便排出。水液在皮膚表面，如果太快排出，可能會遺留邪氣，所以加入甘草來緩和。像是苓桂朮甘湯。痰飲屬於寒飲，因為心陽不足，痰飲才能侵佔膈間，導致胸悶。木遇到水就會產生風動，脾土無法防禦，所以胸脅脹滿，眼睛也會眩暈。提到「滿」是因肝而來。
使用桂枝和甘草，能增益心陽，化生氣；白朮則能強健脾土，乾燥濕氣；茯苓則是從心下引導飲邪向下排出，這是治療寒飲的主要方劑。像是桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。這和桂枝龍骨牡蠣湯治療的狀況沒有太大的差異，只是驚狂、躁動不安的狀況比煩躁更加嚴重，所以桂枝、甘草、龍骨、牡蠣都加倍使用。前者沒有表邪，而此方則脈象浮，所以加入蜀漆來幫助桂枝發散表邪。解除了表邪，一定要補養體表，所以加入生薑和紅棗來調和營衛。
使用桂枝湯卻要去掉芍藥，是因為沒有汗出的情況。像是栝蔞桂枝湯。仲景先生在桂枝加葛根湯的條文中提到「反而汗出惡風」，這裡說「脈反而沉遲」，這個「反」字要特別注意。因為太陽病該有的症狀是身體發熱、頭痛、汗出，脈象不應該沉遲反而沉遲，所以說是「反」。柔痙本來就有沉遲的脈象，所以又用這個方劑來解釋這就是痙病。這些症狀都是桂枝湯的主治範圍，所以使用桂枝湯全方。身體僵硬，則不是痙病是什麼？
加入瓜蔞而不加葛根，是區別身體僵硬和脖子僵硬的差異。它們都是用來滋養筋脈，治療僵直的，這兩味藥的效果是一樣的。像是烏頭桂枝湯。寒疝、腹中疼痛、手腳冰冷麻木、身體疼痛，「若」字是「及」的意思，不是假設的語氣。因為身體疼痛是表證，所以特別加個「若」字來區別。這是表裡都受到嚴重寒邪侵襲的情況，烏頭可以驅散表裡的寒邪，桂枝湯可以運行表裡的氣，兩者互相配合使用。
烏頭用蜂蜜煎煮，可以解毒並使其藥性變得溫和。桂枝湯用來治療腹痛也能發散表邪，所以芍藥就不需要再加入。桂枝湯和烏頭都用濃煎的方式，再加上蜂蜜的甘甜滋潤，可以補中、緩解急迫的狀況，處處都考慮得周全。所以服用後會出現如同喝醉的狀態，而邪氣也會被吐出，這難道是針灸等其他藥物可以比得上的嗎？像是黃耆桂枝五物湯。血痹是陰陽都虛弱的情況，桂枝湯調和陰陽綽綽有餘，但是疏通痹阻的能力不足。所以加入黃耆來疏通衛氣，增加生薑來宣發陽氣。
這個方劑的重點在於調理虛弱，如果補養太過，就不是血痹適合的，所以去掉甘草。沒有表邪，所以不需要發汗，也不需要溫陽復脈。和桂枝加黃耆湯看似相同，卻有差異的地方就在這裡。像是澤漆湯。這和厚朴麻黃湯一樣，都是外感寒邪與內有痰飲相互搏結而引起的咳嗽。脈象浮表示表邪正盛，所以加重了解表藥。這裡的咳嗽脈象沉，並非沒有表邪，只是比較輕微而已。前者使用麻黃杏仁，這裡使用桂枝生薑，就像麻黃湯和桂枝湯分別治療傷寒和中風一樣。
痰飲的狀況前者較為嚴重，後者較輕，所以前者使用半夏六升，後者只使用半升。前者是熱邪在肺，所以加入石膏；後者熱邪比較向下，所以加入黃芩。前者治療咳嗽使用乾薑、五味子等辛味藥，是小青龍湯的用法，代表水停留在上。後者水不上逆，所以只用澤漆、紫參、白前來降逆導飲，咳嗽就能停止。鄒氏對於澤漆的解釋非常精闢，認為它可以使水氣回歸腎臟，使用澤漆的效果與使用五味子有相似之處。那麼，前者沒有使用人參是為什麼呢？因為它所治療的都是氣散向外的情況。