《本草思辨錄》~ 卷三 (23)
卷三 (23)
1. 桂枝
桂芍黃耆三味，為黃汗必需之藥。彼耆芍桂酒湯，多其數而又重加苦酒者，以脈沉非此不能泄邪也。曰厚朴七物湯。桂只二兩加生薑用至五兩，則散寒之力優，不致因桂留邪矣。表裡兼治，故以大棗安中，甘草和之。草不炙者，以有小承氣攻裡，不宜過守也。姜多棗少者，病非自汗，不以補表也。
曰茯苓甘草湯。傷寒汗出而渴者，五苓散主之。汗出屬表邪未盡，渴則太陽之邪已由標傳本，以五苓散表裡兩解之，其小便不利可知。此與脈浮小便不利微熱消渴與五苓散者，正復無異。下云不渴者茯苓甘草湯主之，是明指尚有表邪而言。不渴則胃不熱而水停於上，又與真武湯及茯苓桂枝白朮甘草湯之汗出液虛，腎水上救相似，不過有微甚之分耳。彼甚此微，故但以茯苓一味消心下之水，桂甘生薑解其表邪，即無他慮。
桂甘少用者，並輔其扶心陽治悸也。無芍藥者，邪已傳本，若再斂之，則表不解也。無大棗者，茯苓少則腎不傷，不必滋液也。曰茯苓澤瀉湯。胃反由胃中虛冷，桂枝協生薑散寒，協甘草溫中。以治在上焦，故只用二兩。余詳茯苓。曰桃核承氣湯。此於外解後用之，桂枝豈為解表而。
設太陽傳本，熱與血結而為少腹急結，桃仁黃硝，皆所以攻之。氣為血帥，氣行而血乃行，故以桂枝入膀胱化氣。甘草則甘以緩急也。桂只二兩，何以能入膀胱？以大黃輩得之則與俱下，且多則助膀胱之熱也。曰桂枝加葛根湯。葛根治項背強𠘧𠘧，義詳葛根。葛根湯與此只麻黃一味有無之分，以彼為無汗惡風，此為汗出惡風也。
太陽病汗出惡風，桂枝湯正其所宜。惟加葛根以治項背強𠘧𠘧，則以解肌起陰氣為重，和營衛次之，故桂芍減桂枝湯各一兩。曰溫經湯。桂枝少則疏通經脈，約以芍藥，則能入下焦化氣。用姜不用棗者，不以補表也，余詳吳茱萸。曰木防己湯。膈屬肺胃腎三焦之脈所歷。支飲橫於膈間，滯其肺胃之氣，則喘、則滿、則心下痞堅；下與腎相感召，則腎氣上乘，而面色黧黑；脈得沉緊，病固不獨在上也。
防己外白內黃，有黑紋如車輻，氣味辛平，能行膈間之水，由三焦以下輸於腎，腎得之則氣平。佐以桂枝，一苦一辛以散結，則心下之痞堅去。然停飲至數十日之久，肺胃已鬱而成熱，非泄熱則喘滿不止，故又佐以石膏。吐下之後，中氣與津液大虧，故又佐以人參。又云虛者即愈，實者三日復發，虛與實皆指腎氣而言。
腎虛則肺降而腎安，實則非鹹寒以利之，淡滲以伐之，氣必復上。注家不知其證之關腎，好為影響之談，那得於藥證有合。
桂枝用二兩半之方，曰薯蕷丸。風氣百疾，蓋即風虛之證，久踞於肌肉筋節間，而非初感之可以汗解者也。虛勞諸不足，乃其病根所在。方以補虛為主，驅風次之。薯蕷人參白朮甘草地黃麥冬阿膠大棗，填補者也。餘十三味，疏瘀郁、調陰陽，以補虛而驅風者也。其真正風藥，只防風一味耳。填補中兼能驅風者，以薯蕷為最，故君之。
白話文：
桂枝、芍藥、黃耆這三味藥，是治療黃汗這種疾病必用的藥。像「耆芍桂酒湯」這類藥方，會增加藥量並加入苦酒，是因為患者脈象沉弱，不用這種方式無法將邪氣排出。
「厚朴七物湯」中，桂枝用量只有二兩，但加入生薑用到五兩，這樣散寒的力量會更強，不會因為桂枝而讓邪氣滯留。這個方子能同時治療表裡的問題，所以用大棗來安撫中焦，用甘草來調和藥性。方中甘草不使用炙甘草，是因為有「小承氣湯」要攻裡，不宜過於保守。生薑用量多而大棗用量少，是因為病症不是自汗，所以不需要補益表氣。
「茯苓甘草湯」這個方子，是針對傷寒病出汗後口渴的情況。傷寒病出汗代表表邪還沒完全解除，口渴則表示太陽經的邪氣已經從表傳到裡，所以用「五苓散」來表裡雙解，而小便不利是可想而知的。「脈浮、小便不利、稍微發熱、口渴」這些症狀，都和用五苓散的情況相同。而方中說「不渴者用茯苓甘草湯」，則明確指出還有表邪存在。不口渴代表胃部不熱，水停留在上，這又類似於「真武湯」和「茯苓桂枝白朮甘草湯」的汗出液虛，需要腎水上濟的情況，只是程度輕微不同。病況較嚴重者用後兩種方子，病情輕微的則只需用茯苓來消除心下的水，再用桂枝、甘草、生薑來解除表邪即可，不必擔心其他問題。
桂枝和甘草用量較少，是為了輔助其扶助心陽，治療心悸。沒有芍藥，表示邪氣已經傳入裡，如果再用芍藥收斂，表邪就無法解除。沒有大棗，是因為茯苓用量少，不會傷到腎，所以不需要滋潤津液。「茯苓澤瀉湯」是治療胃反的，因為胃中虛冷，用桂枝和生薑來散寒，用甘草來溫中。因為要治療上焦的病，所以桂枝只用二兩。關於茯苓的詳細說明，請參考其他篇章。「桃核承氣湯」是在表邪解除後使用的，桂枝並不是用來解表。
假設太陽經的邪氣傳入裡，熱與血結在了一起，導致少腹急結，這時就要用桃仁、黃硝等藥來攻下。氣是血的統帥，氣行則血行，所以用桂枝進入膀胱來化氣。甘草則是用甘味來緩和急迫的狀況。桂枝只用二兩，怎麼能進入膀胱？因為桂枝和大黃等藥一起使用，會一起往下走，而且用量太多反而會助長膀胱的熱。「桂枝加葛根湯」是用來治療項背強直的，葛根的詳細藥理請參考葛根篇。葛根湯和這個方子，只差在有沒有麻黃，前者用於無汗惡風，後者用於有汗惡風。
太陽病有汗惡風，本來就適合用桂枝湯治療。只是加上葛根來治療項背強直，則是以解肌、升發陰氣為主，調和營衛為次，所以芍藥和桂枝都比桂枝湯減少了一兩。「溫經湯」中，桂枝用量較少，是為了疏通經脈，再用芍藥收斂，就能進入下焦來化氣。用生薑不用大棗，是不需要補益表氣，其他詳細內容請參考吳茱萸篇。「木防己湯」是針對橫膈膜部位的病症。橫膈膜是肺、胃、腎三焦經脈經過的地方。支飲停留在橫膈膜之間，阻礙肺胃之氣，就會出現喘、滿、心下痞硬等症狀。往下又與腎產生影響，導致腎氣上逆，面色發黑，脈象沉緊，所以病症不只是在上焦。
防己這種藥，外皮是白色的，內部是黃色的，有像車輪輻條一樣的黑色紋路，氣味辛平，能疏通橫膈膜間的水，從三焦向下輸送到腎，腎得到後氣機就會平穩。配合桂枝，一苦一辛來散結，就能去除心下痞硬的症狀。但停飲時間長達數十天，肺胃已經鬱結成熱，不泄熱就無法止喘滿，所以又加入石膏。經過吐下之後，中氣和津液大為虧損，所以又加入人參。有人說虛者服藥很快就好，實者三天後又復發，這裡的虛實都是指腎氣而言。
腎虛則肺氣下降而腎氣安穩，腎實則需要用鹹寒的藥來導利，或者用淡滲的藥來伐之，腎氣必然又會上逆。有些註解的人不了解這個病證的關鍵在於腎，只喜歡談論影響，哪能符合藥證。
「薯蕷丸」中，桂枝用量為二兩半。風氣造成的各種疾病，其實是風虛的證候，長期停留於肌肉筋節之間，不是初感風寒就能用發汗來解決的。虛勞是這些疾病的根本原因。所以藥方以補虛為主，驅風次之。薯蕷、人參、白朮、甘草、地黃、麥冬、阿膠、大棗等藥是填補虛損的。其餘十三味藥，則是疏通瘀滯，調和陰陽，在補虛的同時來驅風。真正的祛風藥，只有防風一味。在填補的同時又能驅風的，以薯蕷效果最好，所以用它當主藥。