《本草思辨錄》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 沙參
本經沙參主血積、驚氣、除寒熱。血積二字，惟徐氏最為得解，云沙參為肺家氣分中理血之藥，色白體輕，疏通而不燥，潤澤而不滯，血阻於肺者，非此不能清之。曰理血，曰血阻，曰清之，恰合沙參治血之分際。與桃仁為肺藥而主瘀血之閉者，大有不同。熱傷其氣，斯氣阻而血亦阻，心以擾亂而有驚氣，營衛愆其度而有寒熱，非甚重之證，故得以沙參主之。別錄演之為療胸痹，則失其實矣。
沙參生於沙磧而氣微寒，色白而折之有白汁。莖抽於秋，花開於秋，得金氣多。味微甘則補肺中之土，微苦則導肺氣而下之，金主攻利，寒能清熱，復津潤而益陰。故肺熱而氣虛者得之斯補，血阻者得之斯通，驚氣寒熱，鹹得之而止。
肺惡寒，咳嗽由肺寒者多，故徐氏戒用沙參；然衛生方用沙參一味治肺熱咳嗽。曰肺熱，則有風寒外感與素有內寒者，自不相宜，若用於肺熱何害。
白話文：
沙參主要功效是治療血瘀、驚恐不安、以及消除寒熱症狀。所謂「血積」，徐氏的解釋最為精闢，認為沙參是治療肺部氣分中血瘀的藥物，它色白且質地輕盈，能疏通血脈而不乾燥，潤澤而不停滯，對於因肺部阻塞而造成的血瘀，唯有沙參能清除。這裡說的「理血」、「血阻」、「清之」，恰好點明了沙參治療血瘀的分寸。這與桃仁作為治療肺部藥物，但主要用於治療瘀血閉塞的情況，有很大的不同。
熱邪傷害氣，導致氣機阻塞，血脈也跟著阻塞，心神受到干擾而產生驚恐不安，營衛之氣失調而出現寒熱症狀，這些並非很嚴重的病症，所以可以用沙參來治療。《別錄》將沙參功效延伸為治療胸痹，就失去了沙參的真正作用。
沙參生長在沙地，性味微寒，色澤白色，折斷後有白色汁液。秋天抽莖，秋天開花，得金氣較多。味道微甘，能補益肺中的脾土；味道微苦，能引導肺氣向下；金主肅降，寒能清熱，又能滋潤津液、補益陰液。因此，肺熱而氣虛的人服用沙參能得到補益，血瘀的人服用能得到疏通，驚恐不安和寒熱症狀，都能因此而得到緩解。
肺部不耐寒冷，咳嗽大多因為肺寒引起，所以徐氏告誡不要使用沙參。然而，《衛生方》中卻有單獨使用沙參來治療肺熱咳嗽的用法。所謂的肺熱，其中有外感風寒引起的，也有素體內寒引起的，這兩種情況當然不適合使用沙參。但如果是因為肺熱引起的，使用沙參又何妨呢？
2. 桔梗
桔梗能升能降，能散能泄，四者兼具。故升不逮升柴，降不逮枳樸，散不逮麻杏，泄不逮硝黃。蓋其色白，味辛，氣微溫，純乎肺藥（肺惡寒惡熱）。而中心微黃，味又兼苦，則能由肺以達腸胃。辛升而散，苦降而泄，苦先辛後，降而復升，輾轉於咽喉胸腹腸胃之間。本經所以主胸腹痛如刀刺，腹滿腸鳴幽幽，別錄所以主利五臟腸胃，咽喉痛也。
桔梗實不入腎，仲聖桔梗湯治少陰病咽痛，是腎家邪熱循經而上，肺為熱壅，以桔梗開提肺氣，佐甘草以緩之，自然熱散痛止，並非治腎，鄒氏之論極是。氣為血帥，氣利則血亦利，故桔梗湯並主血痹。推之排膿與治肺癰，治結胸，仲聖諸方，無不與本經吻合。即肘後方治腸內瘀血，丹溪治痢疾腹痛，亦只如其分以任之耳。
物理至微，古聖何能盡言，得其旨而擴之，方為善讀古書。易老舟楫之劑載藥不沉之說，大為張隱菴所訾。其實桔梗降而復升，性與肺比，不易下沉，外科於上焦癰瘍，所以非此不可，洄溪評外科正宗無異言。且易老以為舟楫之劑者，與甘草同用也。桔梗得甘草，自更羈留於上，名之為舟楫何害。
至備要表散寒邪一語，桔梗豈勝發汗之任，驟閱之不無可詫，然古方表劑固多用之。蓋其開提氣血，通竅宣滯，與羌防橘半等為伍，殊有捷效，鼻塞尤宜。惟屬以偏裨之任則可，若竟恃為表劑，則不能無弊。又徐氏謂咳證用桔梗，是宋以後法，升提究非所宜。不知肺苦氣上逆，而氣逆之因不一。
若肺感風寒，氣不得宣而逆而咳，非開肺鬱而提出之，曷云能瘳。況桔梗白散治咳而胸滿，載在外臺。洄溪蓋嘗譏葉氏未閱外臺者，何遂忘之謂是宋後法也。
桔梗與芍藥，皆能治痢疾腹痛。惟桔梗是治肺氣之鬱於大腸，散而上行。芍藥是治脾家血中之氣結，破而下行。若非滯下之痢，二者皆不相宜。傷寒金匱兩書，凡云利者即是瀉，非今之所謂痢，痢則必加下重字以別之。故真武湯若下利者去芍藥，四逆散治泄利下重不去，通脈四逆湯治下利清穀本無芍藥，腹中痛始加之，以其為姜附之佐，於裡寒無傷也。咽痛去之者，芍藥不能散上結之陽也。
桔梗之加，全為咽痛。雖不治利而利時不去，與芍藥不去之意正同。利不止，無怪脈之不出，利止而脈不出，則桔梗之散，大有妨於生脈，與芍藥之有妨咽痛亦同。故必須去之而加生脈之人參，此仲聖或去或加之所以然也。鄒氏不達，而謂芍藥止腹痛下利，桔梗亦止腹痛下利，誤之至矣。
白話文：
桔梗這味藥，既能向上提升，也能向下疏導，既能發散，也能排泄，這四種功能它都具備。所以說，它向上提升的作用比不上柴胡，向下疏導的能力比不上枳實和厚朴，發散作用比不上麻黃和杏仁，排泄的能力比不上芒硝和大黃。這是因為桔梗顏色是白色的，味道是辛辣的，藥性稍微溫和，完全是針對肺部問題的藥（肺不喜歡寒冷也不喜歡熱）。但是桔梗的中心微微帶黃色，味道又兼具苦味，所以它能從肺部到達腸胃。辛辣的味道能使藥性向上發散，苦味則能使藥性向下排泄，而且苦味在前，辛味在後，使藥性先向下走，又向上提升，在咽喉、胸腹和腸胃之間循環作用。所以《本經》記載它能治療胸腹部像刀刺一樣的疼痛，以及腹部脹滿、腸鳴聲細微的狀況，《別錄》記載它能通利五臟腸胃，以及治療咽喉疼痛。
實際上，桔梗並不會直接作用於腎臟。張仲景用桔梗湯治療少陰病引起的咽喉疼痛，是因為腎的邪熱沿著經絡向上走，導致肺部熱壅，用桔梗來開通和提升肺氣，再配合甘草來緩和藥性，自然就能散熱止痛，並不是直接治療腎臟問題。鄒氏的這種看法非常正確。氣是血液的統帥，氣血通暢了，血液自然也通暢，所以桔梗湯也能治療血痹。推論來說，桔梗能排膿和治療肺癰、結胸等病症，張仲景的許多方劑都與桔梗的藥性相符。即使是《肘後方》中用來治療腸內瘀血，或是朱丹溪用來治療痢疾腹痛，也都是桔梗藥性範圍內的作用。
事物的道理非常精微，古代的聖人不可能完全說清楚，我們應該理解其中的含義，並加以擴展運用，這才是讀古書的正確方法。易老的“舟楫之劑”說，認為桔梗有載藥上行的作用，卻被張隱庵所批評。其實桔梗具有向下走又向上提升的特性，性質和肺一樣，不容易下沉，所以外科用它來治療上焦的癰瘍是不可或缺的，洄溪也認為《外科正宗》中對桔梗的運用沒有問題。而且，易老所說的“舟楫之劑”，是指桔梗和甘草一起使用。桔梗和甘草同用時，藥性會更加停留在上部，所以稱之為舟楫也沒有什麼不妥。
至於《備要》提到桔梗能發散寒邪，桔梗怎麼能勝任發汗的作用呢？乍看之下確實會讓人感到驚訝，但其實古代的發散藥方中經常會用到桔梗。這是因為桔梗能開通氣血，疏通竅道，消除滯礙，和羌活、防風、橘皮、半夏等藥物一起使用，效果特別快，對鼻塞尤其有效。但桔梗只能作為輔助用藥，如果完全依靠它來發汗，可能會產生弊端。另外，徐氏認為用桔梗治療咳嗽是宋朝以後才出現的方法，認為它向上提升的藥性不適合治療咳嗽。但其實，肺氣上逆是因為肺受了委屈，而導致肺氣上逆的原因有很多。
如果肺是因為感受了風寒，導致氣不能宣洩而上逆咳嗽，如果不開通肺氣，將其向上提出，怎麼可能治好呢？況且，桔梗白散這道方劑，能夠治療咳嗽和胸悶，早就記載在《外臺秘要》中了。洄溪曾批評葉氏沒有讀過《外臺秘要》，怎麼反而忘記了，說治療咳嗽用桔梗是宋朝以後的方法呢？
桔梗和芍藥，都能治療痢疾引起的腹痛。但桔梗是治療肺氣鬱結於大腸，使藥性發散而上行；芍藥是治療脾臟血中之氣鬱結，使藥性破散而下行。如果不是屬於滯下的痢疾，這兩味藥都不適合使用。《傷寒論》和《金匱要略》兩本書中，凡是提到“利”的，都指的是腹瀉，而不是現在所說的痢疾。痢疾必須加上“下重”二字來區別。所以真武湯如果出現腹瀉，就要去掉芍藥；四逆散治療泄利和下重就不會去掉芍藥；通脈四逆湯治療泄利清穀的病症，原本沒有芍藥，只有在腹痛的時候才會加入芍藥，是因為芍藥可以作為姜附的輔助藥，對裡寒沒有傷害。咽痛的時候要去掉芍藥，是因為芍藥不能夠疏散上焦鬱結的陽氣。
加入桔梗，完全是為了治療咽喉疼痛。即使桔梗不能治療腹瀉，在有腹瀉時也不會去掉桔梗，這和芍藥在腹瀉時不會去掉的原因是一樣的。如果腹瀉不止，脈象無法顯現出來，但如果腹瀉停止了，脈象仍然無法顯現出來，那麼桔梗的發散作用就會妨礙脈象的恢復，這和芍藥會妨礙咽痛的道理一樣。所以必須去掉桔梗，加入能夠恢復脈象的人參，這就是張仲景有時去掉桔梗、有時加入桔梗的原因。鄒氏不理解這個道理，竟然說芍藥和桔梗都能止腹痛和腹瀉，真是大錯特錯。