《本草思辨錄》~ 卷三 (20)
卷三 (20)
1. 桂枝
震不言木而言雷者，明陽動之時，甲木之所由生也。一陽在下，陽之所以稚也。巽為木為風，易則明示之矣，風木自屬厥陰。厥陰陰已盡，故一陰居下。巽以厥陰而位東南，非東不生風木，亦足見風之為陽邪也。由是觀之，風之寒者厥陰之本氣，熱者少陽之兼氣。其在內經，所謂厥陰不從標本從乎中也。
容川又泥之至矣，謂中氣為化，是指沖和之陽而言，不指火熱而言。不知厥陰總不離乎少陽，有化時亦有不化時。譬之夫婦，倡隨時是夫婦，反目時非夫婦乎。且容川第以陽言沖和，則少陽一經，宜無時不沖和，何以竟有火熱之證，此理不易曉乎。容川又於厥陰病分肝與包絡為二，言寒則舍包絡，謂肝挾腎水而生寒。
言熱則舍肝，謂包絡挾心火而生熱。夫肝至挾腎，包絡至挾心，旗鼓各建，必有非常之寒熱病，執是說以治寒熱兼有之肝病，庸有當乎。西醫考究形質，至細至精，原非欺人；特人身陰陽消息，與病氣出入之機，有未可以形質印定者。若太陽病以厥陰擬方，厥陰病以包絡與腎擬方，漫謂於古法有合，則於談中西醫也，何容易焉。容川於修園書謂非攻修園欲襄其不逮，愚於容川亦云。
醫不講內經不講形質則已，講內經講形質，而於仲聖方仍枘鑿而不入，何裨於醫。張令韶、唐容川其彰彰者矣。姑舉太陽一經言之：太陽病下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯方。誤下無不邪陷，邪陷而氣衝，是下藥激動其太陽之腑氣，經所謂是動則病沖也。表病仍在，故可與桂枝湯。
或疑氣衝何竟不治，不知膀胱受寒下之累，惟辛溫能止其沖，桂枝乃下衝妙藥，仲聖屢用之，既下衝而復能解表，孰有善於桂枝湯者。不曰宜桂枝湯而曰可與桂枝湯方，是用其方而猶有斟酌之意在。或桂枝加重，或外加茯苓，固可揣而知者。用前法三字，洄溪謂指誤治，極是。
否則服湯後自應不上衝，而又云不可與何耶。愚之解是方如是。修園則否，而又引張令韶云，太陽之氣，由至陰而上於胸膈，由胸膈而出於肌腠，由肌腠而達於皮毛。愚不知其所指，殆為氣衝而發。夫太陽之脈動則病沖，不能不涉及衝脈。然其所以然，亦只得付之蓋闕，而令韶不知何以云然。
太陽為一身之外衛，脈皆行身之背，有靈樞經脈篇可稽。如令韶言，則是行身之前矣。令韶論傷寒不分手足經，豈因手太陽脈有循咽下膈一語耶。若然，則以經文計之，當由小腸至胃，由胃至膈，由膈至咽，亦不從皮毛而出。於足太陽之治，實去而千里。雖然，其所言手太陽也，其所用之藥，則不知非手太陽也。
石勒所謂賴有是者也。胸脅為少陽厥陰兩經經脈之所至，故胸滿脅痛為傷寒少陽病，若脅中痞硬，則加牡蠣厥陰藥。何經見何經之病，與靈樞經脈篇毫髮不爽。而容川論太陽病十日已去脈浮細而嗜臥一節，謂脈浮為外已解，脈細嗜臥，則是病及少陰，元陽不得外出，當用附子細辛湯治之。考少陰篇無此方，必是謂麻黃附子細辛湯，而佚去麻黃二字。
白話文：
震卦不用「木」而用「雷」來表示，是為了說明陽氣萌動的時候，是甲木生長的根源。一陽在下，是陽氣還很弱小的時候。巽卦代表木和風，在《易經》中已經明確指出了，風木歸屬於厥陰經。厥陰是陰氣走到盡頭，所以一陰在下。巽卦以厥陰的位置位於東南，不僅表示東方生長風木，也足以看出風是陽邪。由此來看，風的寒性是厥陰的本氣，而風的熱性是少陽的兼氣。這在《內經》中，就是所謂的厥陰不從標本，而從中氣的說法。
唐容川的理解就過於拘泥了，他認為中氣的「化」是指沖和的陽氣，而不是指火熱的陽氣。他不知道厥陰總是離不開少陽，有化的時候，也有不化的時候。這就像夫妻一樣，和睦相處的時候是夫妻，反目成仇的時候就不是夫妻了嗎？而且唐容川只是用陽氣來解釋沖和，那麼少陽經應該無時無刻都是沖和的，怎麼會有火熱的症狀呢？這個道理不容易明白啊。唐容川又把厥陰病分為肝和包絡兩部分，說寒證就不用包絡，認為肝臟挾持腎水產生寒氣；說熱證就不用肝臟，認為包絡挾持心火產生熱氣。肝臟居然能挾持腎臟，包絡居然能挾持心臟，兩方各立旗幟，一定會產生非常奇怪的寒熱病，如果用這種說法來治療寒熱兼有的肝病，哪裡會合適呢？西醫研究人體的形狀和結構，非常細緻精確，本來沒有欺騙人；只是人體陰陽的消長，和病氣出入的變化，有些不能用形狀和結構來判斷。如果太陽病的方子套用厥陰，厥陰病的方子套用包絡和腎臟，還說符合古法，那麼談論中西醫就太容易了。唐容川評論徐靈胎的書，說不是要攻擊徐靈胎，而是要幫助他彌補不足，我評價唐容川也是這樣。
醫生不講《內經》就不講人體結構和功能，如果講《內經》又講結構和功能，結果套用張仲景的方子還是格格不入，對醫學有什麼幫助呢？張令韶和唐容川就是明顯的例子。先拿太陽經來說：太陽病用錯方法攻下之後，病氣上衝的，可以用桂枝湯的方子。用錯方法攻下，沒有不導致邪氣內陷的，邪氣內陷又導致病氣上衝，這是因為攻下藥激動了太陽腑的氣機，就是《內經》所說的「躁動就病衝」的意思。病邪還在表，所以可以用桂枝湯。
有人懷疑，病氣上衝為什麼不治療？他們不知道膀胱因為受寒而導致攻下過度，只有用辛溫的藥才能止住上衝。桂枝是治療下衝的妙藥，張仲景多次使用，它既能止住下衝，又能解除表邪，還有誰能比桂枝湯更好呢？經文說「可與桂枝湯方」，而不說「宜桂枝湯」，是用這個方子的時候還要斟酌的意思。可能桂枝要加重用量，或者外加茯苓，這些都是可以推測的。用「前法三字」，是洄溪認為是指誤治，這種說法極為正確。
否則服藥後自然不應該再上衝，又說不可用，是為什麼呢？我對這個方子的理解是這樣的。徐靈胎則不是這樣認為的，而且還引用張令韶的話說，太陽之氣，從至陰（腳底）向上走到胸膈，從胸膈走到肌肉紋理，從肌肉紋理到達皮毛。我不知道他指的是什麼，大概是指病氣上衝而發。太陽脈動就會導致病氣上衝，不能不涉及到衝脈。然而它的道理，也只能暫時擱置，而張令韶不知道為什麼會這樣說。
太陽是人體外在的屏障，脈絡都是在背部行走，可以在《靈樞·經脈篇》中查到。如果像張令韶說的那樣，那麼脈絡就走到身體前面了。張令韶討論傷寒不分清手足經絡，難道是因為手太陽脈有「沿著咽喉向下到達膈膜」的說法嗎？如果是這樣，按照經文的說法，應該是從小腸到胃，從胃到膈膜，從膈膜到咽喉，也不應該是從皮毛出來。這樣就和足太陽經的治療相差太遠了。雖然他講的是手太陽經，但他用的藥，卻不知道不是治療手太陽經的。
這就像石勒說的「幸虧有這個方法」一樣。胸脅是少陽和厥陰兩條經脈所經過的地方，所以胸滿脅痛是傷寒少陽病的症狀，如果脅部痞硬，就要加用牡蠣這種治療厥陰病的藥。什麼經絡出現什麼經絡的疾病，和《靈樞·經脈篇》沒有一點差異。唐容川在討論太陽病，說病程十天左右，脈浮而細，且嗜睡，認為脈浮是表邪已經解除了，脈細嗜睡，是病邪傳到了少陰，元陽無法外散，應該用附子細辛湯來治療。但是《少陰篇》並沒有這個方子，這必定是說麻黃附子細辛湯，而漏掉了「麻黃」兩個字。