《本草思辨錄》~ 卷三 (18)
卷三 (18)
1. 藕、雞頭實
藕始終以生、以長、以穿穴於水中，而孔竅玲瓏，絲綸內隱，故能入心所主之血。又味甘入脾而氣則寒，故為心脾二經涼血散瘀之藥。
雞頭植於水與藕同，味甘平補中亦同。惟藕始終不離水而善穿泥，雞頭則取苞中之實，而苞有青刺，結必向陽。藕氣寒而雞頭氣溫，藕性潤而雞頭性燥。藕所以為血藥者，以其在水中穿穴也。雞頭所以為氣藥者，以向陽而得天氣也。藕氣寒性潤善穿，故能散血除熱。雞頭氣溫性燥有刺，故能除濕通痹。
雞頭主濕痹，取其能通。然其通以澀為通，故本經又以益精氣繼之。後世用於遺精帶濁小便不禁之方頗多，則澀精之功，較勝於通痹之功矣。
土寄旺於四時，而人身之土亦然。天地生補土之物以為人用亦然。白朮補土，為補土之本宮，固醫無不知矣。竊謂補心中之土者蓮實也，補肝中之土者薏苡也，補肺中之土者山藥也，補腎中之土者雞頭實也。白朮而外，四物皆飲饌之常品，可見心肝肺腎土有所歉，亦賴飲食以補之，偶有所見，附志於此。
白話文：
蓮藕的生長方式是從頭到尾都生長在水中，不斷延伸、穿過水底的洞穴，而且它本身的孔洞非常精巧，內部還藏有細絲，因此它能夠進入心臟所主管的血液循環系統。此外，蓮藕味道甘甜，可以進入脾經，但性質卻是寒涼的，所以它是心經和脾經用來涼血散瘀的藥物。
雞頭米和蓮藕一樣都生長在水中，味道甘甜平和，並且具有補中益氣的作用。但是，蓮藕是始終不離開水而且善於穿透泥土，而雞頭米則是取其果實，而且果實外殼有青色的刺，結出來的果實一定會朝向陽光。蓮藕的性質是寒涼而且滋潤的，而雞頭米的性質是溫熱而且乾燥的。蓮藕之所以能作為血藥，是因為它生長在水中並能穿透泥土。雞頭米之所以能作為氣藥，是因為它朝向陽光而吸收了天地之氣。蓮藕性質寒涼、滋潤且善於穿透，所以能夠散血熱、清除熱邪。雞頭米性質溫熱、乾燥且有刺，所以能夠去除濕氣、疏通經絡。
雞頭米主要用於治療濕痹症，是因為它具有疏通經絡的作用。然而，它的疏通作用是以收澀為基礎的，所以本草經又記載它能夠補益精氣。後世許多治療遺精、白帶、小便失禁的方劑中都用到它，由此可見，它的收澀精液的功效，比疏通經絡的功效更為顯著。
土的旺盛期在一年四季，人體中的土也一樣。天地孕育出補土的食物給人食用也是這個道理。白朮是補土藥物中的主藥，這是大家都知道的。我認為，蓮子是補心臟之土的，薏苡仁是補肝臟之土的，山藥是補肺臟之土的，雞頭米是補腎臟之土的。除了白朮之外，這四種食物都是人們日常飲食中常見的，由此可見，如果心、肝、肺、腎的土有所不足，也可以依靠飲食來補充。我偶有所見，就順便記錄在這裡。
2. 柏實
柏為百木之長，葉獨西指，是為金木相媾。仁則色黃白而味辛甘氣清香，有脂而燥，雖潤不膩。故肝得之而風虛能去，脾得之而濕痹能通，肺得之而大腸虛秘能已。竹皮大丸喘加柏實者，肺病亦肝病也。蓋婦人乳中煩嘔，是肝氣之逆，逆則不下歸腎而上衝肺。柏實得西指之氣，能降肺以輯肝，喘寧有不止。此與他喘證不同，故用藥亦異也。
白話文：
柏樹是所有樹木的首領，它的葉子獨特地朝向西方，這象徵著金與木的結合。柏樹的種子（柏子仁）顏色呈現黃白色，味道辛甘，氣味清香，含有油脂但性質乾燥，雖然滋潤卻不油膩。因此，肝臟得到它，可以去除風虛的症狀；脾臟得到它，可以疏通濕痹的阻滯；肺臟得到它，可以治療大腸虛弱引起的便秘。像竹皮大丸這種藥方，如果用在治療氣喘時加入柏子仁，表示這個氣喘不僅是肺病，也與肝病有關。一般婦女在哺乳期間出現煩躁嘔吐，是因為肝氣上逆，肝氣不往下回歸腎臟反而往上衝擊肺部。柏子仁因為具有葉子朝西的特性，所以能夠降泄肺氣，使肝氣平靜下來，這樣氣喘自然就會停止。這種氣喘與其他的氣喘症狀不同，所以用藥治療的方式也不同。
3. 桂枝
素問辛甘發散為陽，此固不易之至理，然亦看用法何如。桂枝甘草湯純乎辛甘，反能止汗，以甘過於辛也。辛若兼苦，發汗斯峻。桂枝辛而不苦，且與甘埒，色赤氣溫，有條理如脈絡，質復輕揚，故只能於營衛之間，調和其氣血，俾風寒之邪，無所容而自解。本經如麻黃羌活防風蔥白川芎等，皆主發表出汗，而桂枝無之。
桂枝所優為，在溫經通脈，內外證咸宜，不得認桂枝為汗藥也。麻黃桂枝兩湯，一治無汗，一治有汗，分別甚明。且云桂枝本為解肌，若其人脈浮緊、發熱汗不出者，不可與也。申儆何等嚴切。果證與方合，如法服之，未有不汗出而愈者，否則謬欲取汗，害乃大矣。
桂枝湯一方，論者紛紛，就愚所見，惟成無己、尤在涇、劉潛江三家，最為允當。三家之中又以劉為勝。特方用芍藥為臣，其所以然之故，皆未盡發出。芍藥分數不減於桂枝，自來佐芍藥以解表者，古方有之乎，無有也。然則芍藥誠是方之關鍵矣。劉說載本經疏證麻黃下。鄒氏疏麻黃第二條，自昔人泥於傷寒脈法篇至不為虛設矣，真洞見兩方精奧。
惟潛江云：桂枝發於陽入於陰，且助以芍藥之通營，乃能遂其由陽和陰之用。不知桂枝兼入營衛，氣惟外揚而不內向，仲聖用桂枝解表之方頗多，非概佐以芍藥。此所以加芍藥者，太陽中風，風傷其衛，衛曳營氣以外泄，故陽脈浮而發熱，陰脈弱而出汗；衛由是而強，營由是而弱；是衛不與營和，非營不與衛和。桂枝能和兩弱之營衛，而不能和衛不就營之營衛；能由陰達陽，而不能由陽返陰。
芍藥正與相反。斂之以芍藥，則衛不外泄而入里以就營，又歠粥以充其胃，溫復以遏其表。桂芍並用，為一散一斂；粥復並行，為一充一遏。法如是之密者何也？非此而營衛不和，則邪汗不去正汗不生也。潛江惟看芍藥尚不甚真，故核之方證，皆微有隔閡，余則矢穿七札矣。
天地間凡名陰名陽之物，皆陰中有陽，陽中有陰，非判然各出。始名之為陰為陽者，風與衛皆陽也，風自傷衛，寒與營皆陰也，寒自傷營。但中風豈是有風無寒，傷寒豈是有寒無風。仲聖文多前後詳略互見，與夫言外之旨，要在人潛思而得之。昔人泥於仲聖風則傷衛、寒則傷營之言，柯氏以下多非之。
今唐氏容川，又謂太陽寒水之氣，發於至陰而充於皮毛，皮毛為衛所居，故寒當傷衛。厥陰風木屬肝，肝主營血，故風當傷營。無汗用麻黃，明是治衛氣之藥。有汗用桂枝，明是治營血之藥。桂枝證嗇嗇惡寒者，是言皮毛一層，自汗皮毛開，故遇寒則欲閉而作嗇嗇之狀，因皮毛開衛氣無守，故惡寒也。淅淅惡風者，是言肌肉一層，汗既漏出如淅米之狀，故曰淅淅。
白話文：
桂枝的藥性，古人認為辛甘藥物能發散，屬陽性，這是亙古不變的道理，但也要看使用方法。桂枝甘草湯完全由辛甘藥物組成，卻能止汗，是因為甘味過於辛味。如果辛味藥物再加苦味，則發汗作用更猛烈。桂枝辛而不苦，且辛甘相近，顏色赤紅，氣溫和，藥物組織紋理分明，質地輕盈，因此只能在營衛之間調和氣血，使風寒邪氣無處藏身而自行消散。本經記載的麻黃、羌活、防風、蔥白、川芎等藥物，都主要用於發表出汗，而桂枝則不然。
桂枝的優點在於溫經通脈，內外各種病症都適用，不能將桂枝簡單視為發汗藥。麻黃湯和桂枝湯，一個治無汗症，一個治有汗症，區別十分明顯。而且，桂枝原本是解肌藥，如果病人脈象浮緊、發熱但不汗出，就不能使用桂枝。這點告誡非常嚴厲。如果病情與藥方相符，按照方法服用，必然會汗出而痊癒，否則妄圖發汗，反而會造成很大的危害。
關於桂枝湯這個方劑，歷代醫家說法不一，依我看來，只有成無己、尤在涇、劉潛江三家的說法最為恰當，其中又以劉氏的說法最佳。特別是方中使用芍藥作輔藥，其原因，前人並沒有完全闡明。芍藥的用量不比桂枝少，古方中用芍藥來解表的，從來就沒有。所以，芍藥確實是這個方劑的關鍵。劉氏的說法記載在《本經疏證》麻黃條下。鄒氏在《麻黃》第二條疏文中也提到，自古以來醫家都拘泥於《傷寒脈法篇》，其實這並非空穴來風，這真是洞悉兩個方劑精妙之處。
劉潛江說：桂枝的藥性由陽分而入陰分，而且輔以芍藥的通營作用，才能達到由陽和陰的功效。但他不知道桂枝兼顧營衛，氣只向外發散而不向內收斂。仲景用桂枝解表的方劑很多，並非都佐以芍藥。之所以在桂枝湯中加芍藥，是因為太陽中風，風邪傷及衛氣，衛氣牽引營氣外泄，所以陽脈浮而發熱，陰脈虛弱而汗出；衛氣因此而強，營氣因此而弱；也就是衛氣不與營氣協調，營氣也不與衛氣協調。桂枝能夠調和兩者虛弱的營衛，但不能調和衛氣不順應營氣的這種狀態；它能由陰達陽，卻不能由陽返陰。
芍藥的作用正好相反。用芍藥斂汗，則衛氣不再外泄而內入以順應營氣，再喝粥來充實胃氣，溫和地抑制表邪。桂枝和芍藥並用，一個發散一個收斂；喝粥同時進行，一個補充一個抑制。方法如此精密，是為什麼呢？如果不是這樣，營衛不調和，邪氣就不會去除，正氣也不會產生。劉潛江對芍藥的作用認識還不夠透徹，所以對藥方和病證的分析，都略有偏差，而我的理解則深入得多。
天地間凡是稱為陰或陽的事物，都陰中有陽，陽中有陰，並非截然分明。最初將事物命名為陰或陽，風和衛氣都屬陽，風邪傷及衛氣；寒邪和營氣都屬陰，寒邪傷及營氣。但是中風豈止是有風無寒，傷寒豈止是有寒無風。仲景的醫案，許多前後敘述詳略不一，以及言外之意，都要靠人深入思考才能領會。古人拘泥於仲景“風則傷衛，寒則傷營”的說法，從柯氏以下很多人都不認同。
現在唐容川又說，太陽寒水之氣，由至陰之處發出而充盈於皮毛，皮毛是衛氣所居，所以寒邪當傷衛氣。厥陰風木屬肝，肝主營血，所以風邪當傷營氣。無汗用麻黃，明確是治療衛氣的藥物；有汗用桂枝，明確是治療營血的藥物。桂枝證中“嗇嗇惡寒”，是指皮毛這一層，汗液從皮毛洩出，所以遇到寒冷就想要閉合而呈現“嗇嗇”的樣子，因為皮毛開洩，衛氣沒有保護，所以惡寒。“淅淅惡風”，是指肌肉這一層，汗液洩出像淅米一樣，所以叫“淅淅”。