《本草思辨錄》~ 卷三 (12)
卷三 (12)
1. 大棗
有和營衛而薑棗之數加少者，柴胡桂枝湯是也。柴胡桂枝兩方，皆取微似汗。此合兩方為一方，不在取汗而在化太少兩經之邪，使藥力微偏於里，故雖和營衛而薑棗特減其數也。
有薑棗並用，而數不相當即非和營衛者，一為吳茱萸湯。嘔加生薑，寒多加生薑，內有久寒加吳茱萸生薑，仲聖固恆言之矣。蓋吳茱萸闢厥陰之寒邪，生薑散陽明之嘔逆。生薑治寒，是散而上之；吳茱萸治寒，是闢而下之。吳茱萸湯二物並用，所治皆寒證之重者，故生薑用至六兩。
胃受肝邪，其虛已甚，故以棗與人參大補其中，非與生薑和營衛也。一為當歸四逆加吳茱萸生薑湯。當歸四逆之用棗，說具於下。此加茱姜，因內有久寒，非茱姜不足以除之。其數更多於吳茱萸湯者，以此兼脈細欲絕之血寒也。一為橘皮竹茹湯。橘姜並用之方，有橘枳生薑湯，有橘皮湯。
胸中氣塞短氣，只肺胃之氣結。乾嘔噦手足厥，明系噦由於嘔而作，視單嘔者輕。乾嘔而噦，故氣不行於四肢，亦只須利脾肺之氣，宣陽明之陽。蓋以橘皮辛溫而苦，能利水穀，為脾肺之散藥泄藥。生薑辛而微溫，為肺胃之散藥升藥。二物有相須之益，故常並用。此噦逆而用橘姜，意亦如是。
徐氏以橘皮與竹茹、一寒一溫為對待釋之，失其旨矣。夫胃逆總由於肝逆膽逆：肝逆則寒，以吳茱萸逐肝寒；膽逆則熱，以竹茹泄膽熱。此天然對待之藥。方用竹茹，是為膽逆而噦。惟橘皮用至二斤，生薑用至半斤，熱除氣平而中亦憊矣。大棗參草，所以補中而善後也。一為黃耆桂枝五物湯。
桂枝湯，外證得之為解肌和營衛，內證得之為化氣調陰陽。（徐忠可語）此治血痹陰陽俱微，故於桂枝湯中重加生薑以宣陽，加黃耆以開痹。棗得芍藥則化陰，得桂枝則化陽，雖安中而仍能走表。若再加甘草，則守之太過，故大棗不可無而甘草必去之。一為射干麻黃湯。證屬肺家邪實，用生薑是與麻黃同泄肺邪，肺泄則傷，即宜安中生金而杜後患，故入大棗為隨剿隨撫之策。以無桂枝杏仁，故麻黃生薑俱用至四兩，大棗只緣麻姜多而佐之，故減為七枚。
一為炙甘草湯。病至脈結代、心動悸，不止營衛之不和矣，治以益營補中，則脈復而悸平。生薑與參桂麻麥膠地清酒並施，所以益營而通脈。營出中焦，中不治則血不生，故用棗草以補中而數較生薑為多也。
有薑棗並用，而數相當亦非和營衛者，黃芩加半夏生薑湯是也。黃芩湯之用棗，說具於下。此加夏姜，專為治嘔。姜不加多者，多則於自利有妨也。薑棗之數相當者，適然之事也。（桂枝湯內外證皆治，小建中湯即桂枝湯加飴糖，故不以薑棗之數相當，列入此條。）
試更舉有棗無姜之方，疏之以畢其義。一為當歸四逆湯。厥陰血虛中寒，用桂枝湯內四物加當歸細辛通草，所以溫血散寒而通脈。散不宜過，故生薑去之。棗加多者，以能補中而隨當歸輩生血液也。一為黃芩湯。太陽少陽合病下利與太陽陽明合病下利，何以治法迥異？蓋太陽去陽明最近，雖下利而太陽之邪在表者，曾不少衰，故以葛根從陽明達太陽之藥，協麻桂解之於表。加芍藥者，約三物峻發之性而使之迴旋兩經也。
白話文：
大棗的運用：
有些藥方加入薑和棗，但兩者的用量較少，並非為了調和營衛，例如柴胡桂枝湯。柴胡桂枝湯的重點在於微微發汗，這兩種藥方合在一起，並非為了發汗，而是為了化解少陽、太陰兩經的邪氣，使藥力稍微偏向體內，因此雖然能調和營衛，但薑和棗的用量就特別減少。
有些藥方雖然薑和棗同時使用，但用量比例不相同，也不是為了調和營衛。例如吳茱萸湯，嘔吐時要加生薑，寒症嚴重時也要加生薑。體內有長期寒氣時，則要加吳茱萸和生薑，這是張仲景常說的。吳茱萸能驅散厥陰經的寒邪，生薑能散發陽明經的嘔逆。生薑治療寒症，是往上散發；吳茱萸治療寒症，是往下驅散。吳茱萸湯這兩味藥一起使用，治療的都是寒症很嚴重的，所以生薑的用量會達到六兩。
當胃受到肝邪侵擾，導致虛弱非常嚴重時，會用大棗和人參來大補中氣，而不是像生薑那樣調和營衛。例如當歸四逆加吳茱萸生薑湯，當歸四逆湯用棗的道理在後面會說明。加入吳茱萸和生薑，是因為體內有長期的寒氣，不用這兩味藥就無法去除。其用量比吳茱萸湯更多，是因為要兼顧到脈細弱、血寒的情況。還有橘皮竹茹湯，橘皮和生薑並用的方子有橘枳生薑湯、橘皮湯。
胸中氣悶、呼吸短促，是肺和胃的氣結在一起。乾嘔且伴隨呃逆、手腳冰冷，明顯是由嘔吐引起的呃逆，但比單純的嘔吐要輕微。因為乾嘔引起呃逆，導致氣無法運行到四肢，所以只要疏通脾肺之氣，宣發陽明經的陽氣即可。橘皮性味辛溫而苦，能疏通水穀，是脾肺的散藥、瀉藥；生薑辛味而微溫，是肺胃的散藥、升藥。兩者有互相幫助的作用，所以常常一起使用。這裡用橘皮和生薑治療呃逆，也是這個道理。
徐氏認為橘皮和竹茹一寒一溫是對立的解釋，沒有理解其真諦。胃氣上逆總是因為肝氣或膽氣上逆：肝氣上逆屬寒，用吳茱萸驅散肝寒；膽氣上逆屬熱，用竹茹泄膽熱。這是天然對立的藥物。方中使用竹茹，是為了治療膽氣上逆引起的呃逆。只有橘皮用到二斤，生薑用到半斤，才能清除熱邪、使氣機平和，但中氣也因此衰弱。所以用大棗、人參、甘草來補中氣，做善後處理。還有黃耆桂枝五物湯。
桂枝湯，外證用來解肌、調和營衛，內證用來化氣、調和陰陽。這是徐忠可說的。這個藥方治療血痺、陰陽都衰弱的情況，所以在桂枝湯中加重生薑的用量來宣發陽氣，加入黃耆來疏通痺阻。大棗和芍藥一起使用，能化生陰液；和大棗和桂枝一起使用，能化生陽氣。雖然安中氣，但仍然能走散於表。如果再加上甘草，就會過於守斂，所以大棗不可缺少，而甘草則必須去掉。還有射干麻黃湯，這個證候屬於肺家邪氣實在的，用生薑是和麻黃一起發散肺邪。但發散過度就會傷肺，所以應該安中生津，避免後患，因此加入大棗來達到一邊攻邪一邊補虛的功效。因為沒有桂枝和杏仁，所以麻黃和生薑都用到四兩，大棗是因為麻黃、生薑用量多而作為輔助，所以減少為七枚。
還有炙甘草湯，病情發展到脈象結代、心悸，就不只是營衛不和的問題了。要用補益營血、補益中氣的方法來治療，脈象才能恢復，心悸才能平息。生薑和人參、桂枝、麻仁、麥門冬、阿膠、生地、清酒一起使用，是為了補益營血、疏通血脈。營血出自中焦，中焦不治，血液就無法生成，所以用大棗、甘草來補益中氣，並且用量比生薑多。
有些藥方雖然薑和棗同時使用，但用量相當，也不是為了調和營衛，例如黃芩加半夏生薑湯。黃芩湯用棗的道理在後面會說明。加入半夏和生薑，專門治療嘔吐。生薑不能加太多，加太多會導致腹瀉。薑和棗的用量相當，只是巧合而已。(桂枝湯內外證都可以治療，小建中湯是桂枝湯加入飴糖，所以不把它歸類為薑棗用量相當的例子。)
再舉一些有棗無薑的方劑，來完善這個說明。例如當歸四逆湯，厥陰經血虛、中焦有寒，用桂枝湯的四味藥加入當歸、細辛、通草，是為了溫養血液、散寒通脈。發散不宜過度，所以去掉生薑。大棗加多，是因為能補益中氣，並隨當歸一起產生血液。還有黃芩湯，太陽少陽合病下利和太陽陽明合病下利，為什麼治療方法不同？因為太陽和陽明靠得最近，雖然下利，但太陽經的邪氣仍然在表，沒有減弱，所以用葛根這種能從陽明到達太陽經的藥物，配合麻黃、桂枝來解表。加入芍藥，是為了約束這三味藥峻猛的藥性，讓藥力迴旋於兩經。