《本草思辨錄》~ 卷三 (13)
卷三 (13)
1. 大棗
太陽去少陽較遠，既下利則熱氣內淫，不能挽少陽之邪，轉從太陽而出。故以黃芩清少陽之藥，專治其利。加芍藥者，恐病邪猶戀太陽而不使之合也。或曰：葛根湯發汗必虛其表，不可無薑棗和營衛。黃芩湯之不用姜，固其宜矣，獨棗何以不去耶？曰：此正治少陽下利法也。
利在太陰少陰，宜燥宜溫；此為少陽熱耗其液，非清不治，何敢再犯溫燥。惟利則脾虛，補脾而復能潤液者，舍大棗莫屬。況變柴胡湯而仍用和法，棗與甘草皆不得無之。若陽明下利之宜大小承氣者，棗草又大忌矣。一為黃連湯。凡病但有熱無寒，據脈證一二，可斷為少陽者，如嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽。所謂有柴胡證，但見一證便是，不必悉具也。如寒熱兼有之少陽病，在表者為往來寒熱，在裡者為喜嘔為腹中痛，其有表無寒熱而但里有寒熱者，如黃連湯。腹中痛者寒也，欲嘔吐者熱也。寒在脾，熱在胃，乃不曰脾胃病，而以為少陽病者何也？（方中行條辨列少陽篇，金鑑亦依之。）蓋少陽居半表半裡，出表挾陽而犯胃，則欲嘔吐；入里化陰而侮脾，則腹中痛。
胃即熱則胸不能獨寒。胸中有熱胃中有邪氣二句，謂胸中有熱，由胃中有邪氣也。胃中之邪，即少陽之邪也。病屬少陽，自當以小柴胡湯增減治之。表無寒熱，故去柴胡。腹中痛，故去黃芩。治欲嘔之胃熱，故以黃連佐半夏。治腹痛之脾寒，故以乾薑佐人參。胃治則降，脾治則升。
脾升胃降，少陽可不治而自治矣。而猶有慮焉者，藥兼寒熱，不和其在裡之陰陽，則少陽之氣，未必肯抑然而自下，故又加桂枝協甘草以化氣而和之。有桂枝若不去生薑，則桂枝趨重於表，用之何益。且表無寒熱，營衛無待於和。棗則補中而能滋熱耗之液，故生薑不可有，而大棗不可無也。
一為甘麥大棗湯。臟燥或主五臟，或主心臟，或主肺臟，或主子臟。竊於數說中衡之，似以子臟為當。子臟即子宮。悲傷欲哭諸端，雖見於心肺腎三經，而總由於子宮燥氣乘之而致。子宮之燥，則由胃家陰液不足以滋之也。（略參唐容川說）甘麥甘涼，所以益陰清熱。大棗甘而微溫，復呴其中宮之氣。
藏陰之受蔭者大矣。治在滋燥而屏血藥不用，豈血虛勞損者比乎。一為十棗湯。芫花甘遂大戟皆毒藥，而並用之以逐飲，且不下不止。飲隨下去，則脾傷而液虧矣。藥之足以補脾潤液而御毒者，無過大棗。若云培土以制水，則峻逐之際，何藉於制。夫三物走駛而大棗遲重，相反而適相濟。
蓋與和營衛之偶生薑，瀉肺滿之偶葶藶，又初無二致也。一為茯苓桂枝甘草大棗湯。發汗後，仲聖每以薑棗和營衛，此發汗後而臍下悸欲作奔豚，則腎氣正思上乘，不得兼顧其表矣。茯苓桂枝，所以泄腎水驅腎寒。不用姜者，慮其與桂枝升表也。甘草大棗，則補中宮以御之。
白話文：
大棗：
太陽經脈離少陽經脈較遠，如果產生腹瀉，代表熱氣已經往內侵襲，無法約束少陽的邪氣，反而會從太陽經脈發散出來。所以使用黃芩這種清瀉少陽熱邪的藥物，專門治療這種腹瀉。加上芍藥，是擔心病邪仍然留戀在太陽經脈而不肯與少陽經脈合流。有人說：葛根湯發汗一定會使體表虛弱，不能沒有生薑、大棗來調和營衛。黃芩湯不用生薑，本來就很適合，但為什麼大棗也不去掉呢？我說：這是治療少陽腹瀉的正確方法。
腹瀉發生在太陰、少陰經脈時，應該用溫燥的藥物來治療；但這裡的情況是，少陽的熱邪耗損了體液，必須用清熱的方法才能治好，怎麼敢再用溫燥的藥物呢？只是因為腹瀉會使脾臟虛弱，能夠補脾又能滋潤體液的，沒有比大棗更適合的了。何況把柴胡湯改方後仍然需要用到調和的方法，大棗和甘草都是不能缺少的。如果陽明經脈的腹瀉適合用大、小承氣湯來治療，那麼大棗和甘草就絕對不能用了。這是一種情況，像黃連湯的用法也是如此。凡是生病只有熱象而沒有寒象，根據脈象和症狀一、二點，就可以判斷是少陽病，例如嘔吐又發熱的，就用小柴胡湯來治療。
傷寒病脈象呈現弦細、頭痛、發熱的，屬於少陽病。所謂有柴胡證，只要看到其中一個症狀就可以判斷，不必全部症狀都出現。如果寒熱兼有的少陽病，在表面的表現是忽冷忽熱，在內裡的表現是喜歡嘔吐或腹中疼痛。如果沒有忽冷忽熱的症狀，而只有內裡有寒熱症狀的，就像黃連湯的症狀。腹中疼痛是寒象，想嘔吐是熱象。寒在脾臟，熱在胃部，卻不說是脾胃病，而認為是少陽病，這是為什麼呢？(方中行在《條辨》中將其歸於少陽篇，金鑑也依從了這個觀點。)因為少陽的位置在半表半裡之間，邪氣從表往外出，會挾帶陽氣侵犯胃部，就會想嘔吐；邪氣往內裡走，會化為陰氣侵犯脾臟，就會腹中疼痛。
胃部有熱，胸部就不會單獨有寒。 「胸中有熱，胃中有邪氣」這兩句話的意思是說，胸中有熱，是由於胃中有邪氣造成的。胃中的邪氣，就是少陽的邪氣。病症屬於少陽，自然應該用小柴胡湯加減來治療。如果體表沒有寒熱症狀，就去掉柴胡；因為腹中疼痛，所以去掉黃芩；為了治療想嘔吐的胃熱，用黃連來輔佐半夏；為了治療腹痛的脾寒，用乾薑來輔佐人參。胃部調理好，就能下降；脾臟調理好，就能上升。
脾氣上升，胃氣下降，少陽的病症就可以不用治療而自己痊癒。但還有一點要考慮，藥物兼具寒熱，如果不能調和體內的陰陽，那麼少陽之氣，未必會順服地自行下降，所以要加上桂枝輔佐甘草，用來化解氣機並調和陰陽。用了桂枝，如果不用生薑，那麼桂枝的作用會偏重於體表，這樣使用有什麼好處呢？況且體表沒有寒熱症狀，營衛也沒有調和的必要。大棗能夠補中，又能滋潤因為熱邪而損耗的體液，所以生薑不可用，而大棗卻不能沒有。
這是一種情況，還有一種情況是甘麥大棗湯。臟躁病有的主要影響五臟，有的主要影響心臟，有的主要影響肺臟，有的主要影響子臟。我在這些說法中衡量，認為影響子臟的說法比較恰當。子臟就是子宮。悲傷想哭等種種情況，雖然在心、肺、腎三經都會出現，但總歸是因為子宮的燥氣侵襲所致。子宮的乾燥，是因為胃的陰液不足以滋養它造成的。（這裡參考了唐容川的說法）甘草和小麥性味甘涼，可以用來滋養陰液、清除熱邪；大棗味甘微溫，可以用來扶助中宮的氣機。
子宮的陰液得到滋養，是非常重要的。治療應該滋潤乾燥，而不用活血的藥物，這與因血虛勞損的情況是不同的。還有一種情況是十棗湯。芫花、甘遂、大戟都是有毒的藥物，一起使用來驅逐體內的停飲，而且藥力強勁，停飲不除去，藥力也不停止。飲邪隨著藥力排出體外，就會傷到脾臟並損耗體液。能夠補脾潤液又可以抵禦藥毒的，沒有比大棗更適合的了。如果說用培土的方法來制約水邪，那麼在藥力峻猛地驅逐停飲時，又何必借助於「制」呢？這三種藥物走竄迅速，而大棗藥性遲緩厚重，表面相反但實際上可以互相幫助。
這就像調和營衛時偶爾使用生薑、瀉肺滿時偶爾使用葶藶一樣，其實並沒有什麼不同。還有一種情況是茯苓桂枝甘草大棗湯。發汗之後，張仲景常常用生薑、大棗來調和營衛，但如果在發汗後出現肚臍下悸動、想要奔豚的情況，代表腎氣正想要上衝，就不能同時顧及體表了。茯苓、桂枝可以用來宣泄腎水、驅除腎寒。不用生薑，是擔心它會與桂枝一起上升至體表。甘草、大棗，則可以用來補益中宮以抵禦腎氣上衝。