《本草思辨錄》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 黃耆
營氣始手太陰而出於中焦，衛氣始足太陽而出於下焦。營奉胃中水穀之精氣以行於經隧，衛舉胃中水穀之悍氣以行於肌表。黃耆中央黃，次層白，外皮褐，北產體虛松而有孔，味甘微溫，葉則狀似羊齒，明系由胃達肺，向外而不中守。有外皮以格之，卻又不泄出。獨莖直上，根長二三尺，故能由極下以至極上。
凡其所歷皆營衛與足太陽手太陰經行之境，論其致用，則未易一二明也。
白話文：
營氣從手太陰經開始，向外運行至中焦；衛氣從足太陽經開始，向外運行至下焦。營氣奉養胃中水穀精華，在經絡中運行；衛氣提升胃中水穀激發的濁氣，使之運行在肌肉皮膚的表面。黃耆的根莖部呈黃色，次層是白色，外皮比較褐色，北方生產的黃耆體型較空虛鬆鬆並且多孔，味道甘甜偏溫和，葉子的形狀像羊齒，顯然是由胃徑而到達肺，向外不聚斂、向內不固澀。雖然有外皮來隔絕，卻又不致於洩漏露出。單獨的莖直立生長，根長達二三尺，所以才能由最下部到達最上部。
劉潛江疏黃耆，以治陽不足而陰亦不利之病，不治陽有餘而陰不足之病，與陽不得正其治於上，陰即不能順其化於下四語，最為扼要。其解內經陽者衛外而為固，陰者藏精而起亟，雖稍落寬廓而理固如是。乃鄒氏以陽不勝陰，則五臟氣爭，九竅不通，與衛外起亟，強為牽合。
白話文：
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劉潛江用黨參治療因陽虛而陰不得濡潤的疾病，而不治療因陽盛而陰不足的疾病。這四大理論即：陽虛而陰不得濡潤者治上；陽盛陰虛，則陽不得治於上，陰即不能順其化於下。
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《內經》中說，陽氣衛護體外而使人體健壯，陰性能夠斂藏精氣和滋潤身體，雖然稍微寬泛，但道理就是如此。
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鄒氏認為，陽氣不勝陰氣，五臟之氣就會互相爭鬥，九竅不通，這與衛護體外的陽氣能夠滋潤身體的觀點強行牽強附會。
不知衛生總微論，以黃耆一味治小便不利，乃提陽於上而陰自利於下也。即經所謂起亟，劉氏所謂順其化於下也。五臟氣爭之九竅不通，則是陰之爭而非陰之不利，與此蓋毫釐之差耳。
白話文：
如果不懂得養生保健的總原則，只用黃耆這一味藥來治療小便不利，那是因為黃耆能提升陽氣，而使陰氣自然通利於下。這就如同《內經》所說的「起亟」，劉氏所說的「順其化於下」。五臟的氣爭奪著九竅，九竅不通，這是陰氣的爭奪，而不是陰氣的不通暢，與前面所說的黃耆治小便不利，只差一點點而已。
黃耆與牛膝，皆根長二三尺，別錄皆言利陰氣。惟牛膝一莖直下而味苦酸平，黃耆一莖直上而味甘微溫。故牛膝利陰氣，是下利其陰氣。黃耆利陰氣，是從陰中曳陽而上而陰以利。牛膝有降無升，黃耆有升無降，皆屢驗不爽。劉氏謂黃耆先自下而上，又自上而下。鄒氏謂黃耆能升而降，能降而升。此蓋黃耆疏營衛之後，營衛則然，黃耆無此狡獪也。
白話文：
黃耆和牛膝都是根長二三尺的植物，本草綱目中都記載它們能滋陰。但牛膝莖部直直向下生長，味道苦酸，性平。黃耆莖部直直向上生長，味道甘微溫。所以牛膝滋陰，是往下滋潤陰氣。黃耆滋陰，是從陰中把陽氣引到上面，從而滋潤陰氣。牛膝只有降的作用沒有升的作用，黃耆只有升的作用沒有降的作用，這些都經過多次驗證，不會錯。劉氏認為黃耆先是從下往上滋潤，然後又從上往下滋潤。鄒氏認為黃耆能升能降，能降能升。這可能是因為黃耆疏通營衛之後，營衛就會這樣運轉，黃耆本身並沒有這種靈活性。
凡藥之用宏而不專主於一者，辨之不精，即致貽誤。如黃耆補表而不實表，不實表故不能止汗。如人參之屬，疏表而不解表，不解表故不能發汗。如麻黃之屬，其亦能止汗、發汗者，則借黃耆疏通營衛、調和陰陽之力也。金匱方黃耆無不生用，後世多以蜜炙。然遇中虛之證，炙使向里，尚無不可。陳修園乃更分為鹽水、酒、醋諸炒法，則大拂其性矣。
白話文：
所有藥物的運用，都是著重於某個特定的目的，如果沒有經過仔細的辨別，很容易造成誤診。比如說，黃耆可以補表，但是它不能實表；不實表就不能止汗。比如說，人參可以疏表，但是它不能解表；不解表就不能發汗。比如說，麻黃可以止汗、發汗，這是因為它借用了黃耆疏通營衛、調和陰陽的力量。
金匱方中，所有的黃耆都是生用的，後人大多用蜂蜜炙黃耆。但是，如果遇到中虛的病人，用炙黃耆還是可以的。陳修園甚至還把黃耆分為鹽水炒、酒炒、醋炒等，這就違背了黃耆的本性了。
繆仲醇謂黃耆功能實表，有表邪者勿用。豈知黃耆惟不實表，故表邪亦有用之者。如本經之排膿止痛，金匱之治風濕、風水、黃汗，皆堪為不實表之據。若傷寒之邪，宜從表泄，黃耆雖不實表，而亦無解表之長，且有補虛羈邪之患，斷非所宜也。
白話文：
繆仲醇說黃耆有固表的作用，有表邪的人不能用。豈知黃耆反而不固表，所以表邪也有可用之處。比如《本經》中排膿止痛，《金匱》中治療風濕、風水、黃汗，都可以證明黃耆不固表。若傷寒之邪，宜從表泄，黃耆雖不固表，但也沒有解表的作用，還有補虛羈邪之患，斷非所宜。
足太陽脈上額交巔，黃耆入太陽經，故能上至於頭。膀胱與腎為表裡，故亦能益腎氣以化陰而上升。凡方書治尿血等證皆是。汪訒庵云：陰虛者宜少用，恐升氣於表而里愈虛。斯言得之矣。
白話文：
足太陽經的經脈從腳向上經過額頭到頭頂，黃耆可以進入足太陽經的經脈，因此能上升到頭部。膀胱和腎臟是表裡關係，所以黃耆也能益腎氣，化陰為陽，使氣血上升。所有醫書中治療尿血等證的方劑都是這樣。汪訒庵說：陰虛的人應該少用黃耆，因為擔心黃耆會使氣血升浮到表層，使裡面的陰氣更虛。這句話說得很有道理。
試以金匱用黃耆諸方言之：小建中湯尤在涇詮解之精，實勝諸家。惟黃耆建中湯加黃耆兩半，第視為充虛塞空，則失之泛矣。諸不足三字所該者廣。營衛二氣，豈能升降無愆。芍藥用至六兩，意在斂里破脾結。加黃耆則為疏營衛之氣，俾胃中津液，得輸於營衛而無阻。核之黃耆桂枝五物湯，黃耆與生薑俱較此加倍，且減芍藥去甘草，顯為宣通血痹而然。
白話文：
試用《金匱要略》用黃耆的各個藥方來說：小建中湯尤以涇上先生詮釋得最為精闢，真正勝過各家。只有黃耆建中湯加黃耆兩半，單從補虛填空的層面上來說，就失之浮泛了。諸不足三個字所概括的範圍很廣。營衛二氣，難道能升降得沒有差錯。芍藥用量達到六兩，目的是斂胃裡以破脾結。加上黃耆，則是為了疏通營衛之氣，使胃中的津液能夠輸布到營衛而無阻礙。如果與黃耆桂枝五物湯相比，黃耆與生薑都比這個方子加倍多，而且減少芍藥，去掉甘草，顯然是為了宣通血痹。
豈建中加黃耆，是徒取補塞乎。桂枝加黃耆湯之黃耆，則尤非徒補之謂矣。黃汗與中風汗自出之汗，同為邪汗，同宜化邪汗為正汗，桂枝正的對之方。然黃汗由於陽虛，與桂枝證之但須泄邪者，瘥有不同，故減少桂芍而加疏表補虛之黃耆，以泄邪而化氣。至腰臗痛，身重，小便不利，則由陽不下通，尤非黃耆不能下疏其衛。
白話文：
如果把建中湯加入黃耆，只是徒然採取補益阻塞的方法。桂枝加黃耆湯中的黃耆，則尤其不是徒然補益的意思了。黃汗和中風汗是自發出來的汗，都屬於邪汗，都適宜將邪汗化為正汗，桂枝正對症。然而，黃汗由於陽虛，與桂枝證只須發散邪氣者，瘥好有不同，所以減少桂枝芍藥，而加入疏散表邪，補益虛弱的黃耆，以發散邪氣而化生正氣。至於腰臗痛，身體沉重，小便不利，則由於陽氣不通暢，更非黃耆不能疏導衛氣。
黃癉脈浮亦用之者，正以黃耆為太陽藥也。然則耆芍桂酒湯，何為抑之以苦酒哉。蓋黃汗同而身腫不同，渴亦不同。腫則陽微表虛，不任汗解，渴則水氣鬱於三焦，腎陰不得上朝，自當以通陽化氣瀉水為亟。耆芍桂枝取以通陽而化氣。苦酒則泄熱瀉水而下達，三物得之，由三焦一氣直下也。
白話文：
即便黃色汗液的脈象浮浮，還可以繼續使用，因為黃耆正是治療太陽經病的藥物。那麼，黃耆、芍藥、桂枝、酒這四味藥組成的湯劑，為什麼用苦酒抑制效果呢？因為黃汗和身體腫脹不一樣，口渴也不一樣。腫脹是因為陽氣虛，身體表虛，無法通過出汗來解除。口渴是因為水氣鬱結在三焦，腎陰無法上升到頭部，所以當然要以通陽化氣、瀉水治療為急務。黃耆、芍藥、桂枝就是用來通陽化氣的。苦酒則是用來清熱瀉水，使水下行的，三種藥物合用，直接從三焦把水氣引導下來。
去生薑者，不使橫擴也。去甘棗者，恐其中停也。用黃耆特多，則因其虛。以補劑驅邪，故須六七日乃解，無速效也。防己黃耆湯治汗出惡風，而不以桂枝湯加減者，以彼無濕此有濕也。風水亦用此方，以與風濕無異也。風濕例用麻桂，而此不用者，蓋彼為身痛，此則身重，身痛者風盛而喜動，身重者濕盛而喜靜。脈浮則邪仍在表，表可不解乎，然汗已出而虛虛可慮。
白話文：
去除生薑，是因為它會橫向擴散。去除甘棗，是因為擔心它會停滯在人體中。使用大量的黃耆，是因為患者身體虛弱。使用補劑來驅除邪氣，所以需要六七天才會痊癒，不會有快速的效果。防己黃耆湯治療汗出惡風，而不使用桂枝湯加減，是因為桂枝湯適用於沒有濕氣的情況，而防己黃耆湯適用於有濕氣的情況。風水也使用防己黃耆湯，因為它與風濕沒有區別。風濕通常使用麻桂，但防己黃耆湯不使用，因為麻桂適用於身體疼痛但喜歡活動的情況，而防己黃耆湯適用於身體沉重但喜歡靜止的情況。脈搏浮起，表示邪氣仍留在體表，表邪還沒消除，但汗已經出來，虛弱的狀況令人擔憂。
濕可不驅乎，然濕即去而風必愈淫。惟防己解肌表之風濕，直泄而不橫泄。黃耆宣營衛之壅蔽，疏表而亦補表。脾土強則能勝濕，故佐以術甘。薑棗多則妨身重，故減其分數。又以後坐被上，被繞腰下，助下焦溫化之氣，而邪得以微汗而解。視夫徒知發汗利水補虛，而不能與病機相赴者，真有霄壤之別。
白話文：
濕邪不能驅除嗎？不是的，濕邪一旦去除，風邪必定更加淫盛。防己能夠解肌表之風濕，讓風濕直洩而出而不橫著洩出。黃耆能夠宣通營衛之氣的壅塞，疏解肌表，同時又能補益肌表。脾土強健則能勝濕，所以佐以能夠補益脾土的白朮和甘草。薑棗用多了會妨礙身體重重地感冒，所以減少了它們的分量。另外，患者坐著後被子蓋在上半身，被子圍繞在腰下，幫助下焦溫化之氣，而邪氣得以微微出汗而解除。看看那些只知道發汗、利水、補虛，而不能與病機相符合的人，真是有天壤之別。
皮下例宜發汗，而防己茯苓湯，雖水氣在皮膚中而脈不言浮，四肢則聶聶動而腫。經云：肉蠕動名曰微風。是水浸其脾，脾陽不能達於四肢，而又為微風所搏，故動而腫。動而不痛，脈不浮，則發汗非宜。防己為風水要藥，偶以茯苓，使直泄於小便。病在皮膚，非黃耆不能益氣疏表，故加之。辛甘合而生陽，加桂草者，又兼以治其本也。
白話文：
假如皮膚底下應用的發汗法，使用防己、茯苓湯，雖然水氣在皮膚內，但脈搏卻沒有浮象，但四肢卻微微浮動而腫。經書上說：「肌肉蠕動叫做微風。」這是由於水浸入脾臟，脾的陽氣不能到達四肢，而又受到微風襲擊，所以會浮動而腫。浮動但沒有疼痛，脈不是浮的，那麼發汗的方法就不適合。防己是治風濕的要藥，偶爾加茯苓，使水濕能直接從小便排出。疾病在皮膚上，非黃耆不能增強人體元氣，疏通體表，因此會加入黃耆。辛、甘兩味藥合用能生陽，再加肉桂和生薑，目的是兼顧治療疾病的根本。
汗出表虛而宜止汗之證，而四逆加人參與茯苓四逆諸湯，仲聖用人參不用黃耆，以參能實表，耆不實表也。感傷風寒而宜發汗之證，如桂枝與麻黃諸湯，仲聖絕不加耆，以表有邪，非表之虛也。表有邪而挾虛者，則參不宜而耆為宜。然耆能直疏不能橫解，且性味甘溫，驅邪豈其所勝。
白話文：
由表而發汗而宜停止發汗的證狀，當中使用四逆湯、加減人蔘湯、茯苓四逆湯等，張仲景使用人蔘而不使用黃耆，因為人蔘能增強外表，黃耆不能增強外表。因風寒而生病而宜發汗的證狀，例如桂枝湯、麻黃湯等，張仲景絕不添加黃耆，因為外表有邪，不是外表虛弱。外表有邪並夾雜虛弱的，則人蔘不適合而黃耆適合。然而，黃耆只能直接疏解，不能橫向解開，而且性味甘溫，驅邪不是它擅長的事。
故風濕、風水、黃汗等證，仲聖用黃耆，亦只為防己茯苓之輔而已。惟補虛通痹，則耆之專司。故黃耆建中湯、黃耆桂枝五物湯，皆以黃耆統率全方。仲聖之辨藥，可謂精矣。後世用黃耆為表劑而至當者，無如唐書許允宗之治柳太后病風，以黃耆防風煮數十斛，於床下蒸之，藥入腠理，一周而瘥。此必尚有外證可憑，故開手即以解散風邪為治。
白話文：
因此，在治療風濕、風水、黃汗等疾病時，仲聖使用黃耆，也只是作為防己和茯苓的輔助藥物而已。但是，在補益虛弱、疏通痹阻方面，黃耆則是不可替代的專門藥物。因此，黃耆建中湯和黃耆桂枝五物湯都以黃耆統帥全方。仲聖辨別藥物的精準，可以說是非常精湛了。後世用黃耆作為表劑，最為恰當的莫過於唐代許允宗治療柳太后風病。許允宗用黃耆和防風煮了幾十斛，放在牀下燻蒸，藥物滲入腠理，一週後痊癒。這一定是因為當時還有外證可以依據，所以一開始就以疏散風邪作為治療方法。
經云：邪之所湊，其氣必虛。又云：大氣一轉，邪風乃散。夫補虛散邪，法亦多端，而黃耆防風收效若是之捷者，何也？病者脈沉口噤，自屬經絡機竅為風邪所中，陽虛而陰壅，大可想見。黃耆非風藥，而補陽利陰，通其氣道，厥有專長。防風得之，乃克由陽明達表，大驅其風。
白話文：
古文：邪之所湊，其氣必虛。又云：大氣一轉，邪風乃散。夫補虛散邪，法亦多端，而黃耆防風收效若是之捷者，何也？病者脈沉口噤，自屬經絡機竅為風邪所中，陽虛而陰壅，大可想見。黃耆非風藥，而補陽利陰，通其氣道，厥有專長。防風得之，乃克由陽明達表，大驅其風。
醫書上說：邪氣聚集的地方，那裡往往正是人體氣虛的地方。又說：只要人的體質好，邪風自會散去。把虛弱的體質補強，是驅散邪氣的方法之一，而用黃耆防風這兩味藥來治療，為什麼能收到那麼快的效果呢？這就要從病人的病情說起。這個病人脈象沉重、口不能言，說明經絡受到風邪侵襲，導致陽氣虛弱、陰氣鬱結，這是很容易看出來的。黃耆不是專門治療風寒的藥物，但是它可以補陽益氣、清熱利濕，使經絡通暢，這是它的藥效特色所在。配合防風共同使用，藥力可以透過陽明經到達體表，把外邪風寒徹底驅散出去。
此其得訣，在認定脈沉可任黃耆，否則遇中風脈浮汗出而用之，不愈助其虐乎。宋人許叔微醫學至深，而其用黃耆，則似不如允宗之當。本事方載邱生病傷寒尺脈遲弱，叔微謂未可發汗，而以黃耆建中加當歸，先調其營血，極為有見。然尺弱宜兼益腎陰，而用由太陽上升之黃耆，不無可商。
好在黃耆兩半而芍藥則倍之，故服至五日而尺部亦應也。
白話文：
只要掌握了訣竅，只要認定了脈搏沉澀，就可以使用黃耆。否則一旦遇到中風脈浮汗出，用了黃耆，不是反而增加病情嗎？宋代的許叔微，醫術很高明，而他使用黃耆，似乎不如允宗那麼恰當。本事方記載邱生病了，傷寒，尺脈遲弱，許叔微認為不可發汗，先用黃耆建中湯加當歸，先調理營血，這是很有見地的。但是尺脈弱宜兼顧補益腎陰，而使用出自太陽上升的黃耆，則值得商榷。
陸定圃冷廬醫話，載許辛木部曹謂其嫂吳氏，患子死腹中，渾身腫脹，氣喘身直。其兄珊林觀察，檢名人醫案得一方，以黃耆四兩，糯米一酒鍾，水煎與服。即便通腫消，已爛之胎，成十數塊逐漸而下，一無苦楚。又山陰王某患腫脹，自頂至踵皆遍，氣喘聲嘶，大小便不通，許亦告以前方，煎一大碗，服盡而喘平，小便大通，腫亦隨消。繼加祛濕平胃之品，至兩月後，獨腳面有錢大一塊不消。
白話文：
在陸定圃的《冷廬醫話》中，記載了許辛木的一個病例。許辛木的嫂子吳氏，因胎兒死腹中，渾身腫脹，呼吸困難，身體直立。她的哥哥珊林觀察，查閱名醫醫案，得到一個方子，用四兩黃耆、一酒鍾糯米，加水煎煮後服用。服用後，腫脹立即消失，已經腐爛的胎兒，逐漸分成十幾塊排出，整個過程沒有任何痛苦。另外，山陰的王某，患有全身腫脹，從頭到腳都是，呼吸困難，聲音嘶啞，大小便不通。許辛木也將這個方子告訴了他，煎了一大碗，服下後，呼吸平穩，小便暢通，腫脹也隨之消退。後來又加了一些祛濕平胃的藥，服用兩個月後，只剩下腳背上有一個錢幣大小的腫塊沒有消退。
更醫痛詆前方，迭進驅濕猛劑，竟至危殆。仍以前方挽回，用黃耆至數斤，腳腫全消而愈。黃耆治腫脹有此大效，得不詫為異事。然此亦仲聖早有以示人者，金匱凡水濕之證，身重身腫，皆不禁用黃耆，皆使水濕下行。許氏所治亦是水腫。內經三焦為水道，膀胱為水腑，黃耆從三焦直升至肺，鼓其陽氣，疏其壅滯。
白話文：
醫師痛罵前面治療的方法，改用強力猛烈去除濕氣的藥，最終導致病情危急。還是用以前的方法來挽救，用大量黃耆，腳腫完全消除了而痊癒。黃耆治療腫脹有這樣大的效用，不得不驚訝這是奇事。但這也是仲聖早有指明給世人的，金匱中凡是因水濕導致的諸症，身體沉重浮腫，皆不禁止使用黃耆，皆讓水濕下降。許氏所治療的也是水腫。內經中三焦為水道，膀胱為水腑，黃耆從三焦直達肺，鼓動其陽氣，排除積滯閉塞。
肺得以通調水道，陰氣大利，此實黃耆之長技。其腳面之不易消，與用耆至數斤，蓋由僅仗此一味，而制方之道，猶有所歉也。
白話文：
肺部可以通暢調節水道，陰氣因此得到很大的增強，這實際上是黃耆的專長。黃耆水腫腳面消退緩慢，加上用黃耆到數斤，大概是由於只依靠服用這一味藥，而藥方制定之道仍然有所欠缺。