《本草思辨錄》~ 緒說 (4)
緒說 (4)
1. 緒說
唐氏容川所著中西匯通醫經精義一書，持中西之平，闡造物之秘，洵為有功醫學，余復何贅。茲讀中西書若有所得，有可以翼唐氏書者，敢抒其一得焉。陰者藏精而起亟，故腎之精華，必聚於上，上為末而下為本，西人謂腦主知覺，心不主知覺，是但見其上之精華而不見其下之蘊蓄也。是不知陰為陽守，陽為陰使也。
陰陽動靜之理，吾中醫亦豈能測識，所幸者有神聖之遺經耳。醫至今日，可謂逸矣。西醫自中國周烈王時即有解剖之學，至今析極毫釐，何如其旁，而不知猶是跡象也。內科理法云：凡人愈留心，則知覺之事愈明。又云：凡能留心者，視物較清，後亦易記。不曰留腦而曰留心，可見主權自屬於心。
又全體通考云：腦筋由心叢而來，其叢乃脊髓百結兩根之所為。腦筋既根於心叢，自屬心主知覺，腦髓聽命於心。此可譬之電線，心發電，脊過電，而腦其至所也。蓋腎生精化髓而輸於腦，心以陽而為腎之使，理固如是。必泥跡象以求，則所謂銅山西崩洛鐘東應者，西醫必更斥其誕矣。
飲食入胃，分清濁兩路而出，非經中間泌別不可。唐氏引西說飲水入胃，即散走膜膈，以明水之不入小腸。然小腸豈是專受穀食者。全體通考論胃與小腸篇，皆中有糜粥字，是胃與小腸，明系水穀雜居，外受相火之蒸化，說較勝矣。而於水穀之納入輸出與泌別若何，則一字不題，殆未能了了也。
此當以我中國聖經為斷，曰：五穀入胃，其糟粕精液宗氣，分為三隧；又曰：中焦亦並胃口出上焦之後，此所謂受氣者，泌糟粕，蒸精液，化其精微，上注於肺。按泌別在中焦，當即西醫之謂連網，王清任之謂津門者是。水不盡散膜膈者，為其分三隧也。夫水穀經胃與小腸蒸化而後，所餘皆棄物，其揚帆直下可乎？而清濁有異也，又烏得不泌別。
此又聖經明告之矣，曰：水穀者常並居於胃中，成糟粕而俱下於大腸，濟泌別汁，循下焦而滲入焉。楊上善注云：下焦在臍下，當膀胱上口，主分別清濁而不納。自來醫家，從不言有兩泌別者，聖經實嘗言之，理亦誠然。然則泌別在下焦何處乎？西醫謂腎主生溺，其圖將腎豎割之，內有萬錐漏斗腎盞等名，下有溺管，腎之外廓，亦無進溺之口，溺固為腎生矣。然余不能無疑焉。
凡人飲水多者溺多，少者溺少，明系溺由飲來，一也；所飲之水，若全不化溺，必將有腫脹泄瀉等病，二也；溺待腎生，勢必不給，三也；腎生之而旋瀉之，竟無所用，四也。西醫因何致誤，殊不可曉。唐氏謂左右兩腎繫有竅最深，貫脊骨，通三焦，復有兩管下接膀胱。若然，則水從中焦下焦而下者，皆歷腎系抵膀胱，腎系實為泌別之處。
經言少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟，是合三焦與肺之力以施其伎巧。故知此處泌別，最有關係。內科理法云：肺與皮膚出氣多則溺少，出氣少則溺多。此即內經氣化斯出之理，膀胱惟無上口，所以溺出必待氣化。乃西醫言有上口，而王清任曾諦視者，又言無上口，其殆有上口亦在包膜中，非氣化不出者歟。
白話文：
唐容川先生所著的《中西匯通醫經精義》一書，調和了中西醫學的觀點，闡明了造化的奧秘，確實對醫學有很大的貢獻，我實在沒有什麼好補充的。現在我讀了一些中西醫學的書籍，有些心得，或許可以對唐先生的書有所補充，所以大膽地提出我的一些淺見。
陰的本質是收藏精華而且具有活動的特性，所以腎的精華，必然積聚在上方，上方是枝末而下方才是根本。西醫認為大腦主宰知覺，心臟不主宰知覺，這只是看到了上方的精華，而沒有看到下方所蘊藏的能量。這是不了解陰的作用是守護陽，而陽的作用是受陰所驅使。
陰陽動靜的道理，我們中醫又怎麼能完全測透呢，幸好有古代聖賢遺留下來的經典。醫學發展到今天，可以說是相當完備了。西醫早在中國周烈王時期就已經有了解剖學，至今分析到了極其微小的程度，研究的很細微，但是卻不知道這仍然只是表象。中醫內科的理論說：人如果愈加用心，知覺就會越發清晰。又說：凡是能夠用心的，看東西比較清楚，事後也容易記住。這裡說的是用心而不是用腦，可見知覺的主導權屬於心臟。
另外，《全體通考》說：腦筋是由心叢發出的，而心叢是由脊髓的兩條主要的交會點匯合而成。既然腦筋的根源在於心叢，自然是心臟主宰知覺，腦髓只是聽從心的命令。這可以比喻成電線，心臟發電，脊髓傳電，而大腦是到達的終點。腎產生精華並化為髓液而輸送到大腦，心以陽氣驅使腎的運作，道理本來就是這樣。如果只執著於外在的表象去探求真理，那麼西醫一定會斥責「銅山西崩洛鐘東應」這種說法是荒誕不經的。
食物進入胃裡，會分成清濁兩條路徑排出，必須經過中間的過濾分化才行。唐先生引用西醫的觀點，說飲用的水進入胃裡，就直接散佈到橫膈膜，以此說明水不進入小腸。然而，小腸難道只是專門接受穀物的嗎？《全體通考》中討論胃和小腸的文章裡，都提到「糜粥」這個詞，說明胃和小腸裡面，明顯是水穀混合在一起，在體內的陽火的蒸化下進行消化，這種說法比較合理。但是對於水穀的進入、排出以及如何分化的，卻沒有隻字提及，恐怕是沒有完全了解清楚。
關於這一點，應當以我們中國古代的經典為依據。經典說：「五穀進入胃後，其糟粕、精液和宗氣，會分成三條途徑排出」；又說：「中焦是緊鄰胃口之後的上焦出口」，這裡所說的「受氣」者，是過濾糟粕，蒸發精液，將其精微物質化生出來，向上輸送給肺。按照這個說法，分化過濾是在中焦進行的，也就是西醫所謂的「連網」，或是王清任所說的「津門」的地方。水不會完全散佈到橫膈膜，是因為有這三條途徑來分流。食物和水經過胃和小腸的蒸化之後，剩下的都是廢物，能直接就順著往下排泄嗎？而且清濁性質不同，又怎能不經過分化過濾呢？
經典又明確地說了：「水穀常常是同時存在胃裡的，形成糟粕後一同下行至大腸，而過濾分化出來的汁液，則沿著下焦滲透進入。」楊上善的注釋說：「下焦在肚臍下方，當膀胱上口的位置，主要功能是分清濁，而不負責納入。」自古以來，醫家從來沒有人說有兩次分化過濾的，但是經典實際上早就說過了，而且道理也是如此。那麼分化過濾到底是在下焦的什麼地方呢？西醫認為腎臟主管產生尿液，他們將腎臟縱向切開，發現裡面有許多像漏斗狀的腎盞，下方連接著輸尿管。腎臟的外廓，也沒有液體進入的開口，所以認為尿液是腎臟產生的。但是我對於這個說法，仍然有疑問。
一般來說，喝水多的人尿也多，喝水少的人尿就少，這明顯說明尿液是從喝水來的，這是第一點；如果喝進去的水完全不化成尿，一定會有水腫或腹瀉等疾病，這是第二點；如果尿液等待腎臟產生，勢必會供不應求，這是第三點；腎臟產生尿液之後，馬上又排出去，完全沒有其他作用，這是第四點。西醫為什麼會有這種錯誤的認識，實在令人費解。唐先生說左右兩邊的腎臟有最深的竅孔，貫穿脊骨，通達三焦，還有兩根管子向下連接到膀胱。如果真是這樣，那麼水從中焦、下焦往下流的，都要經過腎臟系統到達膀胱，腎臟系統其實就是分化過濾的地方。
中醫經典說少陽屬於腎，腎臟向上連接到肺，所以這兩個臟器，是共同運用三焦和肺的力量來發揮作用。因此可以知道，這個地方的分化過濾作用，關係最為重大。《內科理法》說，肺與皮膚排出的氣多，則尿少，排出的氣少，則尿多。這就是《內經》所說的氣化作用的道理，膀胱沒有向上的開口，所以尿液排出，必須藉助氣化作用。而西醫說有向上的開口，王清任曾經仔細觀察過，又說沒有向上的開口，或許向上的開口也是在包膜裡面，不是氣化作用就出不來的。